Riziko náhlé srdeční smrti je prudce zvýšené u lidí s diabetem

Riziko náhlé srdeční smrti je vyšší u lidí s diabetem 1. i 2. typu, podle rozsáhlé studie publikované v European Heart Journal dnes (čtvrtek). Zvýšení rizika je patrné zejména u mladších dospělých.

Náhlá srdeční smrt je, když někdo zemře náhle a nečekaně kvůli problému se srdcem. U mladých a zdánlivě zdravých jedinců je obecně vzácný.

Ukazuje to i výzkum lidé s cukrovkou mají v průměru kratší délku života a že část tohoto snížení je způsobena náhlou srdeční smrtí.

Výzkum vedl doktor Tobias Skjelbred z Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Dánsko a zahrnoval údaje o celé dánské populaci v roce 2010.

Vědci se podívali na všech 54 028 úmrtí v zemi za ten rok a použili úmrtní listy, shrnutí propuštění z nemocnice a pitevní zprávy k identifikaci všech náhlých srdečních úmrtí. Zjistili 6862 případů.

Zkombinováním těchto údajů se záznamy o tom, kteří lidé měli diabetes 1. typu, diabetes 2. typu nebo žádný, byli vědci schopni porovnat míru náhlé srdeční smrti mezi těmito třemi skupinami.

Zjistili, že náhlá srdeční smrt byla mezi nimi 3,7krát častější lidé s diabetem 1. typu a 6,5krát častější pro lidé s diabetem 2. typuve srovnání s běžnou populací. Rozdíl v riziku byl největší u mladších dospělých, u lidí mladších 50 let s cukrovkou bylo riziko náhlé srdeční smrti sedmkrát vyšší.

Výzkum také ukázal, že průměrná délka života byla o 14,2 roku kratší u lidí s diabetem 1. typu a o 7,9 let kratší u lidí s diabetem 2. typu. Náhlá srdeční smrt byla zodpovědná za 3,4 ztracených let u lidí s diabetem 1. typu a 2,7 u lidí s diabetem 2. typu.

Zjistili jsme, že náhlá srdeční smrt se vyskytuje častěji u lidí s diabetem napříč všemi věkovými skupinami a že náhlá srdeční smrt má podstatný vliv na zkrácení očekávané délky života u jedinců s diabetem. Zatímco riziko náhlé srdeční smrti u každého stoupá s věkem, relativní rozdíl je nejvýraznější při srovnání mladších lidí s diabetem s jejich vrstevníky v běžné populaci.

Jedná se o observační studii, což znamená, že můžeme vidět souvislost mezi cukrovkou a náhlou srdeční smrtí, ale nemůžeme prokázat, že jedno způsobuje druhé. Náhlou srdeční smrt je náročné předvídat a předcházet jí, ale tato zjištění posilují důležitost toho, aby lidé s diabetem spolupracovali se svými lékaři na snížení kardiovaskulárního rizika.

Za tímto odkazem je pravděpodobně několik důvodů, které se mohou lišit podle věku. Diabetes předurčuje lidi k ischemické chorobě srdeční, což je klíčový mechanismus. Kromě toho faktory specifické pro diabetes, jako je hypoglykémie a srdeční autonomní neuropatie, mohou zvýšit pravděpodobnost nepravidelného srdečního rytmu a náhlé srdeční smrti.

Klíčovým omezením této studie je, že se zaměřuje na úmrtí v roce 2010, před rozšířeným používáním novějších terapií snižujících hladinu glukózy, jako jsou inhibitory SGLT2 a agonisté receptoru GLP-1. Nemůžeme proto posoudit, jak tato léčba mohla ovlivnit náhlou srdeční smrt v posledních letech.“

Dr. Tobias Skjelbred z Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Dánsko

Lidé, o kterých je známo, že mají velmi vysoké riziko náhlé srdeční smrti, mohou být vybaveni implantabilním kardioverterem-defibrilátorem, takže dalším krokem by podle vědců mohlo být identifikovat podskupiny v populaci diabetiků, které by mohly mít prospěch z preventivních strategií, a studovat, jak snížit riziko pro lidi s diabetem.

V doprovodném úvodníku Dr Hanno Tan z Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Nizozemsko a jeho kolega uvedli: „Navzdory významnému pokroku v kardiovaskulární medicíně zůstává náhlá srdeční smrt (SCD) výzvou pro prevenci a léčbu kvůli své nepředvídatelné povaze a vysoké úmrtnosti.

„Předchozí studie naznačovaly, že výskyt náhlé srdeční zástavy (SCA) u diabetiků je ve srovnání s běžnou populací zvýšený.

„V tomto vydání European Heart JournalŠířka pláště a kol rozšířit tyto předchozí studie a rozšířit naše chápání vztahu mezi diabetem a SCD. Poprvé je kvantifikován rozsah jak ztráty očekávané délky života v důsledku diabetu, tak podíl SCD na této ztrátě.

„Zvláštní zajímavé je zjištění, že riziko SCD spojené s diabetem bylo vyšší u mladších jedinců než u starších jedinců. Například výskyt byl nejvyšší ve věkové skupině 30–40 let u pacientů s diabetem 1. typu (22,7) a ve věkové skupině 40–50 let u pacientů s diabetem 2. typu (6,0).

„(…) byly zahájeny studie s cílem vyvinout systémy, které mohou autonomně detekovat SCA a volat na tísňovou linku, např. pomocí nositelných zařízení, jako jsou chytré hodinky. Taková řešení mohou mít zvláštní význam pro pacienty s diabetem 1. typu, protože podíl případů SCA bez svědků je u těchto pacientů vyšší než u běžné populace. Pacienti s diabetem 1. typu mohou mít z těchto řešení zvláštní prospěch.

„(…) můžeme být schopni snížit zátěž SCD u pacientů s diabetem pomocí personalizovaných léčebných intervencí, které mají za cíl prevenci SCA a/nebo zlepšení léčby SCA.“