Rozptylé služby veřejného zdraví, roztříštěná správa: poruchy veřejného zdraví a jeho vzdělávání v Indii

Světový den zdraví 2025, který padl 7. dubna, nesl téma „Zdravé začátky, nadějné budoucnosti“ poselství slibu. Přesto pro Indii je tato budoucnost připojena k přítomnosti proplétané strukturálními odpady veřejné zdraví připravenost. Jádrem této fragmentace leží menší, ale kritická poruchová linie: stav veřejného zdraví a jeho vzdělávání v Indii, včetně návrhu a dodávky programů Master of Public Health (MPH).

Běžná mylná představa o veřejné zdraví je to, že se jedná o subdoménu medicíny, především zahrnující lékaře a nemocnice. Ale to je úzký a neúplný pohled. Veřejné zdraví je umění i věda. Kombinuje to nejlepší z lékařských věd, inženýrských řešení a porozumění sociální vědě. Jako věda je založena na lékařských znalostech (jako je teorie choroby bakterií), inženýrské principy (jako je čištění vody a systémy odpadních vod) a sociální vědy (které vysvětlují, jak chudoba formuje zdravotní výsledky). Je to umění přesvědčování, komunikace a kreativního řešení problémů-schopnost navrhovat kampaně, chovat se chování a budovat důvěru v komunity. Tato směs disciplín činí veřejné zdraví pro sebe.

Jak funguje veřejné zdraví v Indii

V Indii je veřejné zdraví často redukováno na „státní předmět“ v politických kruzích, jak je uvedeno v 7^th Rozvrh indické ústavy. To chybí složitost, rozsah a mezisektorovou povahu pole. Hlubší čtení ústavy ukazuje, že povinnosti veřejného zdraví jsou rozptýleny napříč seznamy státu, unie a souběžnosti. Například bezpečnost léčiv, kontrola znečištění, plánování rodiny a bezpečnost potravin spadají do souběžného seznamu, kde mohou státní i vlády odborů legislatovat. Mezitím kritické oblasti, jako je karanténa, mezinárodní zdravotní předpisy a sčítání lidu a životně důležité statistiky, patří do seznamu odborů. I ve státech je veřejné zdraví často omezeno na primární péči a výchovu ke zdraví. To má za následek roztříštěnou správu veřejného zdraví mezi různými vrstvami vlády, bez koherentního řetězce velení nebo společného vidění. Tento rozptyl není náhodný, ale koloniální dědictví. Indie zpomalala velkou část své zdravotní struktury z britského systému – jednotného stavu – a zároveň vytvořila federální národ.

Dokonce i ve státech zůstávají povinnosti veřejného zdraví rozděleny. Veřejné zdraví nebylo nikdy umístěno v jasné výkonné rameni. V rámci výkonné pobočky byla dále rozdělena mezi ministerstvo zdravotnictví, ministerstva vodních zdrojů, oddělení bezpečnosti potravin a místními orgány. Imunizace a kontrola nemocí jsou řízeny odděleními veřejného zdraví a preventivní medicíny, zatímco bezpečnost potravin spadá pod samostatný komisař a voda a hygienu řeší oddělení veřejných prací nebo obecních rad. Existuje malá synergie a omezená odpovědnost.

Veřejné zdraví v Indii nebylo nikdy umístěno jako soudržná národní agenda. Tato nesoulad má důsledky. Když je veřejné zdraví zpracováno v silech, stane se reaktivní. Například bojujeme s rakovinou související s tabákem a zároveň dotují pěstování tabáku. Indická rada pro lékařský výzkum bojuje proti onemocnění proti tabáku, přesto Indická rada pro zemědělský výzkumný ústřední institut tabáku zvyšuje výnos tabáku. Tento rozpor ve vizi, kde se jedna ruka uzdravuje a druhá škoda, odhaluje naléhavou potřebu sjednocené a soudržné správy veřejného zdraví – a vzdělávání.

Vzdělávání veřejného zdraví v Indii

Osnovy Master of Public Health (MPH) v celé Indii jsou stejně roztříštěné jako struktura správy veřejného zdraví. Stejně jako jsou povinnosti veřejného zdraví rozptýleny na více ministerstvech a ústavních seznamech, jeho vzdělávací mandát je rozptýlen napříč institucemi bez národní soudržnosti nebo standardizace. MPH je základním vzdělávacím místem pro budoucí epidemiologové, inženýry veřejného zdraví, důstojníci bezpečnosti potravin, vědci chování a ekonomové zdravotnictví. Přesto to funguje v silech a odráží samotné dysfunkce, které trápí náš zdravotní systém. Školení potřebné k tomu, aby sloužilo takové vizi, musí být robustně interdisciplinární. Bohužel, indické kurzy MPH nedosahují tohoto ideálu.

Jednou z prvních překážek je nekonzistentní kritéria způsobilosti pro programy MPH. Některé univerzity omezují vstup na ty z lékařských, zubních nebo spojeneckých zdravotních prostředí, zatímco jiné přijímají absolventy jakékoli disciplíny. Záměr inkluzivity v posledně jmenovaném je vítán, ale tato rozmanitost se stává výzvou bez standardního základního kurikula nebo základních modulů. Kurzy se velmi liší-některé jsou příliš teoretické, jiní silně manažerští, ale jen málokdo poskytuje praktické zkušenosti nebo technickou hloubku. Tento nedostatek standardizace vede k významným rozdílům ve schopnostech studentů, a to i mezi těmi, kteří mají stejnou míru.

Veřejné zdraví je umění i věda. Kombinuje to nejlepší z lékařských věd, inženýrských řešení a porozumění sociální vědě. Fotografie používaná pouze pro reprezentační účely | Foto kredit: Jothi Ramalingam B

Zásadní domény veřejného zdraví jsou často zcela vynechány nebo povrchně řešeny. Inženýrství veřejného zdraví, které zahrnuje navrhování a udržování systémů pro čištění vody, likvidaci odpadu a drenáž – páteř prevence nemocí – přijímá minimální pozornost. Podobně je výživa často vyučována jako statický koncept, s malou integrací zpracování potravin, postupy pro manipulaci s potravinami nebo technologií potravin, z nichž všechny jsou nezbytné pro zajištění bezpečnosti potravin a prevenci nemocí souvisejících s kontaminací. Indický regulační rámec pro bezpečnost potravin může být umístěn na základě indického úřadu pro bezpečnost a standardy potravin (FSSAI), ale dovednosti interpretovat a provádět její politiky nejsou systematicky zahrnuty do učebních osnov MPH.

Absence školení v behaviorálních vědách je stejně znepokojující. Porozumění lidskému chování je klíčem ke změně zdravotních praktik, ať už jde o podporu absorpce vakcíny, snižování spotřeby tabáku nebo zlepšení hygienických návyků. Zatímco některé instituce mohou nabízet moduly o zdraví komunikace, jen málokdo se ponoří do hlubin teorií změn chování, psychologie nebo sociálního marketingu, které jsou nezbytné pro velké dopad veřejného zdraví. Hodnocení zdravotnických technologií, vznikající pole, které hodnotí nákladovou efektivitu a dopad zdravotních intervencí, se učí pouze v hrstce institucí, což omezuje naši schopnost přijímat důkazy zaznamenaná politická rozhodnutí v měřítku.

Dvouletý program MPH je ve své současné podobě také pod napětím z šířky toho, čeho se snaží dosáhnout. Očekávání mistrovství v epidemiologii, zdravotní politice, behaviorální vědě, ekonomice zdraví a operačního výzkumu v tomto časovém rámci je nerealistické, zejména s požadavky na tezi a polními příspěvky. Tento komprimovaný formát často snižuje komplexní předměty na povrchní přehled, dělá nespravedlnost studentům a poli. Zůstane může být nezbytná opakování v době trvání programu, možná zavedení modulárního tréninku s odchodem a flexibilitou vstupu.

Systémová neviditelnost

Navzdory dokončení školení čelí absolventi MPH v Indii systémovou neviditelnost. Ve většině států neexistuje žádný strukturovaný kádr veřejného zdraví, který si cení technické sady odborníků na MPH, jak se předpokládá v Národní zdravotní politika 2017. Výsledkem je, že většina z nich najde zaměstnání v krátkodobých projektech, nevládních organizacích nebo rolích vstupu do údajů ve zdravotnických odděleních-položky, které nevyužijí jejich plný potenciál.

Situace je skličující nejen pro ctižádostivé profesionály, ale pro národ. Bez technicky vybavené pracovní síly veřejného zdraví, naše reakce na vznikající výzvy – Antimikrobiální rezistence, Nemoci vyvolané klimatemnebo Budoucí pandemie– Zůstane reaktivní a slabý. Veřejné zdraví, jako je národní bezpečnost, nemůže být promyšleným. Musí být aktivně vychováván. Indie musí začít stanovením svého ekosystému vzdělávání v oblasti veřejného zdraví. Potřebujeme národní učební osnovy, které stanoví minimální standardy a zároveň umožňuje regionální přizpůsobení. Naše programy MPH musí produkovat odborníky, kteří se mohou zapojit do epidemiologických údajů, posoudit zdravotní technologie, vést jednotky pro sledování nemocí a radit tvůrce politik o environmentálních a profesních rizicích.

(Dr. C. Aravinda je akademický a lékařský lékař.