Zdůraznění prohlášení:
- Je nezbytné, aby zdravotničtí pracovníci běžně prověřovali těhotné a poporodní ženy pro depresi a úzkost, řešily modifikovatelné rizikové faktory a zvážily behaviorální a farmakologické zásahy ke zlepšení dlouhodobých výsledků zdraví matek.
- Týmy multidisciplinární péče, včetně psychologů a dalších odborníků na zdraví, jsou důležité pro sledování a poskytování vhodné podpory duševního zdraví během těhotenství a po narození.
- Nové vědecké prohlášení je uvedeno ve speciálním vydání Go Red for Women® Journal of American Heart AssociationPublikování 25. února 2025, jako uznání měsíce amerického srdce 2025.
Embargoed do 4:00 CT / 5:00 AM ET Úterý 25. února 2025
Dallas, 25. února 2025 – Integrace rutinního screeningu a léčby psychologického zdraví během a po ně těhotenství může snížit riziko nepříznivých výsledků těhotenství a zlepšit kardiovaskulární zdraví matek, podle nového vědeckého prohlášení, které dnes zveřejnil v A Go Red for Women® Spotlight vydání Journal of American Heart AssociationOtevřený přístup, recenzovaný časopis American Heart Association. Tento problém s reflektorem se zaměřuje na výzkum sexuálních rozdílů v kardiovaskulárních chorobách a jejich důsledcích pro péči.
Nové vědecké prohlášení „Optimalizace psychologického zdraví v perinatálním období: Aktualizace mateřského kardiovaskulárního zdraví“ zdůrazňuje potřebu podporovat mateřskou kardiovaskulární zdraví zahrnutím komplexního screeningu psychologického zdraví během perinatálního období (těhotenství do jednoho roku po porodu). Kardiovaskulární problémy jsou příčinou smrti matek č. 1. Nové prohlášení shrnuje důkazy spojující psychologické zdraví a nepříznivé kardiovaskulární výsledky; zdůrazňuje efektivní strategie řízení a modely poskytování integrovaných péče; a identifikuje současné výzvy a budoucí směry pro zlepšení výsledků zdraví matek.
„Je důležité, abychom předefinovali kardiovaskulární zdraví matek, abychom zahrnuli psychologické zdraví, protože existují robustní důkazy o asociaci psychologického zdraví s kardiovaskulárními výsledky,“ řekla předsedkyně psaní skupiny Garima Sharma, MD, Faha, ředitelka preventivní kardiologie a kardiovaskulárního zdraví žen v Inva v Inva v Inva Schar Heart and Céla ve Fairfaxu ve Virginii. „Rovněž uznáváme důležitost poskytování pokynů pro lékaře o tom, jak integrovat skríning psychologického zdraví do perinatálního období a zaměřit se na poskytování holistického přístupu s propojením mysli a srdce.“
Mateřské psychologické a kardiovaskulární zdraví spojené
Míra úmrtnosti matek ve Spojených státech je dvakrát až třikrát vyšší než odhady z jiných zemí s vysokými příjmy a od Pandemie Covid-19 se zhoršila, s významnými rozdíly mezi lidmi v nedostatečně zastoupených rasech a etnicech. Míra úmrtnosti na ženy ne hispánských černých porodních žen je 2,6krát vyšší než u ne-hispánských bílých žen.
Perinatální psychologické zdravotní stavy, jako je deprese a úzkost, patří mezi hlavní příčiny úmrtnosti matek v USA a jsou spojeny s nepříznivými výsledky těhotenství a dlouhodobými kardiovaskulárními výsledky. Psychologické zdraví, často se zaměnitelně používá duševní zdravízahrnuje emoční, sociální a funkční pohodu a je ovlivněn faktory, jako jsou životní podmínky, traumatické události a každodenní stresory.
Odhaduje se, že 52% žen v reprodukčním věku uvádí historii psychologického zdravotního stavu a 40% lidí z nedostatečně zastoupených ras a etnik zažívá úzkost nebo depresi v perinatálním období.
Lidé se suboptimálním duševním zdravím se mohou zapojit do negativního zdravotního chování (jako je špatná strava, nepravidelný spánek, nízká fyzická aktivita, tabák, alkohol a/nebo nezákonné užívání látky a/nebo potíže s dodržováním lékařských doporučení), což může negativně ovlivnit jejich kardiovaskulární zdraví) . Psychologické zdraví matek může také ovlivnit neurodevelment a pohodu dítěte.
Screening na rizikové faktory psychologického zdraví
„Těhotenství je důležitou dobou života ze zdravotního hlediska. Není však známo, kolik zdravotnických pracovníků rozumí spojení mezi myslí a srdcem a rutinně promítá a optimalizujte psychologické zdraví během perinatálního období. Screening na psychologické zdraví před, během a po těhotenství by měl být použit spolu s screeningem pro vysoký krevní tlak, diabetes 2. typu a další modifikovatelné rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění, “řekl Sharma.
Mezi rizikové faktory psychologických zájmů patří domácí násilí, poruchy spánku, osobní nebo rodinná anamnéza psychologických podmínek, uvěznění, vojenská služba aktivní a veterána, nedostatek podpory partnera, nezaměstnanost a rasismus a diskriminace. Nepříznivé výsledky v předchozích těhotenstvích, včetně potratu, mimoděložního těhotenství a vysoký krevní tlak během těhotenstvíjsou také rizikové faktory pro perinatální úzkost a depresi.
Začlenění pravidelného screeningu psychologického zdraví do perinatální péče zahrnuje školení zdravotnických pracovníků k efektivnímu využívání screeningových nástrojů a stanovení protokolů pro následnou péči, včetně komplexního posouzení a vhodných zásahů. Například dotazník pro zdraví pacientů (PHQ-9) může být zdravotnickými pracovníky použito k prověřování příznaků deprese a úzkosti. Tento univerzální screeningový nástroj byl účinný při zvyšování povědomí a snižování stigmatu spojených s psychologickými zdravotními výzvami.
Počáteční prenatální screening duševního zdraví by měl probíhat již v praktickém těhotenství a měl by být opakován alespoň jednou. Během počáteční porodnické návštěvy je nezbytné přezkoumat psychologickou anamnézu pacienta a používání psychofarmakoterapií nebo jiných léčebných postupů k identifikaci rizikových faktorů podmínek duševního zdraví.
„Během těhotenství a poporodního porodu může identifikace a zásah do modifikovatelných rizikových faktorů, které zvyšují riziko deprese, jako je sociální izolace, ne nebo nedostatečná podpora partnera, deprese před těhotenstvím a špatná kvalita spánku, může zlepšit psychologické zdraví matek a také budoucí kardiovaskulární zdraví, a také budoucí kardiovaskulární zdraví , “Řekla Sharma.
Vzhledem k tomu, že psychologické příznaky mohou v průběhu času kolísat, měly by být v ideálním případě součástí každé prenatální nebo poporodní návštěvy, která by se dotazovala na emoční pohodu (a pohodu jejich partnera, pokud je to vhodné).
Úvahy o řízení psychologického zdraví matek
Bez ohledu na prostředí a okolností by měla být perinatální psychologická péče kulturně vstřícná, jazyková vhodná a zaměřená na rodinu. Mělo by to zahrnovat sdílené rozhodování s pacientem (a jejich významné další (y), pokud pacient souhlasí), včetně plné diskuse o potenciálních rizicích a výhodách jakékoli léčby nabízené matce a plodu nebo novorozence.
Při zvažování farmakologické léčby deprese nebo úzkosti by měl být výběr léku založen na účinnosti v těhotenství, v oblasti těhotenství, bezpečnosti během kojení (pokud je to možné) a zvážení interakcí s jinými léky.
Vzhledem k tomu, že léky nesou potenciální vedlejší účinky na matku i dítě, existuje významný zájem o nefarmakologické strategie pro prevenci a léčbu symptomů deprese a úzkosti během a po těhotenství. Lze upřednostňovat poradenství, kognitivní behaviorální terapie, cvičení, strategie zvládání stresu a další metody léčby.
Zdravotničtí pracovníci poskytující péči, jako jsou psychologové, kliničtí sociální pracovníci, psychiatři, odborníci na obecné interní lékařství a porodníci, by měli pracovat jako tým a mít vhodné školení a dovednosti a spolupracovat na poskytování kontinuity péče o pacienty a jejich rodiny během těhotenství a poporodní .
Příležitosti pro zlepšení a budoucí potřeby výzkumu
Bariéry integrace perinatální psychologické zdravotní péče do kardiovaskulární zdravotní péče existují na úrovni individuálního, zdravotního systému, komunity a vlády a politiky podél kontinua perinatální péče. Mezi známé bariéry řešení perinatálních problémů duševního zdraví patří stigma, obavy z ochrany dětí odstraňující dítě, časová omezení klinického lékaře, nezkušenost lékaře, problémy s pracovními silami a související obavy z úhrady.
Je třeba vytvořit modely poskytování zdravotní péče, které motivují zdravotnické systémy a kliniky, aby přijali přístupné modely péče založené na důkazech zaměřené na povědomí, screening a optimalizaci psychologického zdraví s partnerstvími s komunitními organizacemi. Iniciativy, které by mohly potenciálně zlepšit výsledky a snížit rasové a socioekonomicky zprostředkované nerovnosti, zahrnují rozšiřování úhrady pro douly, porodní asistentky a zdravotnické pracovníky v komunitě.
Kromě toho existuje kritická potřeba dlouhodobého výzkumu perinatálního psychologického zdraví, protože ovlivňuje kardiovaskulární zdraví a další výsledky chronických onemocnění po celou dobu životnosti jednotlivce. S ohledem na známé rozdíly ve zdraví matek na základě rasy, etnicity a sociálních hnacích sil zdraví musí být do studií o psychologickém a kardiovaskulárním zdraví matek zahrnuto více lidí. Zvýšený výzkum je také zapotřebí související s jinými psychologickými faktory kromě deprese, jako je úzkost, nepříznivé zážitky z dětství, posttraumatická stresová porucha a psychosociální stresory, které nepřiměřeně nebo odlišně ovlivňují ženy.
Toto vědecké prohlášení bylo připraveno skupinou pro psaní dobrovolníků jménem kardiovaskulárních onemocnění a mrtvice American Heart Association u žen a nedostatečně zastoupených výbor pro populace Rady pro klinickou kardiologii; Rada pro ošetřovatelství kardiovaskulární a mrtvice; Rada pro kardiovaskulární radiologii a zásah; Rada pro kardiovaskulární chirurgii a anestézii; Rada pro celoživotní vrozené srdce
Onemocnění a zdraví srdce u mladých; Rada pro životní styl a kardiometabolické zdraví; Rada pro výzkum kvality péče a výsledků; a rada mrtvice.
Vědecká prohlášení American Heart Association podporují větší povědomí o kardiovaskulárních onemocněních a problémech s cévní mozkovou příhodou a pomáhají usnadnit informovaná rozhodnutí o zdravotní péči. Vědecká prohlášení nastiňují, co je v současné době známo o tématu a v tom, jaké oblasti potřebují další výzkum. Zatímco vědecká prohlášení informují o vývoji pokynů, neposkytují doporučení léčby. Pokyny American Heart Association poskytují oficiální doporučení klinické praxe asociace.
Spoluautoři jsou místopředseda Glenn N. Levine MD, Faha; Allison E. Gaffey, Ph.D., Faha; Afshan Hameed, MD; Nadine A. Kasparian, Ph.D.; Rina Mauricio, MD; Elisabeth Breese Marsh, MD, Faha; Dana Beck, Ph.D., MS, MSN; Jenna Skowronski, MD; a Diana Wolfe, zveřejnění autorů MD jsou uvedeny v rukopisu.
Asociace dostává finanční prostředky především od jednotlivců. Základy a korporace (včetně farmaceutických, výrobců zařízení a dalších společností) také poskytují dary a financují asociační programy a akce sdružení. Asociace má přísné politiky, aby zabránila těmto vztahů ovlivňovat vědecký obsah. Příjmy od farmaceutických a biotechnologických společností, výrobců zařízení a poskytovatelů zdravotního pojištění a celkové finanční informace asociace jsou k dispozici zde.
Další zdroje:
###
O American Heart Association
Americká asociace srdce je neúprosná síla pro svět delšího a zdravějšího života. Organizace, která byla věnována zajištění spravedlivého zdraví ve všech komunitách, byla předním zdrojem informací o zdraví více než sto let. Na celém světě, podporovaný více než 35 miliony dobrovolníků, financujeme průkopnický výzkum, obhajujeme zdraví veřejnosti a poskytujeme kritické zdroje pro záchranu a zlepšení životů postižených kardiovaskulárními chorobami a mrtvicí. Tím, že řídíte průlomy a implementujeme osvědčená řešení ve vědě, politice a péči, neúnavně pracujeme na zvyšování zdraví a transformace životů každý den. Spojit s námi Heart.org, Facebook, X nebo voláním 1-800-AHA-USA1.
Pro mediální dotazy:
Amanda Ebert: Amanda.ebert@heart.org
Pro veřejné dotazy: 1-800-AHA-Usa1 (242-8721)
