Státy tlačí Pravidla Medicaid Pracovní pravidla, ale jen málo programů pomáhá přihlásit se k nalezení úloh

Po mnoho let se zdravotní problémy Eric Wunderlin ztěžovaly najít stabilní zaměstnání.

Wunderlin se snažil řídit depresi a cukrovku a pracoval na částečný úvazek, maloobchodní práce s minimální mzdou kolem Daytonu v Ohiu, takže tak málo řekl, že si někdy musel vybrat mezi placením nájemného a nákupem jídla.

Ale v roce 2018 mu jeho zdravotní plán CareSource Medicaid nabídl pomoc při získávání práce. Spojilo ho to s trenérem života, který mu pomohl najít práci na plný úvazek se zdravotními výhodami. Nyní pracuje pro neziskovou agenturu sociálních služeb, práce, kterou řekl, mu dala dostatečnou finanční stabilitu, aby příští rok naplánoval evropskou dovolenou.

„Cítím se jako skutečný člověk a můžu jít dělat věci,“ řekl Wunderlin, 42 let. „Mám pocit, že jsem se z toho propadu vytáhl.“

Republikáni v Kongresu a několika státech, včetně Ohia, Iowa a Montana, jsou tlačení k implementaci pracovních požadavků Pro dospělé nepodsazené by argumentaci mandátu povzbudilo účastníky k nalezení pracovních míst. A pro republikány, kteří se snaží, aby vyžadovali práci Medicaid, do práce, mohl by být Wunderlinův příběh považován za důkaz, že vládní zdravotní pokrytí může lidem pomoci najít zaměstnání a nakonec snížit jejich potřebu veřejné pomoci.

Přesto je jeho zkušenost vzácná. Medicaid obvykle takovou pomoc nenabízí, a když se státy snaží pomoci, je takové úsilí omezené.

A odpůrci poukazují na to, že většina příjemců Medicaid již má zaměstnání a tvrdí, že takový mandát by pouze vykopal způsobilé lidi z Medicaid, spíše než zlepšil své ekonomické vyhlídky. Téměř Dvě třetiny práce Medicaid EnrolleesS většinou zbytku působí jako pečovatelé, chodit do školy nebo neschopný držet práci kvůli postižení nebo nemoci, podle KFF, zdravotní informační neziskové organizace, která zahrnuje KFF Health News.

Stávající úsilí o pomoc příjemcům Medicaid získalo práci, zaznamenalo omezený úspěch, protože není mnoho „prostoru pro přesun jehly“, řekl Ben Sommers, profesor ekonomiky zdravotní péče na Harvard Th Chan School of Public Health. Většina účastníků Medicaid již pracuje – prostě ne v zaměstnání s přínosy pro zdraví, řekl.

„Probíhající argument, který někteří lidé dělají, je, že v Medicaidu je mnoho lidí,“ řekl. „To prostě není podporováno důkazy.“

Používání zdravotních programů k povzbuzení práce

Kongres kontrolovaný GOP by mohl umožnit nebo vyžadovat státy, aby v rámci přepracování a zmenšení Medicaid prováděly pracovní požadavek Medicaid. První Trumpova administrativa tyto pracovní mandáty povzbudila, ale mnoho z nich bylo zasaženo federálními soudci, kteří uvedli, že jsou podle federálního práva nezákonní.

Odborníci na politiku a státní úředníci tvrdí, že by měla být věnována více pozornosti investicím, které lidem pomohly najít lepší pracovní místa – od personalizovaného koučování života až po v některých případech, v některých případech zdravotní plány “přímo najímání registrací.

Tvrdí, že pracovní požadavky samy o sobě nestačí. „Přesun k ekonomické mobilitě vyžaduje žebřík, ne hůl,“ řekl Farah Khan, člen instituce Brookings, nepartisanský think tank.

Zatímco pracovní požadavky Medicaid byly diskutovány po celá desetiletí, problém se více zahříval, protože 40 států a Washington, DC, rozšířilo způsobilost Medicaid podle zákona o dostupné péči na drtivou většinu dospělých s nízkými příjmy. Více než 20 milionů dospělých v důsledku toho získali krytí – ale republikáni nyní zvažují odstranění miliard v dalším federálním financování, které pomohly státům rozšířit způsobilost mimo skupiny, včetně mnoha dětí, těhotných žen a lidí se zdravotním postižením.

Pouze Gruzie a Arkansas implementovaly mandáty, že někteří Medicaid zapisuje práci, dobrovolníky, chodí do školy nebo se přihlásí do školení. Ale a Studie Sommers spoluautor V Arkansasově programu prokázaly žádné důkazy o požadavcích na práci, které vedly k práci více lidí, částečně proto, že většina z těch, kteří již mohli pracovat, byla.

V Arkansasu více než 18 000 lidí ztratilo pokrytí podle požadavků státu před tím, než byla politika pozastavena federálním soudcem v roce 2019 po méně než roce. Ti, kteří ztratili svou zdravotní péči Medicaid, uvedli, že nevědí nebo zmateni o tom, jak nahlásit pracovní dobu. Od roku 2023 poskytuje Arkansas finanční pobídky Medicaid Health plány, které pomáhají připisovat školení do pracovních míst, ale zatím jen málokdo využil.

Některé plány, včetně Arkansas Blue Cross a Blue Shield’s, nabízejí členům 25 až 65 $ na dokončení certifikátu „připravenosti na kariéru“. V roce 2024 některé zdravotní plány v Arkansasu nabídly zapsané vzdělávací videa o tématech včetně daní a kryptoměny.

Zdravotní plány nemají motivaci, aby pomohli někomu najít lépe placenou práci, protože by to mohlo znamenat ztrátu zákazníka, pokud by se příliš dostali k kvalifikaci pro Medicaid, řekla Karin Vanzant, viceprezidentka společnosti Clearlink Partners, poradenská společnost pro zdravotnictví.

Některé státy, jako je Kalifornie a Ohio, spíše než nabízejí pobídky pro poskytování pracovních školení, vyžadují pojišťovací společnosti, které provozují Medicaid, aby pomohly studentům najít práci.

V Montaně, kde se někteří zákonodárci snaží implementovat pracovní požadavky, slibný volitelný program, který se téměř zhroutil poté, co státní zákonodárci požadovali, aby byl externě zadán soukromým dodavatelům.

Během prvních tří let programu stát spároval 32 000 registrací Medicaid se stávajícími federálně financovanými programy školení. Většina měla vyšší mzdy ročně po zahájení tréninku, Stát byl nalezen.

Podle nejnovějších údajů poskytnutých ministerstvem práce se však zápis klesl na pouhých 11 lidí.

Sarah Swanson, která vede oddělení, uvedla, že několik neziskových dodavatelů, kteří program provozovali, zavřela. „Nebyla v tom žádná skutečná část, abychom poskytovali přímé služby lidem, kteří procházeli našimi dveřmi,“ řekla. Stát doufá, že oživí školení o zaměstnání tím, že oddělení umožní pracovat s dodavateli oslovit více lidí.

Hon na výsledky

Státní úředníci tvrdí, že nemají mnoho údajů pro sledování účinnosti stávajících pracovních programů nabízených plány Medicaid.

Stephanie O’Grady, mluvčí Ohio Department of Medicaid, uvedla, že stát nesleduje výsledky, protože „zdravotní plány nejsou agentury zaměstnanosti“.

Úředníci s CareSource, který provozuje plány Medicaid ve více státech, tvrdí, že má do svého programu JobConnect zapsán asi 2 300 Medicaid a ACA Marketplace – asi 1 400 v Ohiu, 500 v Gruzii a 400 v Indianě.

Program spojuje uchazeče o zaměstnání s trenérem života, který je radí na dovednostech, jako je „objevení včas, oblékání roli pro rozhovory a prodávání se během rozhovoru,“ řekl Jesse Reed, ředitelka životních služeb CareSource v Ohiu.

Podle Josha Boyntona, senior viceprezidenta v CareSource, od roku 2023 našlo v programu asi 800 lidí. Samotný zdravotní plán najal 29 Medicaid zapsání do zákaznického servisu, lékárny a dalších pozic-téměř všechny na plný úvazek s výhodami, řekl.

V roce 2022, Kalifornie začala nabízet netradiční zdravotní přínosy prostřednictvím Medicaid – včetně pomoci na hledání pracovních míst – pro účastníky, kteří zažívají bezdomovectví nebo vážnou duševní chorobu, nebo kteří jinak hrozí, že se vyhýbá péči o pohotovostní místnosti. Od září to mělo Sloužil téměř 280 000 studentůStát však nemá údaje o tom, kolik se stal zaměstnán.

Lékařské středisko University of Pittsburgh, které patří mezi největší soukromé zaměstnavatele v Pensylvánii, provozují rozlehlé nemocniční systém i plán Medicaid, najala od roku 2021 přes 10 000 svých účastníků Medicaid prostřednictvím svých školení a podpůrných služeb. Mimo jiné zastávali pozice jako pracovníci skladu, zástupci zákaznických služeb a lékařských asistentů.

Převážná většina opustila nízko placená pracovní místa na pozicích na plný úvazek s přínosy pro zdraví, řekl Dan Lavallee, vedoucí ředitel Centra pro sociální dopad společnosti UPMC Health Plan. „Náš Cesta k práci programu je model pro národ, “řekl.

Josh Archambault, vedoucí pracovník s konzervativním institutem Cicero, řekl, že by se Medicaid měl zaměřit na zlepšení finančního zdraví těch, kteří se zapsali.

Zatímco první Trump Administration schválila požadavky Medicaid Work ve 13 státech, Biden Administration nebo Federální soudci zablokovali všechny kromě Gruzie.

„Nemyslím si, že státy dostaly dostatečnou šanci experimentovat a pokusit se přijít na to, co funguje,“ řekl Archambault.

K této zprávě přispěla vedoucí korespondentka KFF Health News Angela Hart.