Screening „concierge“ pro kandidáty na transplantaci ledvin vede k lepším výsledkům, které vědci nacházejí

Pacienti, kteří doufají, že transplantace ledvin musí nejprve podstoupit baterii lékařských testů, aby zjistili, zda jsou vhodnými kandidáty na postup a dostatečně zdraví, aby užívali imunosupresivní léky po transplantaci, aby se zabránilo odmítnutí orgánů.

Ve většině transplantačních center padá zátěž na pacienta, aby uspořádal testy jako srdeční katetrizaceCT skenování, mamogramy nebo kolonoskopie, které mohou trvat rok nebo více, což znamená, že někteří lidé tento proces nikdy nedokončí, zatímco jiní onemocní nebo zemřou.

Ale nová studie Publikováno v Vnitřní medicína JAMA Výzkumný pracovník zdravotnických věd University of New Mexico, který věnuje výzkumník v New Mexiku, ukazuje, že přístup „recepce“ nazvaný Fast Track Transplantation Landy Transplantation (KTFT), ve kterém je testování koordinováno a často prováděno na místě transplantačním centrem, umožňuje více lidem dostávat transplantace a vymazat znepokojující rasové a etnické rozdíly.

Larissa Myaskovsky, Ph.D., profesor v oddělení vnitřní medicíny UNM a ředitel Centra pro majetku zdravotnictví při onemocnění ledvin, vedl neandomizovanou klinickou studii vědců z UMN a University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), která porovnávala dvě metody screeningu.

Myaskovsky, který byl na UPMC před vstupem na fakultu UNM v roce 2017, uvedl Transplantace ledvin Pacienti na začátku roku 2000. Pracovala také ve VA Pittsburgh Healthcare System, kde jsou všechny transplantace ledvin koordinovány střediskem.

„Hodně mého myšlení, když jsem plánoval tento zásah, je:„ Proč dáváme zátěž nemocným pacientům a jejich rodinným příslušníkům, aby změnili jejich chování? “Řekla. „Můžeme udělat něco jako organizace, abychom změnili naše chování a řešili potřeby pacienta?“

Myaskovsky se setkal s klinickými lékaři, chirurgickým vedením a správou nemocnice, aby diskutoval o rychlé trati transplantace ledvin. Její plán bylo náhodně přiřadit některým pacientům obvyklému režimu testování a jiných k KTFT a poté porovnat jejich výsledky.

„Očividně jsem byla tak přesvědčivá, že správu nemocnice o rychlém zásahu, že se rozhodli:“ Ne, jen takto změníme hodnocení, „řekla. Její nová výzkumná strategie znamenala porovnání kontrolní skupiny 1 152 pacientů UPMC, kteří byli hodnoceni na transplantaci před rokem 2013, kdy byl implementován nový postup KTFT, s 1 118 účastníky, kteří byli od tohoto okamžiku prověřeni.

Studie zjistila, že pacienti KTFT byli s větší pravděpodobností umístěni na aktivní čekací listin pro transplantaci ledvin po dobu sedmiletého sledování než ti v historické kontrolní skupině. A mezi pacienty na aktivním čekacím listině byli pacienti ve skupině KTFT s větší pravděpodobností dostávají transplantaci ledvin než u pacientů v historické kontrolní skupině.

Studie také zjistila, že předchozí rozdíl mezi africkými americkými a bílými pacienty v historickém kontrolní skupina zmizel, když byl implementován systém KTFT. „Ve skupině s rychlým sledováním nebyl ten rozdíl mezi africkými Američany a bílými,“ řekl Myaskovsky.

I když by se mohlo zdát jako neomylné, aby na jednom místě dohlížel na transplantační centrum a konsolidoval testování, vyžaduje, aby se to stalo, aby se to stalo, řekla. Výplata spočívá v tom, že nový přístup vedl k většímu příjmu pro transplantační centrum.

„Nejen, že koordinujete péči a provádíte testy, ale teď se to všechno dělá interně,“ řekl Myaskovsky. „Místo toho, aby se spoléhaly na třetí strany a ty třetí strany to získaly Pojistné krytíVšechno by to teď přišlo na UPMC. Finanční a administrativní vedení bylo samozřejmě nadšené, protože jim to dalo hodnotu pro investování FTE a koordinaci péče. “

Kromě získání více pacientů v potrubí k získání transplantaci poskytuje rychlý přístup také větší jasnost pro pacienty, kteří by mohli být pro chirurgický zákrok způsobilí.

„Upřímně řečeno, nejednoznačnost, která neznala jejich klinický stav, může být pro pacienty ve skutečnosti psychologicky obtížnější, než co by mohlo pocházet z odmítnutí transplantace,“ řekla. „Protože pak alespoň mohou pokračovat v přizpůsobování se nové realitě, že musí zůstat na dialýze, a nechali se čekat a přemýšleli, jaké jsou jejich výsledky a zda jsou čekací seznamy nebo ne.“

Většina pacientů na UPMC měla pojištění, poznamenal Myaskovsky. Ona a její kolegové UNM podávají studii, aby zjistili, zda by podobné výhody mohly nashromáždit implementací nového screeningového protokolu v jediné nemocnici pro veřejnou bezpečnost v Novém Mexiku, která slouží mnoha nepojištěným pacientům. V této nové studii je jedna skupina pacientů náhodně přiřazena k procesu KTFT, zatímco ostatní interagují s „peer navigátory“, lidé, kteří sami podstoupili transplantace ledvin a jsou s tímto procesem obeznámeni.

„Slouží jako poradci nebo partneři,“ řekla. „Najali jsme bývalé příjemce transplantace, kteří dostali transplantaci jako unm. Získali všechny školení požadované institucionální revizí, které musí být součástí výzkumného týmu. Porovnáváme nejen zásah-což funguje nejlépe-ale také který přístup nejlépe funguje pro to, pro který pacienty.“

Myaskovsky a její kolegové sdílejí protokol pro implementaci přístupu KTFT v naději, že jej přijme jinou ledvinou Transplantační centra. „Jako výzkumný pracovník se mohu zaměřit na konkrétní proměnné, ale přemýšlím o tom, jak měníme systém zdravotní péče tak, aby vyhovoval potřebám našich pacientů.“