Začalo to telefonním hovorem. Pak další. A další. Mujeebův (jméno se změnil) telefon nets 27. března, když přežili přátelé a virus lidské imunodeficience (HIV), kteří se natáhli v panice. Zpráva o Vypuknutí HIV mezi injekcí uživatelů drog (IDU) ve Valanchery V okrese Malappuram se rozšířil jako požár, vyvolal obavy ze stigmatu a odmítnutí.
Při rutinním screeningu konaném v okrese bylo zjištěno až 10 osob. Bylo to jediné největší ohnisko HIV hlášené v nedávné paměti v Kerale, což je stát známý pro svou nejnižší prevalenci HIV v zemi.
Rutinní HIV promítání vězně v centrálním vězení Tavanur loni v srpnu odhalil znepokojivý trend. Vězeň, zadržený kvůli držení drog, testoval pozitivně a vyvolal obavy z HIV rozšířeného mezi jeho spoluobčany v oblasti drog v oblasti a jeho okolí. Po měsících pečlivého dosahu přiměli zdravotničtí úředníci několik podezřelých jedinců na testování, což přineslo alarmující výsledky: 10 bylo HIV pozitivní. Několik z nich je ženatých.
Hrubý šok pro sektor zdraví
Situace je ještě znepokojivější, protože šest z 10 případů HIV bylo identifikováno jako migrující dělníci z Assamu a Západního Bengálska, což je postava zpochybněná některými zdravotnickými úředníky. Tvrdí, že všechny kromě tří případů jsou místní IDU. Toto zjištění přišlo jako hrubý šok pro ty ve zdravotnickém sektoru, protože Kerala se připravuje na dosažení svého ambiciózního cíle nulových nových infekcí HIV do roku 2030.
Mujeeb tyto obavy znal až příliš dobře. Žil s HIV 25 let a strávil roky bojem o překonání hanby a ticha, které obklopovalo nemoc. Vzpomněl si na temné dny jeho diagnózy, pocity izolace a zoufalství. Ale také si vzpomněl na okamžik, kdy našel svůj hlas, svou sílu a svou komunitu.
Organizace 1 100 členů
Nyní, když poslouchal strach svých přátel, Mujeeb cítil nárůst odhodlání. Hraje klíčovou roli v okresní síti Malappuram pozitivních lidí, 1 100 členů, která nejenže pracuje pouze na prevenci přenosu HIV, ale také pomáhá těm, kteří žijí s virem, vést důstojný život. Udělal by vše, co je v jeho silách, aby je podpořil, ujistil je a udržoval jejich komunitu v bezpečí. Zhluboka se nadechl a jeden po druhém začal odpovídat na hovory.
„Není třeba se obávat, a to není mimořádná situace. Případy byly zjištěny rutinním promítáním injekčních uživatelů drog, kteří sdíleli jehly. Nechť to slouží jako varování pro injekci uživatelů drog jinde ve státě. Ale pro nás neexistuje žádný důvod k obavám,“ uklidňuje jednoho z volajících, kteří se chutí, který se bál na druhé straně telefonu.
R. Renuka, okresní lékař v Malappuramu, potvrdil, že 10 IDU, který sdílel stříkačky, testovalo HIV pozitivní. „Míra přenosu HIV prostřednictvím sexuálního kontaktu je mnohem nižší než prostřednictvím transfúze krve a sdílených jehel. Riziko nakažení jejich partnerů nelze ignorovat,“ varuje.
„Ano, existují obavy. Ale chápeme, že dosud testovaní čtyři manželé byli dosud negativní,“ čipy v Mujeebu.
Problém sdílených stříkaček
Poslední incident HIV poslal šokové vlny přes státní komunitu IDU, která často sdílí stříkačky. Mnoho jedinců spojených s těmi, kteří byli diagnostikováni s HIV, se dostalo do podzemí, což je náročné na ně. Bohužel to znamená, že pravděpodobně přeskočí preventivní programy implementované společností Kerala State AIDS Control Society.
„Výsledky by neměly být odhaleny. Vytvořilo to paniku.
Zákon o HIV a AIDS (Prevention and Control) z roku 2017, který vyžaduje informovaný souhlas s testováním HIV, dále komplikuje úsilí o jejich testování. V důsledku toho se identifikace a podpora této zranitelné skupiny stala časově náročným a obtížným úkolem. „Ale jsme si jisti, že je navazujeme. Už jsme získali jejich důvěru,“ říká Dr. Sreelatha.
Terapie snižuje virovou zátěž
„Zdroj infekce v tomto případě musel mít velmi vysokou virovou zátěž, což usnadňuje přenos viru na ostatní. To je obzvláště překvapivé vzhledem k tomu, že Kerala má zavedený systém pro správu HIV, včetně antiretrovirové terapie, která může výrazně snížit virovou zátěž u jednotlivců žijících s HIV,“ říká TS Anish, profesor komunitního lékařství, kozhikode.
Důstojníci činní v trestním řízení, kteří mají boj proti obchodování s drogami a lidmi, jsou často zmateni taktikou, kterou používají migrující pracovníci. Zranitelné ženy ze severních států jsou údajně donuceny pro prostituci, svěřuje důstojníkovi donucovacího orgánu.
„Zjistili jsme několik případů zapojení mladých žen do kalných obchodů v některých částech okresu během našich nájezdů. Když byli zpochybněni, migrující pracovníci by vždy říkali, že ženy jsou jejich rodinní příslušníci. Pravda je, že vysílá obrázky žen na velký počet jiných mužů, a zvát je, že je sexuální obchod a drogy zkombinují.
Brzy poté, co se zprávy rozšířily o vypuknutí HIV, se do akce vynořila spotřební daň, občanské, policejní a zdravotnické úřady. „Vytvořili jsme speciální pracovní skupinu pod asistentem spotřebního komisaře. Začali tiché práce na úrovni místních,“ říká Jayaraj.
Předseda městské společnosti Valanchery Ashraf Ambalathingal říká, že občanské tělo zahájilo mnohostrannou iniciativu na řešení krize: Plánují se lékařské screeningové tábory zaměřené na vysoce rizikové skupiny, včetně migrujících pracovníků, sexuálních pracovníků a injekcí uživatelů drog.
„Vytvořili jsme 50členný tým Vigilance, který monitoruje drogové hotspoty v místním těle a jeho okolí,“ říká Ashraf.
„Injekční léky, zejména hnědý cukr a heroin, vykazují znepokojivé oživení, zatímco syntetická léčiva, jako je MDMA, stále více podněcují mládí,“ říká Jayaraj.
Dva kanály pro obchodování s drogami
Úřady pro spotřební daně určily dva odlišné kanály pro obchodování s drogami: jeden přinášející hnědý cukr z Gujaratu a Rádžasthánu do Keraly přes Bombaj a dodávku místním obyvatelům a další pašování v hnědém cukru z Myanmaru prostřednictvím Nagalandu a Assamu, zaměřující se na migrující pracovníky. Obě látky dosahují Keraly v různých formách.
„Máme podezření, že ženy z některých severních států přinášejí do Perumbavooru hnědý cukr a heroin, klíčové centrum pro migrující pracovníky v Kerale,“ říká Jayaraj. Odtud je látka distribuována do jiných oblastí.
„Vysoce návyková povaha hnědého cukru, charakterizovaná intenzivními touhami a závažnými abstinenčními příznaky, nutí uživatele, aby podnikli intravenózní trasy. Zoufale touží po rychlé opravě, uživatelé se často stávají bezohlednými. Netrpělivost a zoufalství je vedou ke sdílení jehel, pronásledování bezpečnostních opatření a vystavení je nejrůznějším druhům,“ říká Dr. Ann.
„Rostoucí počet IDU představuje významnou hrozbu, protože jejich riziková chování může rychle rozšířit HIV mezi nimi a širokou veřejností,“ říká C. Shubin, okresní dozorový úředník odpovědný za kontrolní úřad okresního AIDS.
Skryté identity
S více než třemi miliony migrujících pracovníků čelí Kerala výzvě sledování a podpory těch s HIV. Mnoho zakrývá svou identitu a neustále se pohybuje a brání sběru dat a úsilí o sledování. „Výzva je obeznámena s cíleným zásahům se zaměřením na zranitelné skupiny, jako jsou sexuální pracovníky žen, pracovníky s jedním mužským migrujícím, transgendery a injekční uživatele drog,“ říká Dr. Shubin.
„Program výměny jehel společnosti a terapii opioidů (OST) měly pozitivní výsledky mezi injekčními uživateli drog, a to i přes kritiku z některých čtvrtí,“ říká Shubin.
Zatímco program pro výměnu jehly zabránil uživatelům léčiva ve sdílení jehel, OST by mohl výrazně snížit závislost uživatelů opioidů. OST, jedna z klíčových intervenčních strategií národního programu kontroly AIDS (NACP), zahrnuje nahrazení opioidního léčiva bezpečnějším, dlouhodobě působícím lékem, jako je buprenorfin nebo metadon, aby jednotlivcům pomohl překonat závislosti na opioidech a snížit související újmy, jako je infekce HIV, a vysvětlit odborníky na zdraví.
I když stát byl v posledních letech svědkem významného poklesu infekcí HIV a souvisejících úmrtí, plovoucí populace migrantů, zvýšené užívání drog a mezistátní a mezinárodní cestování představují hlavní důvody pro Kerala. „Kerala má nízké riziko přenosu HIV. To je do značné míry připisováno vysoké úrovni povědomí ve státě. Příliv lidí z jiných států s vyššími rizikovými faktory však představuje potenciální hrozbu, která by mohla kdykoli změnit současný scénář,“ říká Anish.
Kerala má jednu z nejnižších prevalence HIV v zemi, podle odhadů HIV v Indii 2023, nejnovější údaje zveřejněné Národní organizací pro kontrolu AIDS dne 17. prosince 2024. „Kerala je prevalence HIV je 0,07% oproti národnímu průměru 0,22%,“ poukazují na Dr. Sreelatha.
Míra prevalence Keraly
Míra prevalence Keraly je 684 případů na milion, což je ve srovnání se sousedním Tamilem Nadu, Karnatakou a Andhra Pradesh. Když Kerala má 24 416 lidí žijících s HIV, Andhra Pradesh má 3,20 lakh a Karnataka 2,80 lakh, zdůrazňuje.
Epizoda Valanchery připomíná Kerale, že nemůže zůstat spokojená. Zatímco je proaktivní a ctižádostivý, musí stát prozkoumat, zda jeho povědomí měly pouze pozitivní výsledky. „Myslím, že naše kampaně na povědomí měly také negativní dopad. Mělo by být studováno,“ říká B. Harikumar, bývalý koordinátor Nasha Mukt Bharat Abhiyan, platformu pro kampaň proti užívání drog.
Mujeebův telefon stále zvoní po celý den. Trpělivě se účastní každého hovoru a konzoluje volajícího. Protože ví, že každé slovo útěchy znamená pro volajícího hodně. To také dělá rozdíl mezi smrtí a přežitím.
Publikováno – 4. dubna 2025 08:40
