V lednu Světová zdravotnická organizace (WHO) publikoval zprávu Volání po soucitu v systémech primární zdravotní péče. „Soucit – charakterizovaný vědomím, empatií a akcí – je identifikován jako transformační síla pro PHC, péči o kvalitu řízení a transformaci zdravotního systému,“ čte zpráva. „Soucitná primární zdravotní péče znamená reagovat, přizpůsobovat se potřebám komunity a také zahrnuje zaměření na kvalitu, prostřednictvím školení, auditů, držení rukou a podpory pracoviště,“ říká Sanjana Brahmawar Mohan, lékař a spoluzakladatel neziskových základních služeb v Udaipuru (BHS).
Indie má rozsáhlý primární systém zdravotní péče. V odlehlých oblastech jsou subcentry sloužící 3 000–5 000 lidí, primární zdravotní střediska (PHC) sloužící 20 000–30 000 lidí a komunitní zdravotní střediska (CHC) pro 80 000-20 000 lidí. Celkově existuje 1,6 lakh sub-centrů; 26 636 PHC; a 6 155 CHC,Podle Národní zdravotní mise.
Pojďme se uzavřít ve třech případech soucitu ve zdravotnických systémech – jeden každý ve venkovské, městské a kmenové oblasti. V těchto příkladech jsou lekce pro zbytek země. Poskytují pocit uzemnění a ukazují důležitost upřednostňování určitých aspektů za všech okolností, ale zejména v krizi, a vyzývají k projevu odvahy přenést.
Klinická odvaha v Rádžasthánu
Vidith Panchal, lékař, vidí stovky pacientů v Ravaji, vzdálené vesnici v kmenovém pásu okresu Udaipur. PHC, nazývaná klinika AMRIT, je provozována společností BHS. Existuje šest takových klinik, které slouží téměř 90 000 lidí v jižním Rádžasthánu. Primární zdravotní péče by se měla spojit s komunitami a porozumět jejich problémům a jejich prioritám, říká: „Ale ((nejvíce) primární zdravotní péče (služby) v Indii postrádá rozhovor s komunitami. To je základní chyba.“
Dr. Mohan napsal v 2022 Článek v Bmj gh blogy„V Indii je lékař pracující v PHC pověřen řízením více než 40 národních zdravotních programů, operací PHC a 5-6 substalů, navštěvuje a provádí různá školení a setkání a dokumentaci a hlášení, kromě toho, že vidí pacienty v PHC.“ V tomto nastavení je často obtížné poskytnout soucitnou péči.
Dr. Panchal uvedl příklad Tukarama (jméno se změnilo), 22letého, který měl tuberkulózu téměř deset let. Když Tukaram přišel k Dr. Panchalovi, sotva mohl chodit a vážil jen 23 kg. Dr. Panchal viděl stovky takových pacientů napříč Rajasthanovým PHC, často v těžebních okresech. V roce 2023 měla Indie rekord 28 případů lakh TBs 3 jezerními úmrtími. Tukaram také pracoval v dolech téměř deset let. Jeho léčba ve třech státech nevedla k žádnému zlepšení. Dvakrát relaps.
Lékaři v PHCS obvykle tyto pacienty odkazují na CHC nebo okresní nemocnici. Ale to je obvykle 50-70 km daleko, řekl Dr. Mohan. Důvody pro doporučení mohou být špatná infrastruktura, nedostatek drog na záchranu záchrany, bezpečnost pacienta, léčiva-právní důsledky, riziko přenosu komunity nebo dokonce medicíny založené na důkazech. V tomto případě by však soucitná péče mohla zaručit řízení pacienta v PHC. Dr. Panchal věděl, že odkazování Tukaramu na CHC nebo vyšší centrum by vypustilo jeho zdraví a kapsu; Ujistil se tedy, že Tukaramova rodina nebyla vystavena TBC a během posledních měsíců poskytla mladému muži přístup k lékům na úlevu od bolesti.
Dr. Mohan zavolal rozhodnutí Dr. Panchala dát potřeby pacienta do centra „Klinická odvaha“. V Bmj gh blogy Článek, napsala, že administrativní a klinická pracovní zátěž, podpora úředníků podávání zpráv, podpora klinického vedení a kapacita pro podpůrné zaměstnance může vybudovat takovou odvahu a podporovat soucitnou péči. V Rádžasthánu to může znamenat, že pacienty doprovázejí zdravotníci v komunitě na doporučení, zejména pokud nejsou členové rodiny; zvyšování povědomí o Národní programy pro TB a silikóza; zajištění dostupnosti diagnostiky a drog; návštěvy domů a vyjednávání s rodinami a pacienty; a tak dále.
Kliniky AMRIT tak zaznamenaly nárůst stopu: z přibližně 40 000 pacientů v roce 2021 na 51 930 v roce 2024. Velká většina jsou členy plánovaných kmenů.
Dr. Mohan říká, že zatímco soucit je ústředním bodem způsobu, jakým BHS funguje, „důstojnost“ je možná nejdůležitější hodnotou, která nás pohání a která je každý den posílena. “ Řekla, že BHS zajišťuje, že zaměstnanci na všech úrovních jsou zacházeni s důstojností a úctou, jejich talent je vychováván a jsou oceňováni. To mělo pozitivní účinky na interakce pacienta na všech úrovních. „Ve vládě člověk vidí soucit: je viditelný v boje a tlaky porodní asistentky pomocné sestry, Ashas (Akreditovaní aktivisté sociálního zdraví). Pokud by pro ně bylo větší soucit, věci by byly tak odlišné, “dodává.
Pomáhání pozůstalým násilí v Gujaratu
Praveena Ben (43) je pracovníkem ASHA v Borsanu v okrese Patan v Gujaratu. Zatímco téměř deset let sloužila komunitě s více než 800 lidmi, identifikace a podpora přeživších násilí nebyla součástí jejích povinností. Tři roky poté, co se stala ASHA, Iniciativy společnosti pro akční a trénink žen (SWATI), jí nevládní organizace pracující na prevenci násilí toto školení nabídla. Naučila se identifikovat příznaky zneužívání, diskrétní rozhovory se ženami během práce v terénu a domácích návštěvách a povzbudit je, aby hledali pomoc prostřednictvím primárního zdravotního systému.
Toto školení bylo užitečné během pandemie Covid-19, říká. Praveena mohla identifikovat ženy, kterým čelí domácí násilí doma a přesvědčte je, aby hledali pomoc v nejbližším subcentru, kde Swati poslal poradce. Swati navrhl tento „vzestupný doporučení“ řetězec pro řešení vysoce decentralizovaného, víceúrovňového venkovského zdravotnického systému v Indii. Funguje z místních, počínaje pracovníkem ASHA v komunitě a pohybuje se nahoru přes subcentry, PHCS, CHCS a nakonec do nemocnic na úrovni okresů. V tomto řetězci hrají poskytovatelé zdravotní péče rozhodující roli při identifikaci případů domácího násilí na základě přítomných příznaků.
S využitím stávající infrastruktury se systém zaměřuje na řešení násilí na ženách jako problému veřejného zdraví a zajištění soucitné reakce na každé úrovni péče. Od roku 2012,Swati pracoval s více než 400 pracovníky a poradců ASHA. Poradce navštěvuje subcentru každých několik týdnů nebo na vyžádání. Ashas je oprávněn odkazovat, a zároveň mít na paměti potřeby pacienta, jejich vztahy v komunitách a příslušné národní zdravotní politiky. Subcentry, také nazývané „Health and Wellness Centers“ v rámci schématu Ayushman Bharat, jsou relativně blíže k domovům pozůstalých, a tak jsou přístupnější.
„V sub-centru děláme pouze poradenství,“ říká zakladatel Swati-Director Poonam Kathuria. Pro zprostředkování a další zásah jsou ženy postoupeny okresním nemocnicím, které obcházejí PHC. Paní Kathuria uvedla, že to zajišťuje, že pozůstalé nejsou v komunitě odhaleny, protože k PHC jsou přístupné a zaměstnanci členy komunity. Ashas je schopen nabídnout emoční podporu, řešit citlivé problémy kulturně vhodným způsobem a vytvořit bezpečný prostor, který je také soukromý. To je zásadní pro snížení strachu a stigmatu spojeného s hlášením násilí.
Multifacetovaná strategie musí zahrnovat systémové změny, alokaci zdrojů a budování kapacit, aby účinně rozšířila citlivost a soucit, které ASHA prokázala při řešení zdraví a potřeb žen. Primární zdravotní systémy by měly být identifikovány jako klíčová první zastávka pro ženy a do primárních zdravotních protokolů by měla být zahrnuta péče o genderově citlivá a trauma.
Responzivní primární zdravotní systémy Tamil Nadu
Profesorka výzkumu University of Maryland Monica Das Gupta studovala, jak jsou strukturovány systémy veřejného zdraví v Indii a na Srí Lance a reagují na katastrofy a epidemie. A 2019 Papír Spoluautorová poznamenala, že centrum má za úkol mnoho základních služeb, včetně aspektů hygieny a veřejného zdraví, aby bylo přeneseno od liniových agentur k voleným místním orgánům bez silných mechanismů, aby zajistila, že tato těla jsou odpovědná za své služby. Nedostatek odpovědnosti, roztříštěnost služeb a špatný pohled na neustále se vyvíjející problémy veřejného zdraví způsobil, že se tyto služby rozpadly.
V rozhovoru používá Dr. Das Gupta příklad řízení katastrof v Indii, který obvykle zahrnuje spíše armádní a administrativní služby než zdravotní systém. V Odisha a Západním Bengálsku jsou tyto agentury náchylné k cyklónám nasazeny tak, aby reagovaly na katastrofy a evakuovaly lidi. Armáda je dobře obeznámena s opatřeními v oblasti veřejného zdraví a hygieny. Účinnost reakce se však může lišit v závislosti na tom, které úřady jsou zapojeny. Vzpomněla si na návštěvu některých okresů ve východní Indii po cyklónu, kde se místní PHC zaměřila na dodávku chloru, ale postrádala širší zapojení do reakce na katastrofy. Když se zeptali na celkový počet obětí smrti, odložili policii. Dr. Das Gupta dodává, že zatímco zaměstnanci PHC byli zasvěceni, neměli jim školení v oblasti veřejného zdraví, aby se zabránilo vypuknutí nemocí po katastrofě, stejně jako jejich protějšky v Tamil Nadu.
Na druhé straně chválila připravenost na katastrofy Tamil Nadu a zdůraznila, že jeho personál veřejného zdraví prochází každoročním epidemickým školením. Tím je zajištěno, že každá úroveň zdravotnického systému – od entomologů v Chennai po okresní zdravotnické důstojníky – přesně ví, co dělat během katastrofy. Během 2004 TsunamiZdravotničtí pracovníci Tamil Nadu koordinovali s jinými odděleními a zajistili řádnou likvidaci mrtvých těl; včasné odstranění mrtvých zvířat, ryb a kontroly muška; Následuje zajištění hygienických podmínek v dočasném bydlení pro vysídlené populace a kontroly bezpečnosti potravin o darovaných potravinových dodávkách. Jejich připravenost je výsledkem nepřetržitého tréninku a meziresortní koordinace, na rozdíl od jejich protějšků v mnoha jiných státech.
Chennai zaujme uvažovaný přístup k decentralizaci, která rozděluje odpovědnosti mezi liniovými agenturami, technickým personálem a volenými zástupci a řídí se zákonem o městské společnosti Chennai. Má také státní ředitelství pro veřejné zdraví, které podporuje společnost.
Dr. Das Gupta vysvětluje, že systém Tamil Nadu zahrnuje každoroční schůzky na úrovni okresů, kde jsou role různých oddělení (zdraví, příjmy, vzdělávání atd.) Jasně definovány, což vede k účinné spolupráci během krizí. Zatímco jiné státy bojují s roztříštěným řízením, nedostatkem dohledu a neúčinné delegací, Tamil Nadu uspěje prostřednictvím strukturované správy, mechanismů odpovědnosti a proaktivní reakce na katastrofy. Zatímco Dr. Das Gupta a její spoluautoři ve svém příspěvku nezmínili soucit, rysy úspěšné správy zdraví, které popsali, ozvěnu, kdo je.
Zdravotní péče zaměřená na lidi
Dva klíčové cesty WHO zprávy byly, že soucitné lidské vztahy, postavené na důvěře a vzájemném respektu, jsou základem vysoce kvalitního poskytování péče v systémech primární zdravotní péče a že když páky tohoto systému fungují se soucitem, mohou účinně reagovat na jedinečné potřeby různých populací.
Jak ukazují výše uvedené příklady, navzdory dlouhodobým problémům s nedostatečným financováním a nedostatečným množstvím, které ovlivnily poskytování služeb po celá desetiletí, může stávající infrastruktura uspokojit rozmanité potřeby tím, že zmocní své lidi, aby reagovali.
(Mahima Jain je nezávislý novinář pokrývající socioekonomii pohlaví, životního prostředí a zdraví. Mhmajain@gmail.com)
Publikováno – 4. dubna 2025 06:00
