Pokud vy nebo někdo, koho znáte, možná zažijete krizi duševního zdraví, obraťte se na Lifeline Suicide & Crisis Lifeline 988 vytáčením nebo textovou zprávou „988.“
Redding, Kalifornie 𑁋 Letos na jaře, The Good News Rescue Mission, která provozuje jediný pohotovostní bezdomovec v Shasta County, obdržela mění hru Státní grant ve výši 17,8 milionu USD postavit 75-lůžkové obytné léčebné zařízení v regionu, kde tisíce zápasí s závislostí na drogách a alkoholu.
Nyní přichází tvrdá část – nábor a najímání 10 certifikovaných poradců pro užívání návykových látek a asi tucet dalších zaměstnanců, kteří pracují na novém místě, asi 170 mil severně od hlavního města.
„Zeptejte se každého, kdo se snaží získat zaměstnance a je to obtížné,“ řekl Justin Wandro, vedoucí rozvoje mise. „Snažte se přimět lidi, kteří jsou ochotni pracovat ve velmi intenzivním, velmi obtížném prostředí. Je to těžké.“
Kalifornie se dlouho snažila revitalizovat svůj zdravotní systém chování a rozšířit svou pracovní sílu, aby vyhovovala potřebám svých obyvatel, zejména ve venkovských částech státu, jako je daleký sever.
Před šesti lety, Kalifornie budoucí komise pro zdraví Varoval před „závažným a rostoucím“ nedostatkem v oblasti zdraví chování, včetně psychiatrů, terapeutů, sociálních pracovníků a poradců užívání návykových látek, a poznamenal, že dvě třetiny Kaliforňanů s duševním onemocněním bez léčby. Od té doby se guvernér Gavin Newsom a státní zákonodárci rozhodli transformovat systém zdraví chování, přičemž zákonodárce věnoval více než 1 miliardu dolarů na školení a náboru poskytovatelů.
Přesto se nedostatek zhoršil pouze od pandemie, která zhoršily problémy duševního zdraví a závislosti pro mnohé. V dubnu státní úředníci zdravotnictví odhalili, že Kalifornie byla krátká zhruba třetina 8 100 psychiatrů a 117 000 licencovaných terapeutů Potřeboval na základě údajů 2022. Omezená tréninková kapacita státu ztěžuje nahrazení počtu odchodujících do důchodu. Výsledkem je, že stávající pracovníci se vzpínají pod pracovní zátěží, zatímco pacienti bez rychlého přístupu k pomoci během krize se obrací k nákladní nouzové péči.
„Je to bezmocné, protože existuje více, než můžete opravit,“ řekl Nick Zepponi, sociální pracovník v Centrum péče o kliniku kopce Hill Country Community v reddingu. Klinika pro urgentní péči o duševní zdraví je jednou z posledních linií obranného systému v roztřeseném behaviorálním zdravotnickém systému v okrese Shasta, kde Míra sebevraždy je více než dvojnásobek průměru státu a smrti předávkování zvýšeno více než trojnásobně během pandemie. „Je jich více lidí, než ti můžete pomoci,“ řekl Zepponi.
Hraní dohánění
Podle Newsomu stát zvýšil financování Preventivní péče o mládežrevidováno Zákony o konzervatořia nastavit Soudní program nutit léčbu některých z nejvíce těžce duševně nemocných obyvatel státu.
Demokrat také bojoval za průchod Návrh 1Základní kámen jeho reakce na bezdomovectví a drogové krize státu a řekl, že by to přidal 10 000 léčebných lůžek a bytové jednotky a zvyšovat přístup.
Jedním z největších zbývajících úzkých míst je akutní nedostatek psychiatrů – licencovaných lékařů, kteří mohou předepisovat léky, jako jsou antidepresiva, antianxiety a antipsychotická léčiva. Přestože stát v posledních letech otevřel více slotů pro školení, může to stát až 250 000 dolarů ročně a vyžaduje 12 let postsekundárního vzdělávání.
V roce 2025, 239 obyvatel prvního roku Zapsaný do kalifornských psychiatrických programů, historicky nejvyšší a vyšší než 152 před sedmi lety. Přesto to bylo hluboko pod 527 obyvateli psychiatrie v prvním roce, o kterých se odhaduje, že komise pro pracovní sílu je nutné každoročně od roku 2025 do roku 2029.
„Investice se zaostávaly a protože byly novější, dosud nevidíme tolik ovoce těchto investic,“ řekla Janet Coffman, profesorka Kalifornie v Kalifornii-San Francisco, která se specializuje na problémy se zdravotnictvím. „Některé z těchto psychiatrických programů, které stát financoval, ještě neukončily svou první třídu.“
Stát také rozšířil roli jiných poskytovatelů, například sestra praktikující Vyškolen k předepisování léků na zdraví a certifikované vrstevníky, kteří by se mohli častěji setkat s pacienty.
Mark Ghaly, bývalý tajemník státní agentury pro zdraví a lidské služby a jeden z architektů revize zdraví behaviorálního zdraví Newsomu, uvedl, že je lepší rozšířit odpovědnosti mezi různými poskytovateli, včetně některých s kratšími časovými osami, aby se rozšířila kapacita rychleji.
„Budování plánů pracovní síly kolem modelů, které, upřímně řečeno, nesplňují potřeby lidí,“ řekl Ghaly. „Pokud se dnes pokusíme pronásledovat současné modely s poptávkou, která rostla, nemyslím si, že dohoníte.“
Kromě vlastních investic státu Kalifornie klepá 1,9 miliardy dolarů v Medicaid fondech na trénujte, náboru a udržení Behaviorální zdravotničtí pracovníci, lákaví je stipendia a splátkami úvěry a pomáhají školám financovat nové rezidence a stipendia. Program však vstoupil v platnost teprve nedávno, v lednu, a hrozí hrozí, že Trumpova správa Mohlo by to zrušit finanční prostředky kdykoli.
Ve svém prohlášení mluvčí amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb Emily Hilliard uvedl, že centra pro Medicare & Medicaid Services objasnila, že schválená výjimka zůstávají v platnosti.
„To znamená, že státy by se neměly spoléhat na dočasné demonstrační financování jako na náhradu za trvalé přímé investice do své pracovní síly ve zdravotnictví,“ dodal Hilliard a řekl, že agentura bude i nadále hodnotit výsledky kalifornského experimentu, které na konci roku 2029.
Zdravotní obhájci varují, že Kalifornie je za to, že jakékoli zpomalení financování pracovních sil chování by bylo škodlivé. Tajemník HHS Robert F. Kennedy Jr. je přesun, aby složil národní agenturu o duševním zdraví do nového oddělení zaměřeného na chronickou péči a prevenci nemocí, Národní obhájci říkajíMohlo by to znamenat potíže s financováním programu obecně.
Uber na ER
Kelly Monck, která žije v bazénu za příměstským domem střední třídy v Reddingu, bojuje s depresí. Přestože má zdravotní pokrytí a věděla se kolem systému zdravotní péče, často si nemůže dojít ke schůzce se svým psychiatrem, když se vplíží na sebevraždu.
„Bojovali jsme s tímto démonem od svých 15 let,“ řekl Monck, 38 let, který je hluchý a trpí syndromem Ehlers-Danlos, poruchou pojivové tkáně, která se zhroutila její dýchací cesty a nechala ji závislé na ventilátoru a krmení trubice.
V dubnu předávkovala Monck na léky na srdce. Hledala pomoc a zavolala svému terapeutovi, který ji nakonec přesvědčil, aby šla do pohotovostní místnosti. Vzala Uber a čekala v ER celé hodiny, řekla, ale nebyla tam žádná otevřená léčebná postel a byla propuštěna.
Spíše než jít do ER podruhé, Monck zavolal Hill Country, když se sebevražedné myšlenky vrátily následující týden. Doufala, že by tam poskytovatelé mohli urychlit schůzku se svým krajským psychiatrem nebo upravit její léky. Kliničtí poradci však nemají licenci k předepisování léků a mohli by udělat jen o něco víc, než zajistit, aby pro sebe nebyla bezprostřední nebezpečí.
Teprve když její matka odvezla 250 mil do psychiatrické jednotky Stanford Medicine, dokázala si upravit své léky. Už dva týdny neviděla svého pravidelného psychiatra.
Monck není sám. V některých regionech státu může pacientům trvat měsíce, než navštíví psychiatra, a ti, kteří naléhavě potřebují pomoc, se stále více obrací k nákladné péči o ER.
V roce 2022 představovaly pacienti s poruchami využití duševního zdraví nebo návykových látek 1 z 3 lůžkových hospitalizací a 1 ze 6 návštěv pohotovostních místností, Státní data ukazují. U ER mohou lékaři často dělat více než dočasně stabilizovat tyto pacienty, protože dlouhodobá léčebná lůžka je téměř nemožná najít.
Regionální lékařské středisko Shasta, jedno ze dvou hlavních nemocnic v okrese Shasta, vytvořila v ER pro pacienty s duševním zdravím dočasnou zadržovací oblast, kromě 18 stávajících lůžkových lůžek, řekl Brenten Fillmore, ředitel nemocnice pro zdraví chování.
„Není to, jak je systém navržen tak, aby fungoval,“ řekl Fillmore. „Jen není dost postelí, které by poskytovaly potřebnou, zejména pokud jde o obtížné případy.“
Poskytovatelé zdravotní péče tvrdí, že většina pacientů je lépe sloužila v kanceláři a ambulantních prostředích, kde jim může pravidelné schůzky s lékaři pomoci odvrátit krizi.
Stát odhaduje, že Shasta County má asi třetina psychiatrů a o něco více než polovina licencovaných terapeutů, které potřebuje, výrazně pod průměrem státu.
Více než jednou kliničtí lékaři v Hill Country vydali tříhodinovou cestu, aby odvezli klienta do nejbližšího detoxikačního zařízení podporovaného léky v Eureka nebo dále na jih do San Francisca, uvedl Brandy Gemmill, poradce pro užívání látek. Jakmile jsou však pacienti střízliví, je vzácné najít otevření v dlouhodobějším rezidenčním programu.
„Bojuji, je nedostatek zdrojů,“ řekl Gemmill. „Kam je posíláme? Takže jsou tedy zpátky na ulici a děje se to znovu.“
Když pacienti opakovaně propadnou trhlinami, řekl Zepponi, pracovníci jako on jsou vystaveni vysokému riziku syndromu vyhoření, což zasáhlo lékaře v oblasti behaviorálního zdraví obzvláště.
Každých šest měsíců, když se v práci začne plížit mírné škubání strachu, Zepponi ví, že musí naplánovat týden volna, pokud chce pokračovat v práci, kterou miluje.
„Tehdy vím, že opravdu potřebuji volno a musím jednat rychle.“
Obrátit se na GoFundMe
V roce 2018 se táborový oheň roztrhl podhůří Sierra Nevada v Butte County, Zabíjení 85Zničení asi 14 000 domů a přemístění více než 50 000 lidí. Během několika týdnů zaplavili pacienti s posttraumatickou stresovou poruchou, depresí a úzkostí do místních nemocnic a lékařů, ale jen málo poskytovatelů bylo vybaveno, aby jim pomohli. Odhaduje se, že 40 až 60 lékařů opustilo region po požáru a prohloubilo nedostatek.
Skupina místních lékařů se rozhodla zvrátit trend a v loňském roce nezisková venkovská Kalifornie zahájila první stát jako první stát Program psychiatrického pobytu severně od Sacramenta. Rachel Mitchell, ředitelka programu, uvedla, že i s grantem ve výši 1,5 milionu dolarů od státu za plánování musela organizace spojit zhruba 75 000 dolarů prostřednictvím soukromých darů a kampaně GoFundMe, aby přivítala svou první třídu čtyř obyvatel psychiatrie. Federální grantské peníze, na které se spoléhají na operace, spravované Správa zdravotnických zdrojů a služebbyl zdrojem volatilního financování.
„Rádi bychom získali šest studentů ve třídě, ale v tuto chvíli si to nemůžeme dovolit,“ řekl Mitchell. Správci programu chtějí proniknout do stabilnějšího proudu financování prostřednictvím CMS, ale nejprve musí čekat na svého partnera Enloe Medical Center v Chico, aby najali psychiatry, aby vyučovali a dohlíželi na obyvatele.
Jeho první třída bude absolvovat v roce 2028.
Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.
