Srdeční selhání a fibrilace síní v době opravy mitrální chlopně spojené s horšími výsledky
Pacienti se srdečním selháním a fibrilací síní (AF) v době opravy mitrálního transcathetru na okraj k okraji (M-teeer) pro těžkou mitrální regurgitaci jsou více než dvakrát pravděpodobnější, že zemřou nebo jsou rehospitalizováni pro srdeční selhání, ve srovnání s pacienty bez AF. Toto jsou zjištění ze studie Hospital Studie Mount Sinai Fuster Heart, která spojuje přítomnost AF v době postupu s horšími výsledky po postupu.
Výsledky, zveřejněné 17. července v Journal of American Heart Association, Navrhujte, že AF může být nutné agresivněji léčit před pacienti podrobením tohoto typu transcatheteru, aby se zlepšily výsledky.
Zjistili jsme, že i když je postup transscatheter mitrální chlopně úspěšný, má fibrilaci síní v den postupu zdvojnásobuje riziko úmrtí nebo rehospitalizace pro srdeční selhání. AF je silným rizikovým značkou, kterou musíme při plánování a provádění těchto postupů vzít v úvahu. Víme, že mitrální regurgitace a AF jsou propojeny. Jeden vyvolává více druhého a naopak. Tato studie naznačuje, že kontrola rytmu předem může být kritická pro výsledek pacientů podstupujících tyto postupy. “
Stamatios Lerakis, MD, PhD, Odpovídající autor, Profesor medicíny (kardiologie), Icahn School of Medicine na Mount Sinai
„Our study emphasizes the importance of atrial fibrillation as a major prognostic factor in patients with heart failure and severe mitral regurgitation, even after effective transcatheter edge-to-edge repair. These findings support early treatment of heart failure and mitral regurgitation before atrial fibrillation develops, in addition to considering ablation should atrial fibrillation occur,“ says author Gregg W. Stone, MD, Professor of Medicine (Cardiology) na lékařské fakultě Icahn na hoře Sinai.
Mitrální regurgitace je druhým nejběžnějším chlopním onemocněním, které postihuje více než 2 miliony dospělých ve Spojených státech. Vyvíjí se, když mitrální chlopně, která řídí tok krve z levé síně do levé komory, zkreslená z zvětšené levé komory, takže její letáky se úplně nezavřou. To způsobuje úniku krve dozadu, zvyšuje tlak v srdci a staví pacienty ke zvýšenému riziku hospitalizace a smrti. U většiny pacientů může být tento stav léčen minimálně invazivním postupem zvaným M-teeer, ve kterém jsou letáky mitrální chlopně oříznuty dohromady.
Fibrilace síní-rychlá a nepravidelná srdeční rytmus-je nalezena až u jedné třetiny pacientů s mitrální regurgitací. Vědci z Mount Sinai chtěli lépe porozumět tomu, jak teeer M dopadne na výsledky pacientů, kteří mají AF. Analyzovali 156 pacientů se symptomatickým srdečním selháním a závažnou mitrální regurgitací léčenou M-teerem na Mount Sinai Fuster Heart Hospital. Všichni tito pacienti byli hodnoceni srdečním týmem před podstoupením M-teeru.
Vědci rozdělili pacienty do dvou skupin: pacienty s AF v době postupu (38 procent) a pacientů bez AF v době postupu (62 procent). Po postupu vědci sledovali přežití pacientů, hospitalizace srdečního selhání a změny struktury/funkce srdce pomocí echokardiografie při průměrném sledování více než roku.
M-teer byl stejně úspěšný v obou skupinách (AF a No AF). V následujících měsících se však v následujících měsících zdanili horší: s větší pravděpodobností zažili návrat úniku ventilu a jejich srdce se však také nezotavila.
Přesněji řečeno, do dvou let po postupu bylo více než 52 procent pacientů s AF buď rehospitalizováno na srdeční selhání nebo zemřelo, ve srovnání s 33 procenty pacientů bez AF. Jejich srdce se nezotavila tak dobře-nevykazovaly žádné zlepšení velikosti srdce a navíc se vážný únik ventilu vrátil u 19 procent pacientů s AF oproti 8 procentům pacientů bez AF.
„Předchozí výzkum prokázal protichůdné výsledky na pacientů s M-teery a AF-a to se jedná o jediné středové studie z nemocnice Mount Sinai Fuster Heart Hospital s relativně malou velikostí vzorku, stále přináší důležitý problém,“ říká autor Carlo Mannina, MD, pracovník kardiologie na Mount Sinai Morningside. „To rozhodně vyžaduje další vyšetřování.“
