Rizická chirurgie po mrtvici v důsledku stenózy karotidové tepny již nemusí být u většiny pacientů nutná

Evropský výzkum vedený University College London (UCL), spolu s Amsterdamem UMC a University of Basilela, ukazuje, že významná část pacientů, kteří trpí mrtvicí v důsledku zúžení karotidové tepny, lze léčit pouze léky.

Rizická operace karotidové tepny, v současné době stále standardní léčba mnoha pacientů, pak pro tuto skupinu pacientů již nemusí být nezbytná. Tento výzkum, publikovaný v Neurologie Lancet, může vést k globálním pokynům pro léčbu upravených těchto pacientů.

V Nizozemsku asi 2 000 lidí s stenóza karotidové tepny jsou provozovány každý rok poté, co měli mrtvici. Před třiceti lety velké studie ukázaly, že operace, při které je odstraněna zúžení v karotidové tepně, snížila riziko nové mrtvice.

Výsledkem je, že se to stalo mezinárodním standardizovaným zacházením. Od té doby léky, které tito pacienti dostávají spolu s chirurgickým zákrokem – jako je ředidla krve, léky pro cholesterol a vysoký krevní tlak—A se výrazně zlepšil.

Vědci, včetně neurologa Amsterdamu UMC Paul Nederkoorn, zkoumali, zda jsou u všech pacientů stále nutné rutinní operace karotidové tepny. Mezinárodní výzkumná skupina neurologů, vaskulárních chirurgů a radiologů společně navrhla studii ECST, aby zodpověděla na tuto otázku.

„Pro drtivou většinu těchto pacientů, v Nizozemsku možná až asi 75%, samotné léky pravděpodobně stačí ke snížení rizika dalšího mrtvice. Je mnohem hezčí, aby pacient nemusel mít operaci a šetří mnoho nákladů na zdravotní péči,“ říká Nederkoorn. „Nyní budeme úzce spolupracovat s vaskulárními chirurgy, abychom viděli, jak můžeme nejlépe tyto výsledky nejlépe zapadnout do současných protokolů.“

Následovat pacienty po dobu dvou let

V letech 2012 až 2019 vědci zkoumali skupinu 429 pacientů, rozšířili se přes 30 center v Evropě a Kanadě. Všichni pacienti měli nízkou nebo průměrnou šanci mít další mrtvici do dvou let od počátečního léčby. Pacienti s vysokým rizikem dalšího mrtvice nebyli do této studie zahrnuti, protože předem nebylo jisté, zda samotné léky by pro ně mohly být stejně účinné.

Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Polovina obdržela pouze léky a druhá polovina také podstoupila standardní chirurgický zákrok. Dva roky po zahájení jejich léčby byli pacienti sledováni z hlediska řady výsledků.

Skupiny byly porovnány na základě toho, jak často došlo k novým úderům, kolik pacientů mělo a infarkt a v tom, kolik případů pacienti měli bez povšimnutí mrtvici nebo kde bylo vysoké riziko nové mrtvice v důsledku akumulací v karotidové tepně. To by bylo vidět na skenech MRI, které zúčastnění pacienti dostávali po dvou letech.

Obě skupiny skórovaly stejně napříč všemi metrikami, což vedlo vědce k závěru, že operace není pro tuto specifickou skupinu pacientů nezbytná kromě léků.

Vedoucí autor, Emeritus profesor na UCL Martin Brown, řekl: „Zatímco k potvrzení těchto zjištění je zapotřebí další sledování a další studie, doporučujeme použít skóre automobilu k identifikaci pacientů s zúžením karotidy, kteří mohou být zvládnuti samotnou optimalizovanou lékařskou terapií.

„Tento přístup zdůrazňuje osobní hodnocení a intenzivní léčbu vaskulárních rizikových faktorů, potenciálně šetří mnoho pacientů z nepohodlí a rizik karotidové chirurgie nebo stentování.

„Navíc by tato metoda mohla vést k značným úsporám nákladů na zdravotnické služby.“

Úprava mezinárodních pokynů

Následný výzkum by měl ukázat, kteří pacienti mají tak vysoké riziko dalšího mrtvice, že kromě léků stále potřebují chirurgický zákrok. Nové techniky pro podrobné zobrazování aterosklerotického plaku v karotidové tepně umožňují výběr zvláště rizikových pacientů mnohem přesněji než dříve.

Vědci si myslí, že v budoucnu to bude skupina, která bude možná muset podstoupit operaci. Tímto způsobem každý pacient s a mrtvice Kvůli zúžení karotidové tepny může dostávat léčbu na míru na míru na míru. To ušetří mnoha pacientům hlavní operaci a snižuje náklady na zdravotní péči. Vědci očekávají, že národní a mezinárodní pokyny budou brzy upraveny.

„V Amsterdamu UMC spolupracujeme s Vaskulární chirurgové a tito nízkorizikovou pacienti již nejsou provozováni jako standard, “uzavírá Nederkoorn.