Indie je svědkem stálého nárůstu běžných sexuálně přenosných infekcí (STI), zejména syfilis, zatímco antimikrobiální rezistence (AMR), křehké zásoby drog a mezery při testování a partnerské služby hrozí předstihnutím kontrolního úsilí. Odborníci varují, že tato nerovnováha by mohla bránit cílům eliminace a ponechat zranitelné populace s větším rizikem.
Celosvětově Světová zdravotnická organizace (WHO) odhadovala v roce 2022 asi osm milionů nových infekcí syfilis v syfilisu, včetně 1,1 milionu u těhotných žen. Tyto infekce nesou hrobová rizika a přispívají k mrtvým poromám, novorozeneckým úmrtím, předčasnému a vrozenému syfilis. Novější údaje naznačují oživení s vrozenou sazbou syfilis, nyní hlášeno ve více než 500 případech na 100 000 živě narozených. Pro mnoho zemí se kontrola syfilis opět stala prioritou veřejného zdraví.
Situace v Indii
Dohled v Indii ukazuje nízký, ale trvalý syfilis Mezi těhotnými ženami s významnými změnami na úrovni státu. Objevují se zprávy o rostoucí kapavce a odolných kmenech. Skutečný výskyt vrozené syfilis zůstává nejistý, hlavně proto, že aktivní dohled je nerovnoměrný. Podle jeho závazků s odstraněním vertikálního přenosu (EVT) Indie slíbila, že posílí podávání zpráv, ale pokrok byl nerovnoměrný.
Lékaři popisují problém spíše jako jeden z denních mezer než vzdálených cílů. „Pokud testování, drogy a podávání zpráv selže v prvním bodě péče, je to jako léčit pacienty se zavázanými očima,“ říká S. Saradha, vedoucí konzultant, porodnictví, gynekologie a IVF, Sims Hospital, Chennai. Zdůrazňuje špatný přístup k diagnostice v primární péči, omezený screening na asymptomatické infekce, jako je Chlamydia, slabé partnerské oznámení a nekonzistentní vykazování. Absence sledování AMR a nespolehlivých dodavatelských řetězců pro léky dále komplikuje léčbu založenou na důkazech, zejména v syfilis během těhotenství.
Tiché infekce, zmeškané případy
„Syndromická řízení zůstává hlavním slepým místem. Chybí nám polovina infekcí, protože lidé nemají žádné příznaky,“ říká Sapna Raina, senior konzultantka Narayana Health City, Bengaluru. Chlamydia a kapavka se často vyskytují tiše, přesto vedou Pánerní zánětlivé onemocnění a neplodnost, když je nezjištěna.
Vyzývá k rychlému zavádění cenově dostupných testů v oblasti péče, počínaje duálními soupravami HIV-Syphilis a rozprostírající se na domorodé testy na chlamydii, kapavku a trichomoniasis v okresních laboratořích. Zdůrazňuje potřebu sentinelových AMR laboratoří pro kapavku, sdružené zakázky na léky, protokoly desensensitizace penicilin-alelergie pro těhotné ženy a budování zásob nárazníků.
RK Vidhya LakshmiSenior konzultant, porodnictví a gynekologie, SRM Global Hospital, Chennai, také upozorňuje na asymptomatickou povahu většiny infekcí a nerovnoměrné dostupnosti testů amplifikace nukleových kyselin (NAATS). „Domácí inovace je tam, ale bez smluv a ověřování se výrobci nemohou měnit a kliniky zůstávají závislé na dovozu,“ poznamenává. Zdůrazňuje, že je třeba často aktualizovat národní pokyny pro léčbu v souladu s tím, kdo vylepšil gonokokový antimikrobiální dohled (EGASP).
Stigma a bariéry péče
Stigma zůstává jednou z největších překážek. „Ženy často přicházejí pozdě nebo vůbec ne; kliniky se spoléhají na symptomy bez testů; BPG (benzathin penicilin G) je někdy nedostupné; a nezveřejnění partnerům se šíří, včetně těch, které se nacházejí pouze během prenatálního screeningu,“ říká Girija Ashok Kumar, konzultant gynekologů a hernai, vs, vs, vs, vs, vs, Chennai.
Vyzývá k důvěrnému řízení partnerů, mobilních testovacích jednotek, cenově dostupné domácí výroby diagnostických souprav, přísné antibiotické správcovství, sledování odporu a vzdělávání zaměřené na mládež. „Ztrácíme pacienty v každém kroku od chůze na kliniky, až po partnery, dokonce k nalezení penicilinu na polici,“ dodává.
Dr. Saradha dodává: „Komunitní akce skutečně mění. Musíme zahrnout urychlenou partnerskou terapii, snížení stigmatu normalizací testování a univerzálním prenatálním screeningem integrovaným s HIV, TB a reprodukčními zdravotnickými službami.“
Manju Goyal, senior konzultant, Narayana Hospital, Jaipur, poukazuje na potřebu flexibility v politice STI. Zdůrazňuje, že na kliniky musí být připraveny Vznikající hrozby, jako je m-nepox a zároveň zajistit, že zakořeněné infekce, jako je Chlamydia, kapavka, Syfilis a odolné kmeny z nich nejsou zanedbávány.
Cesta vpřed
WHO doporučuje duální HIV-Syphilis rychlé testy na prenatálních klinikách jako nákladově nejefektivnější metodu, jak zabránit vrozenému syfilis. Benzathine penicilin G zůstává doporučenou léčbou syfilis v těhotenství. Globální nedostatek mezi lety 2023 a 2025, poháněný rostoucí poptávkou a několika dodavateli, však zdůrazňuje potřebu domácí výroby a bezpečných řetězců zadávání veřejných zakázek. Who je dohled AMR také potvrzuje rostoucí rezistenci na kapavku po celém světě a zdůrazňuje naléhavost kulturního a molekulárního testování.
Podle odborníků vystupují tři priority pro Indii:Proveďte rutinní testy s duálními HIV-Syphilis v prenatální péči, pilotní multiplexní platformy pro jiné STI v okresních uzlech a umožňují testování, poradenství a léčbu ve stejném dne, budovat národní a molekulární nárazníkové zásoby BPG a Ceftriaxon, a monitorují nedostatky a testování na základě kulturních testů a na základě pečovatelů a pečovatelů na základě a na základě konzultací a plavby na trvalé ammarské testování.
Stejně důležité je snížení stigmatu. Služby přátelské k mládeži, možnosti samostacení a vyhrazené hodiny kliniky STI ve zdravotnických a wellness center by mohly normalizovat testování. Kampaně povědomí v místních jazycích, kombinované s důvěrnými partnerskými oznámeními, včetně digitálních doporučení, mohou uzavřít mezery v léčbě.
Odborníci také požadují robustní a integrovaný systém sledování STI, který je schopen během ohnisek detekovat více infekcí a odolných. Pro zajištění toho, aby takový systém v praxi funguje, budou nezbytné etické záruky, protokoly přepětí a zapojení komunity.
Indický systém veřejného zdraví poskytl odvážné sliby pod svými cíli EVT. Doručení na ně bude vyžadovat rovnováhu okamžitých oprav-spolehlivé drogy, přístupné testy, bez stigmatu a dlouhodobé investice do dohledu a inovací. Jak to shrnuje Dr. Raina, „Chybí tiché infekce dnes znamená zítra větší zdravotní zátěž.“
Publikováno – 5. září 2025 12:32
