Jste připraveni opustit nemocnici, ale ještě se necítíte být schopni se o sebe postarat doma.
Nebo jste dokončili pár týdnů na rehabilitaci. Zvládáte svůj komplikovaný režim léků, nakupování a vaření?
Možná jste spadli ve sprše a vaše rodina teď chce, abyste zařídili pomoc s koupáním a oblékáním.
Jsou zařízení, která takovou pomoc samozřejmě poskytují, ale většina starších lidí tam nechce. Chtějí zůstat doma; to je ten problém.
Když se starší lidé potýkají s každodenními činnostmi, protože zeslábli, protože jejich chronické nemoci narostly nebo protože ztratili manžela nebo společníka, většina se nechce stěhovat. Průzkumy to dokazují již desítky let raději zůstávají ve svých domovech co nejdéle.
To znamená, že potřebují domácí péči, ať už od rodiny a přátel, placených pečovatelů nebo obojího. Placená domácí péče však představuje zvláště napjatý sektor systému dlouhodobé péče, který se potýká s rostoucím nedostatkem pracovních sil, přestože stárnoucí populace vytváří rostoucí poptávku.
„Je to krize,“ řekla Madeline Sterlingová, lékařka primární péče z Weill Cornell Medicine a ředitelka Cornell University. Iniciativa pro domácí péči. „Ve skutečnosti to pro zúčastněné lidi nefunguje,“ ať už jsou to pacienti (kteří mohou být i mladší lidé s postižením), rodinní příslušníci nebo pracovníci domácí péče.
„Nejde o to, co se stane za deset let,“ řekl Steven Landers, výkonný ředitel průmyslové organizace National Alliance for Care at Home. „Vyhledejte na Indeed.com v Anytownu v USA pomocníky pro domácí péči a uvidíte tolik nabídek pomocníků, že vám vyskočí oči.“
V tomto ponurém pozadí se však některé alternativy jeví jako slibné v modernizaci pracovních míst v domácí péči a ve zlepšení péče o pacienty. A rostou.
Nějaké pozadí: Výzkumníci a správci péče o starší roky varovali před touto blížící se pohromou. Domácí péče již nyní patří mezi nejrychleji rostoucí povolání v zemi, přičemž v roce 2024 pracovalo 3,2 milionu domácích zdravotních asistentů a asistentů osobní péče, oproti 1,4 milionu o deset let dříve, podle PHIvýzkumná a advokátní skupina.
Ale národ bude v příštím desetiletí potřebovat asi 740 000 dalších pracovníků domácí péče, podle Bureau of Labor Statisticsa jejich nábor nebude snadný. Náklady pro spotřebitele jsou vysoké – průměrná hodinová sazba za domácího zdravotního asistenta v roce 2024 byla 34 USD, každoroční průzkum Genworth/CareScout přehlídky s velkými geografickými odchylkami. Ale střední hodinová mzda pobočníka bylo méně než 17 dolarů.
Zůstávají nestabilní, málo placená zaměstnání. Z převážně ženské pracovní síly, z níž asi třetinu tvoří přistěhovalci, žije 40 % v domácnostech s nízkými příjmy a většina pobírá nějaký druh veřejné pomoci.
I když agentury, které je zaměstnávají, nabízejí zdravotní pojištění a oni odpracují dostatek hodin, aby se kvalifikovali, mnoho z nich si platby pojistného nemůže dovolit.
Není překvapením, že se míra obratu blíží 80 % ročně průzkum skupiny ICAnezisková organizace, která propaguje družstva.
Ale ne všude. Jedna inovace, stále malá, ale expandující: družstva domácí péče vlastněná samotnými dělníky. První a největší společnost Cooperative Home Care Associates ve čtvrti Bronx v New Yorku začala v roce 1985 a nyní zaměstnává asi 1 600 asistentů domácí péče. Skupina ICA nyní čítá 26 takových podniků domácí péče vlastněných pracovníky po celé zemi.
„Tyto kooperace dosahují výjimečných výsledků,“ řekl Geoffrey Gusoff, lékař rodinného lékařství a výzkumník zdravotnických služeb na UCLA. „Mají poloviční obrat než tradiční agentury, drží si klienty dvakrát tak dlouho a platí o 2 dolary na hodinu více“ svým vlastníkům-zaměstnancům.
Když Gusoff a jeho spoluautoři dělali rozhovory s členy družstva pro kvalitativní studie v JAMA Network Open „očekávali jsme, že se dozvíme více o kompenzaci,“ řekl. „Největší jediná odpověď však byla: ‚Mám více co říct’“ ohledně pracovních podmínek, péče o pacienty a správy družstva samotného.
„Zaměstnanci říkají, že se cítí více respektováni,“ řekl Gusoff.
Prostřednictvím iniciativy poskytovat financování, obchodní koučování a technickou pomoc má ICA Group v úmyslu zvýšit národní celkový počet na 50 družstev do pěti let a na 100 do roku 2040.
Prosazuje se další přístup: registry které umožňují pracovníkům domácí péče a klientům, kteří péči potřebují, se spojit přímo, často bez zapojení agentur, které zajišťují dohled a prověrky, ale také absorbují zhruba polovinu poplatků, které spotřebitelé platí.
Jeden z největších registrů, Carina, slouží pracovníkům a klientům v Oregonu a Washingtonu. Byla založena na základě dohod s Service Employees International Union, největší odborovou organizací zdravotní péče v zemi, obsluhuje 40 000 poskytovatelů a 25 000 klientů. (Podle analýzy PHI je asi 10 % pracovníků domácí péče sdruženo v odborech.)
Carina funguje jako bezplatná „digitální nájemní hala“, řekl Nidhi Mirani, její generální ředitel. S výjimkou oblasti Seattlu slouží pouze klientům, kteří dostávají péči prostřednictvím Medicaid, největšího poskytovatele domácí péče. Státní orgány vyřizují papírování a dohlížejí na prověření spolehlivosti.
Hodinové sazby placené nezávislým poskytovatelům na Carině, které jsou stanoveny smlouvami s odbory, jsou obvykle nižší, než jaké si účtují agentury, zatímco mzdy zaměstnanců začínají na 20 dolarech a dostávají zdravotní pojištění, placené volno a v některých případech i důchodové dávky.
Jiné registry mohou být provozovány státy, jako je Massachusetts a Wisconsin, nebo platformami jako Kariéra přímé péček dispozici ve čtyřech státech. „Lidé hledají vhodné místo v tom, kdo přichází do jejich domovů,“ řekla Mirani. „A jednotliví poskytovatelé si mohou vybrat své klienty. Je to obousměrná ulice.“
A konečně, nedávné studie naznačují způsoby, jak se může další školení pro pracovníky domácí péče vyplatit.
„Tito pacienti mají složité podmínky,“ řekl Sterling o asistentech. Pracovníci domácí péče, kteří měří krevní tlak, připravují jídla a pomáhají klientům zůstat mobilní, mohou zaznamenat znepokojivé příznaky, jakmile se objeví.
Nedávná klinická studie jejího týmu o domácím zdraví pomáhá při péči o pacienty se srdečním selháním — „Nejčastější příčina hospitalizace mezi příjemci Medicare,“ zdůraznil Sterling — měřila účinky 90minutového virtuálního tréninkového modulu o jeho příznacích a léčbě.
„Otoky nohou. Dušnost. Jsou to první známky toho, že nemoc není pod kontrolou,“ řekl Sterling.
Ve studii, které se zúčastnilo 102 asistentů pracujících pro VNS Health, velkou neziskovou agenturu v New Yorku, se ukázalo, že školení zlepšilo jejich znalosti a sebevědomí v péči o klienty se srdečním selháním.
Navíc, když asistenti dostali mobilní aplikaci pro zdraví, která jim umožňovala posílat zprávy svým nadřízeným, volali méně na tísňovou linku a jejich pacienti navštěvovali méně pohotovosti.
Úsilí v malém měřítku, jako jsou registry, družstva a školicí programy, přímo neřeší nejdůležitější problém domácí péče: náklady.
Medicaid zajišťuje domácí péči pro starší dospělé s nízkými příjmy, kteří mají málo majetku, i když nový rozpočet Trumpovy administrativy podlomí Medicaid o více než 900 miliard dolarů v průběhu příštího desetiletí. Zámožní teoreticky mohou platit z kapesného.
Ale „rodiny v důchodu ze střední třídy buď utratí všechny své zdroje a v podstatě zbankrotují, aby získaly nárok na Medicaid, nebo se obejdou,“ řekl Landers. Možnosti jako asistované bydlení a pečovatelské domy jsou ještě dražší.
Spojené státy se nikdy nezavázaly platit za dlouhodobou péči střední třídě a zdá se nepravděpodobné, že by tak učinily za této vlády. Přesto mohou úspory z inovací, jako jsou tyto, snížit náklady a mohou pomoci rozšířit domácí péči prostřednictvím federálních nebo státních programů. Probíhá několik testů a pilotů.
Pracovníci domácí péče „mají velký přehled o podmínkách pacientů,“ řekl Sterling. „Trénink a poskytnutí technologických nástrojů jim ukazuje, že pokud se snažíme udržet pacienty doma, je zde způsob, jak toho dosáhnout s pracovní silou, která již existuje.“
New Old Age vzniká prostřednictvím partnerství s The New York Times.
