Rizika nediagnostikovaných kamenů močového měchýře: lékaři vyžadují povědomí, včasné ošetření

Celosvětově převládá onemocnění žlučových kamenů (cholelithiasis) a v různých regionech s různou mírou. V Indii se odhaduje prevalence žlučových kamenů na přibližně 4% populace. Naproti tomu studie na Západě prokázaly vyšší prevalenci, přičemž asi 10% amerických dospělých s žlučovými kameny. V Indii existují regionální změny s vyššími mírami pozorovanými v určitých oblastech, jako je severní a severovýchodní Indie.

Co jsou žlučové kameny?

Žlučové kameny jsou ztvrdlé vklady v žlučníku a jsou stále více diagnostikovány napříč věkovými skupinami v Indii. Podle Světové organizace Gastroenterology Organization (WGO) jsou nejběžnějšími typy žlučových kamenů cholesterolové kameny (představující přibližně 80% případů a jsou primárně složeny z tvrzeného cholesterolu), semenné kameny (tmavě hnědé nebo černé a jsou vyrobeny z bilirubinu) a smíšené kameny (smíšené kameny) a jsou někam padající). Často asymptomatické jsou obvykle objeveny během zobrazování břicha pro nesouvisející stížnosti. „Mnoho žlučových kamenů zůstává po celá léta ticho. Ale jakmile jsou to symptomatické, pacienti se obvykle vyskytují bolestí v horním břiše, nevolnosti, zvracení, žloutenky nebo horečce,“ říká Piyush Bawane, konzultant – lékařská gastroenterologie, relační nemocnice, Chennai.

Náhlý nástup bolesti břicha, nadýmání nebo trávení po jídle může být také počáteční varovná značka. „Lidé žijící se zdravotními problémy souvisejícími s váhou, cukrovkou, během těhotenství nebo na dietě s vysokým obsahem tuků jsou obzvláště ohroženi,“ poznamenává Atul Sharma, klinický ředitel gastroenterologie, nemocnice Marengo Asia, Gurugram.

Gall kameny a rakovina žlučníku: Jaký je odkaz?

Jednou z vážnějších, ale méně diskutovaných komplikací neošetřených žlučových kamenů je rakovina žlučníku, relativně vzácná, ale agresivní malignita. „Rozhodně existuje korelace mezi chronickými žlučovými kameny a rakovinou žlučníku, ale ne každý s žlučovými kameny se vyvíjí rakovina. Léčba lékaře hodnotí riziko každého pacienta na základě jednotlivých faktorů.“ říká Dr. Bawane. „Přetrvávající zánět způsobený kameny může v průběhu času dráždit obložení žlučníku a potenciálně zvyšovat riziko rakoviny žlučníku, zejména s dlouhodobými nebo velkými kameny.“

Dr. Sharma dodává: „Riziko není univerzální, ale pacienti s velkými kameny, porcelánový žlučník nebo jiné chronické biliární abnormality jsou zvláště zranitelné. Profylaktické odstranění žlučníku se často doporučuje ve vysoce rizikových případech, aby se zabránilo maligní transformaci.“ Přestože profylaktická cholecystektomie (odstranění žlučníku, aby se zabránilo budoucím problémům), se obecně nedoporučuje u jedinců s asymptomatickými žlučovými kameny. V určitých situacích může také z raného chirurgického odstranění asymptomatické pacienty s rizikovými faktory, protože rakovina žlučníku je často detekována pozdě a nese špatnou prognózu.

Zatímco žlučové kameny obvykle ovlivnily ženy středního věku, poslední roky zaznamenaly posun v demografii. „Vidíme více případů u dětí a teenagerů, zejména těch s obezitou nebo základními hemolytickými poruchami,“ říká Rasik Shah, dětský chirurg v nemocnici Lilavati a HN Reliance Foundation Hospital v Bombaji. Vyzývá pediatry, aby zvážili břišní ultrazvuk u dětí s přetrvávající bolestí břicha a dodává, že laparoskopická cholecystektomie zůstává u dětí bezpečná a účinná. Rovněž zdůrazňuje, že u dětí, žlučových kamenů, i když méně běžné než u dospělých, ale mohou se vyskytnout, často kvůli základní hemolytické anémii, jako je thalassemie nebo jako dočasný výsledek užívání antibiotik (např. Ceftriaxon), s některými spontánními rozlišováními.

Mezi dvě další důležité dětské hepatobiliární stavy (onemocnění jater a žlučových kanálů) zahrnují choledochální cysty-vrozené dilatace žlučových kanálů, které mohou být detekovány antinetálně a měly by být chirurgicky léčeny mezi 3–6 měsíci, aby se zabránilo cholangitidě — a biliární atresii, vážné vývojové defekty a gallbladderu. Biliární atresie se představuje jako žloutenka s bledými stolicemi v prvním měsíci života a vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci před dvěma měsíci věku pro optimální výsledky, protože zpoždění může vést k selhání jater a potřebě transplantace. Při správě těchto podmínek je rozhodující včasná detekce a včasné doporučení na pediatrický chirurg.

Když se žlučové kameny neléčí

Zanedbávání žlučových kamenů může mít za následek akutní cholecystitidu, blokování žlučovodů, pankreatitidu a v závažných případech, prasknutí sepse nebo žlučníku. Thiagarajan Srinivasan, ředitel-onemocnění jater a chirurgie HPB, MGM Healthcare, Chennai, říká: „Dokonce i malý žlučový kámen může migrovat a blokovat trubici, což vede k život ohrožujícím komplikacím. Přibližně 1–2% asymptomatických pacientů se může vyvinout vážné podmínky“

Když to mýty a zpoždění v hledání péče, zůstávají hlavními výzvami, říká Dr. Bawane. „Pacienti často čekají, až se bolest stane nesnesitelnou nebo se začne žloutenka. Bohužel by se rizika – včetně rakoviny – výrazně zvýšila.“

Technologie napomáhající včasnou detekci

Odborníci říkají, že moderní zobrazovací techniky zlepšily přesnost detekce, zejména u kamenů žlučových potrubí. „MRCP (magnetická rezonance cholangiopancreatografie), ultrazvuk se zvýšeným kontrastem a endoskopický ultrazvuk (EUS) umožňují neinvazivní a přesnou detekci i malých kalů a kalů,“ říká Dr. Thiagarajan.

Zatímco léky jako kyselina ursodeoxycholová mohou rozpustit určité kameny cholesterolu, jsou časově náročné a zřídka léčebné. „Nejsou pro většinu symptomatických pacientů praktickou možností vzhledem k vysoké míře recidivy,“ poznamenává Dr. Sharma. Laparoskopická cholecystektomie, minimálně invazivní chirurgické odstranění žlučníku, je preferovanou léčbou. „U komplikovaných případů nebo pacientů s běžnými kameny žlučových kamenů mohou být také nezbytné postupy jako ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie),“ dodává Dr. Bawane.

Chirurgický pokrok nyní zahrnuje laparoskopickou chirurgii s jedním incidentem, postupy podporované robotem a použití barviva indokyaninové zelené (ICG) pro vizualizaci v reálném čase, zajištění bezpečnějšího odstranění a sníženého poranění žlučovodů.

Preventivní péče a řízení

Změny životního stylu a stravy hrají při snižování rizika rozhodující roli. „Dieta s vysokým obsahem vlákniny s celými zrnami, ovocemi a zdravými tuky, jako je olivový olej, v kombinaci s běžným jídlem a cvičením, může výrazně snížit riziko,“ vysvětluje Dr. Thiagarajan. Je třeba se vyhnout rychlému hubnutí, půstu a dietě s vysokým obsahem cukru.

Pro ty, kteří čekají na léčbu, může kontrola stravy zabránit útokům. „Držte se nízkých tuků, malých jídel a zůstaňte hydratovaní. Vyhněte se smaženým a mastným jídlu. Reliéf příznaků může být podporován léky proti bolesti nebo antispasmodiky pod lékařským vedením,“ říká Dinesh Ramaswamy, senior chirurgický gastroenterolog v nemocnici Sims, Chennai.

Recovery po cholecystektomii není pro většinu pacientů v ideálním případě těžké. „Játra nadále produkují žluč, který se nyní vypouští přímo do střeva. Někteří mohou mít zpočátku mírné nadýmání nebo změně střevních pohybů, ale to se časem usadí,“ říká Dr. Ramaswamy. „Není třeba dlouhodobé léky, jen všímavé stravování,“ říká.

Dodává, že počet nebo velikost žlučových kamenů neodráží vždy závažnost. „Dokonce i kaly nebo malé kameny mohou blokovat potrubí a způsobit těžkou infekci. Proto se někdy doporučuje i včasný chirurgický zásah – aby se zabránilo komplikacím, včetně rakoviny.“

Přestože neexistuje žádný národní program specifický pro Gallstone, lékaři napříč nemocnicemi dodržují protokoly doporučené Indickou radou pro lékařský výzkum (ICMR) a chirurgickými společnostmi. Ty podporují časné screening na bázi ultrazvuku, včasný zásah a veřejné vzdělávání.

„Žlučové kameny jsou zvládnutelné. Ale musíme jednat brzy. S rostoucím výskytem – dokonce i u mladých lidí – je povědomí o rizicích, jako je rakovina, zásadní,“ říká Dr. Shah.