Senátoři Press Deloitte, další dodavatelé chyb v systémech způsobilosti Medicaid

Senátoři zahájili vyšetřování společností, které společnosti zaplatily miliardy v dolarech daňových poplatníků, aby vybudovaly systémy způsobilosti pro Medicaid, což vyjádřilo obavy, že technologie s opětovným zachycením chyb a hrozící pracovní požadavky „způsobí, že Američané ztratí pokrytí Medicaid v tomto byrokratickém bludišti“.

Dopisy ze dne 10. října byly poslány do čtyř společností a následovaly a Zkoumání zpráv o zdraví KFF které odhalily rozsáhlé problémy ve státech používajících systémy Deloitte-run k posouzení způsobilosti Medicaid pro miliony lidí. Selhání vyústilo v chybnou ztrátu zdravotního pokrytí a dalším životně důležitým bezpečnostním sítím pro lidi s nízkými příjmy. Poruchy v těchto systémech může stát miliony a trvat roky na opravu.

Vzhledem k tomu, že se většina států připravuje na zavedení pracovních požadavků nařízených prezidentem daňového a domácího výdaje Donald Trump v červenci, podepsaný v červenci, Senátoři napsali Je zodpovědností každé společnosti stavět funkční systémy, „spíše než upřednostňovat jejich spodní hranici.“

Demokratičtí senátoři Ron Wyden z Oregonu, Elizabeth Warren z Massachusetts a Raphael Warnock z Gruzie, jakož i senátor Bernie Sanders (I-Vt.), Zaslali dopisy několika společnostem, které se starali o služby pro systém o způsobení: Deloitte, GDIT, GITWELL TECHNOLOGIES.

„Jsou to v podstatě prostředníci ve zdravotnictví, kteří jsou v oblasti byrokracie, a profitují, když Američané nedostanou zdravotní péči,“ uvedl Wyden, nejvyšší demokrat ve finančním výboru Senátu, který dohlíží na Medicaid, v rozhovoru.

„Mají historii špatného výkonu, pokud jde o určení způsobilosti nebo na pomoc Američanům přihlásit se do Medicaid,“ řekl Wyden. „Bez silnějšího dohledu a skutečné odpovědnosti se tito dodavatelé dostanou jen na jumbo neočekávané pro vytváření systémů, které skutečně poškozují Američany, kteří se snaží získat zdravotní péči.“

Mluvčí pro čtyři společnosti neposkytli připomínky k tomuto článku.

Od června, 70,5 milionu lidí byly zapsány do Medicaid, podle CMS.

Hrstka států provozuje své vlastní medicaidské způsobilosti a systémy zápisu, ale většina se spoléhá na jejich stavění a provozování. KFF Health News zjistila, že společnost Deloitte, globální poradenství, které vygenerovalo Příjmy 70,5 miliardy USD Ve fiskálním roce 2025 dominuje tomuto kousku vládního podnikání. Dvacet pět států zadalo smlouvy o Deloitte pro systémy způsobilosti. Dohody, ve kterých se společnost zavazuje navrhovat, vyvíjet, implementovat nebo provozovat státní systémy, mají hodnotu nejméně 6 miliard dolarů a zakrývají některý ze svých konkurentů.

Kinda Serafi, partner společnosti Manatt Health, radí státům, jak překonfigurovat své systémy, aby začlenily pracovní požadavky.

Státy jsou v „hlavním sprintu“, aby do roku 2027 provedly změny, řekla, a jsou „zaplaveny“ hřištěmi prodejců, kteří chtějí zajistit smlouvy. Podtrhuje obchodní příležitost, které tyto změny systému představují pro dodavatele.

„Myslím, že musíme být opravdu ostražití, abychom se ujistili, že tito prodejci provádějí požadavky v souladu se zákonem,“ řekl Serafi.

Společnosti podepisují smlouvy se státními vládami, ale federální vláda platí většinu nákladů. Federální vláda pokrývá 90% nákladů států na vývoj a implementaci státních systémů způsobilosti Medicaid a 75% pokračujících výdajů na údržbu a provoz, podle federálních předpisů.

Dopisy Senátu uvádějí problémy se systémy způsobilosti Deloitte, které identifikovaly zprávy KFF Health. Mezi další problémy, systém způsobilosti na Floridě chybně snížit výhody Pro nové maminky a problém v Kentucky zabránil aplikacím pokrytí projít online, což stálo 522 455 $ a trvalo 10 měsíců, než se vyřešilo.

„Bohužel, jedná se jen o několik příkladů neschování jejich funkce Systems třetích stran: spolehlivě a přesně určovat způsobilost jednotlivce pro pokrytí a služby Medicaid,“ napsali senátoři.

Senátoři požádali společnosti, aby do 31. října odpověděly na jejich otázky, například to, zda smlouvy společností se státy zahrnují finanční pobídky, které vázají platbu k odstranění účastníků Medicaid a zda jsou společnosti penalizovány za ukončení pokrytí omylem. Senátoři rovněž požadovali účetnictví výdajů na lobbistiku společnosti za posledních pět let a protokoly pro změny systému.

Do roku 2027 se promítl kongresový rozpočtový úřad na základě rané verze návrhu zákona, 18,5 milionu příjemců Medicaid bude muset pracovat nebo dokončit jiné kvalifikační činnosti po dobu 80 hodin měsíčně, aby si udržely své výhody, pokud nebudou mít nárok na výjimku. The Odhady CBO že 5,3 milionu studentů ztratí pokrytí do roku 2034.

Nové pracovní požadavky jsou jen jednou z několika federálně nařízených změn Medicaid, které nutí státy přizpůsobit své systémy způsobilosti.

Požadavky Medicaid Work byly sužovány problémy v několika několika státech, kde byly testovány. Zapisovatelé Medicaid byli frustrováni při pokusu o navigaci byzantských pravidel a glitchy technologie. Pracovní požadavky také přicházely za velké náklady.

Gruzie nepřijala expanzi ACA Medicaid, která poskytla výhody milionům dospělých vydělávajících až 138% federální úrovně chudoby. Místo toho stát nabízí výhody pro některé lidi, kteří vydělávají na hranici chudoby, kteří mohou prokázat, že pracují nebo se účastní podobných aktivit po dobu 80 hodin měsíčně. Téměř 110 000 Gruzínců se přihlásilo na státní gruzínské cesty na program pokrytí do května, ale od poloviny srpna bylo zapsáno pouze 9 157 lidí. Podle typických pravidel rozšíření ACA, 336 000 dospělých by bylo způsobilé Pro pokrytí, podle KFF.

Program Gruzie stál 109 milionů dolarů, s 34 miliony dolarů vynaložených na zdravotní dávky a více než 20 milionů dolarů přidělených na marketingové smlouvy, podle analýzy zdravotních zpráv KFF ve zdravotnických zprávách. Společnost Deloitte postavila gruzínský systém způsobilosti a je primárním konzultantem programu Pathways.

Předtím, než se pracovní požadavky Medicaid staly federálním zákonem, Arizona také předložil žádost Federální regulační orgány k uvedení vlastní verze, která by se vztahovala na zhruba 190 000 lidí.

Aplikace státu poskytla nahlédnutí do typů stavů systémových změn.

Úředníci Arizony Medicaid uvedli, že shromáždí informace o pracovní době, školení a vzdělávání v oblasti zařazení. Systém způsobilosti státu, který je provozován společností Accenture, by také musel zkontrolovat, zda je někdo osvobozen.

Státy jsou v raných fázích určování změn, které musí provést, aby splnily pracovní požadavky.

TESSA OUTHYSE, mluvčí kalifornského ministerstva zdravotnických služeb, uvedla, že stát očekává, že upgrady budou zpracovány „prostřednictvím stávajícího procesu objednávky smluvní změny“. Státní smlouvy se společnostmi způsobilosti často vykládají miliony na pokrytí nákladů na změny, ale systémy mohou vyžadovat upgrady nad rámec dohodnuté práce.

V Missouri se očekává, že upgrady budou stát zhruba 33 milionů dolarů, podle a Dokument státního rozpočtu.

Stát má smlouvu se soukromou společností Redmane na zpracování některého ze svých zpracování způsobilosti Medicaid. Missouri plánuje najmout dalšího dodavatele, aby zajistil, že jeho řádně institutuje pracovní požadavky Medicaid, podle Baylee Watts, mluvčí Missouriho ministerstva sociálních služeb.

Dodavatelé způsobilosti Medicaid „mají hodně pákového efektu a odbornosti, aby ovlivnili smlouvy, aby získali smlouvy,“ řekl Wyden. „Mohou udělat mnohem víc, hodnotu toho, co jim dáváme.“

K této zprávě přispěli vedoucí korespondentka KFF Health News Renuka Rayasam a korespondent Sam Whitehead.