Rozsáhlá genetická analýza kombinovaná s klinickými údaji naznačuje, že dlouhodobé dietní tendence mohou utvářet riziko autismu jemným ovlivněním imunitního systému, zdůrazňujícím, proč je strava důležitá, ale není to lék.
Studie: Zkoumání potenciální souvislosti mezi dietními faktory a poruchou autistického spektra: Mendelovská randomizační analýza a retrospektivní studie. Obrazový kredit: kirill guzhvinsky/Shutterstock.com
V nedávné studii publikované v Hranice ve výživěskupina výzkumníků určila, zda jsou specifické stravovací návyky spojeny s poruchou autistického spektra (ASD) riziko způsobem konzistentním s potenciálními kauzálními cestami, zejména prostřednictvím genetických a imunitních mechanismů.
Proč dieta zůstává u autismu přetrvávající otázkou
ASD nyní postihuje rostoucí podíl dětí na celém světě, což je trend, který nadále znepokojuje rodiče a lékaře. Pro mnoho rodin se dieta stává jednou z prvních oblastí, na kterou se zaměřují, ne proto, že je to osvědčené, ale proto, že se cítí být použitelné. Děti s PAS často bojují s trávicími obtížemi, přecitlivělostí na jídlo a imunitními nepravidelnostmi, což vyvolává otázku, zda to, co děti jedí, významně ovlivňuje vývoj nervů?
Bezlepkové a bezmléčné diety jsou široce vyzkoušeny, často bez jasného návodu. Navzdory kvalitě výzkumu zůstávají dostupné důkazy týkající se tohoto tématu neúplné a někdy protichůdné, takže je obtížné vyvodit jasné závěry. K objasnění potenciálních vazeb mezi jídlem a autismem je zapotřebí cílený výzkum, který rodinám umožní přijímat informovaná rozhodnutí na základě vědeckých důkazů.
Použití genetiky k testování dlouhodobých stravovacích tendencí
Ke zkoumání potenciálních kauzálních vztahů mezi expozicemi souvisejícími se stravou a ASD byl použit dvouvzorkový Mendelův randomizační design. Tento přístup využívá genetické varianty jako zástupce dlouhodobých stravovacích tendencí, čímž se snižuje zaujatost z matoucích a obrácených příčin. Data celogenomové asociační studie byla zkoumána pro 199 dietních faktorů, dvě ketolátka a potravinovou alergii. Jako výsledek posloužil ASD.
Jednonukleotidové polymorfismy byly vybrány pomocí předem definovaných statistických prahů a filtrovány pro nezávislost prostřednictvím shlukování vazebné nerovnováhy. Síla přístroje byla potvrzena pomocí F-statistiky. Primární analytickou metodou bylo inverzní vážení rozptylu, podporované odhadem váženého mediánu, Mendelovou randomizací-Eggerovou regresí a Mendelovou randomizační pleiotropní reziduální sumou a testováním odlehlých hodnot. Vícenásobné analýzy citlivosti posuzovaly heterogenitu a horizontální pleiotropii.
Pro lepší pochopení potenciálních biologických cest byly analyzovány zánětlivé proteiny, fenotypy imunitních buněk, střevní mikroflóra a protilátkové reakce. Výzkumníci také provedli retrospektivní, nerandomizovanou klinickou analýzu 78 dětí ve věku 2 až 7 let, z nichž všechny měly diagnózu ASD na základě Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, páté vydání.
Účastníci dodržovali buď bezlepkovou bezkazeinovou dietu, nebo standardní dietu, přičemž výsledky byly měřeny pomocí Autism Diagnostic Observation Schedule, druhé vydání a Childhood Autism Rating Scale, spolu s hladinami imunoglobulinu G specifického pro potraviny.
Rizikové signály se zdají být specifické pro potraviny, nikoli pro celou dietu
Genetické analýzy odhalily, že ne všechny potraviny mají stejný význam pro riziko ASD. Mezi mnoha zkoumanými dietními faktory vynikal příjem celozrnných těstovin a příjem sýrových pomazánek. Genetické analýzy naznačovaly, že vyšší geneticky předpokládaný příjem celozrnných těstovin, potraviny obsahující lepek, byl spojen s významně zvýšeným rizikem ASD. Podobný vzorec byl pozorován u sýrové pomazánky, koncentrovaného zdroje kaseinu.
Tato zjištění nenaznačují, že by občasné jídlo dítěte způsobovalo autismus. Místo toho odrážejí dlouhodobé, geneticky ovlivněné stravovací návyky po celý život. Odhady však byly nepřesné s širokými intervaly spolehlivosti. Autoři proto interpretovali výsledky spíše jako důkaz asociace konzistentní s potenciálními kauzálními účinky než jako definitivní důkaz. Analýzy citlivosti konzistentně podporovaly směr asociací, nikoli však jejich přesnost.
Naproti tomu příjem banánů vykazoval ochrannou asociaci. Lidé s genetickou tendencí jíst více banánů měli menší pravděpodobnost autismu. I když jsou banány nutričně hutné a bohaté na vlákninu a bioaktivní sloučeniny, toto zjištění by mělo být interpretováno obezřetně a nejlépe je považovat spíše za signál než za důkaz ochrany. Autoři poznamenávají, že příjem banánů může také působit jako zástupný znak širších stravovacích návyků nebo celkové kvality stravy, spíše než jako účinek specifický pro potraviny.
Ketolátky (3-hydroxybutyrát a acetoacetát) neměly statisticky významnou souvislost s ASD, přestože vykazovaly potenciální ochranné trendy. Podobně potravinová alergie vykazovala nevýznamný trend ke zvýšenému riziku ASD.
Mediační analýzy poskytly pohled na to, jak stravovací faktory mohou ovlivnit vztah. Zdá se, že příjem sýrové pomazánky ovlivňuje riziko autismu částečně změnou imunitních funkcí. Konkrétně snížená exprese Cluster of Differentiation 45 (CD45) na lidském leukocytu antigen-DR-pozitivní T buňky. To spolu se změnami v séropozitivitě imunoglobulinu G proti viru Epstein-Barrové vysvětlilo významnou část této asociace. Autoři poznamenávají, že tyto imunitní vlastnosti mohou normálně hrát inhibiční nebo protektivní roli.
Klinické nálezy částečně v souladu s genetickými důkazy. Bezlepkové a kaseinové diety významně nezlepšily skóre symptomů autismu ve srovnání s běžnou stravou a rozdíly mezi skupinami nebyly statisticky významné. V průběhu času však vykazovaly větší početní zlepšení.
Je pozoruhodné, že dieta vedla k významnému snížení hladin imunoglobulinu G specifického pro mléko a pšenici s výraznými interakcemi mezi stravou a časem. Z praktického hlediska imunitní markery reagovaly jasněji než behaviorální měření, což autoři varují, že může odrážet omezenou velikost vzorku a pozorovací design.
Příslib a limity přístupů založených na výživě
Tato zjištění společně naznačují, že specifické potraviny bohaté na lepek a kasein, konkrétně celozrnné těstoviny a sýrové pomazánky, mohou být spojeny s rizikem ASD prostřednictvím imunitních mechanismů. Zatímco změny stravy pravděpodobně nezabrání autismu nebo jej vyléčí, mohou modulovat biologické dráhy související s imunitní funkcí.
To je důležité, protože strava je jednou z mála oblastí, kde mohou rodiny aktivně provádět změny. Dietní strategie by však měly být považovány za podpůrné, nikoli za léčebné a měly by být integrovány vedle zavedených terapií.
Vzhledem k pozorovací a genetické povaze důkazů, omezení genetických dat převážně na jedince evropského původu a omezení velikosti vzorku jsou nezbytné větší, dlouhodobé studie napříč různými populacemi, než bude možné učinit pevná doporučení.
