Venkovští pacienti čelí tvrdým výběrům, když jejich nemocnice přestanou dodávat děti
Vítěz, SD – Sophie Hofeldt plánovala získat prenatální péči a porodit v její místní nemocnici, 10 minut od jejího domu. Místo toho řídí více než tři hodiny zpáteční cestou pro své schůzky.
Nemocnice, vítěz regionální zdraví, se nedávno připojil k rostoucímu počtu venkovských nemocnic, které zavřely své porodní jednotky.
„Bude to mnohem více stresu a potíží pro ženy, aby získaly zdravotní péči, kterou potřebují, protože musí jít mnohem dále,“ řekla Hofeldt, která má datum splatnosti 10. června pro své první dítě.
Hofeldt řekl, že delší jednotky znamenají utrácet více za plyn – a vyšší riziko, že se včas nedostane do nemocnice. „Mým hlavním zájmem je muset porodit v autě,“ řekla.
Více než sto venkovských nemocnic má přestal dodávat děti Od roku 2021, podle Centra pro kvalitu zdravotní péče a platební reformu, neziskové organizace. Takové uzavření jsou často obviňovány z nedostatku zaměstnanců a peněz.
Asi 58% okresů Jižní Dakoty nemá porodní zařízení, druhá nejvyšší sazba mezi státy, po Severní Dakotě, podle March of Dimes. A zdravotnické oddělení Jižní Dakoty říká těhotné ženy a kojenci Ve státě, zejména ti, kteří jsou černý nebo domorodý Američan, zažívají vysokou míru komplikací a smrti.
Vítěz regionální zdraví slouží venkovským komunitám, včetně částí indické rezervace Rosebud Sioux v Jižní Dakotě a Nebrasce. V loňském roce dodal 107 dětí z 158 v roce 2021, řekl generální ředitel Brian Williams.
Nejbližší porodní nemocnice jsou ve venkovských městech hodinu nebo více od vítěze. Několik žen však uvedlo, že jízda do těchto zařízení by je provedla v oblastech bez spolehlivé služby mobilních telefonů, což by mohl být problém, pokud by měli na cestě nouzovou situaci.
KFF Health News hovořila s pěti pacienty z oblasti vítězů, kteří plánovali doručit v nemocnici Avera St. Mary’s Hospital v Pierru, asi 90 mil od vítěze, nebo v jednom z velkých lékařských center v Sioux Falls, 170 mil daleko.
Hofeldt a její přítel jezdí každé tři týdny na prenatální schůzky v nemocnici Pierre, která slouží malému hlavnímu městu a obrovské okolní venkovské oblasti. Bude muset provést týdenní výlety blíže k datu splatnosti. Žádná z jejich pracovních míst neposkytuje placený volno na takové schůzky.
„Když musíte jít do Pierru, musíte si vzít téměř celý den volna,“ řekl Hofeldt, který se narodil v nemocnici Winner.
To znamená propadat odměnu a zároveň utrácet peníze navíc za cestování. Ne každý má peníze na plyn, natož přístup k automobilu a autobusové služby jsou ve venkovské Americe vzácné. Některé ženy také musí platit za péči o děti během jejich jmenování. A když dítě přijde, možná budou muset členové rodiny zaplatit za hotel.
Amy Luekingová, Hofeldtova lékař v Pierre, uvedla, že když pacienti nemohou tyto bariéry překonat, porodníci jim mohou poskytnout domácí monitorovací zařízení a nabídnout péči založenou na telefonu nebo videu. Pacienti mohou také dostávat prenatální péči na místní nemocnici nebo klinice před připojením s lékařem v porodní nemocnici, řekl Lueking.
Některé venkovské oblasti však Nemáte přístup k telehealthu. A někteří pacienti, jako je Hofeldt, nechtějí rozdělit svou péči, vytvářet vztahy se dvěma lékaři a jednat s logistikou, jako je přenos lékařských záznamů.
Během nedávného jmenování Lueking klouzal na ultrazvukové zařízení nad dělohou Hofeldt. Rytmus „woosh-woosh“ fetálního srdečního rytmu bušil přes monitor.
„Myslím, že je to nejlepší zvuk v celém širokém světě,“ řekl Lueking.
Hofeldt řekl Luekingovi, že chce, aby její první dodávka byla „co nejpřirozenější“.
Ale zajištění narození podle plánu může být pro venkovské pacienty obtížné. Aby se zaručily, že se dostanou do nemocnice včas, někteří naplánují indukci, ve které lékaři používají léky nebo postupy ke stimulaci práce.
Katie Larson žije na ranči poblíž vítěze ve městě Hamill, 14. obyvatelstvo. Doufala, že se vyhne, aby její práce vyvolala.
Larson chtěl počkat, až její kontrakce začaly přirozeně, pak jet do Avera St. Mary’s v Pierru. Naplánovala však indukci pro případ, že by do práce do 13. dubna, její datum splatnosti nešla do práce.
Larson nakonec musel přeplánovat na 8. dubna, aby se vyhnul konfliktu s důležitým prodejem skotu, na které se ona a její manžel připravovali.
„Lidé budou buď nuceni vybrat si datum indukce, když to nebude jejich první volbou, nebo budou riskovat, že bude mít dítě na straně silnice,“ řekla.
Lueking řekl, že je velmi vzácné, že lidé rodí, zatímco míří do nemocnice v autě nebo sanitce. Ale v loňském roce, řekla, pět žen, které plánovaly doručit v Pierre, nakonec doručilo v pohotovostních místnostech jiných nemocnic poté, co rychle postupovala na práci nebo počasí, bylo příliš riskantní na to, aby na velké vzdálenosti.
Nanette Eagle Star’s Plan měl dodat v nemocnici vítězů, pět minut od domova, dokud nemocnice oznámila, že uzavře svou pracovní a doručovací jednotku. Poté se rozhodla porodit v Sioux Falls, protože její rodina mohla ušetřit peníze tím, že tam zůstane s příbuznými.
Plán Eagle Star se znovu změnil, když šla do rané práce a počasí bylo příliš nebezpečné na to, aby řídila nebo vzala lékařský vrtulník do Sioux Falls.
„Stalo se to tak rychle, uprostřed sněhové bouře,“ řekla.
Eagle Star byla přece jen doručena v nemocnici Winner, ale v ER, bez blokátoru epidurální bolesti, protože nebyl k dispozici žádný anesteziolog. Bylo to jen tři dny po uzavření porodu.
Konec pracovních a doručovacích služeb na regionálním zdraví vítěze není jen zdravotním problémem, uvedly místní ženy. Má také emoční a finanční dopady na komunitu.
Eagle Star laskavě vzpomíná, když byla dítěte, když byla dítě. Jakmile dorazili, zamířili na chodbu s dětskými fotografiemi nalezenými ke zdi a založili „lov na lov“ pro polaroidy sebe a jejich příbuzné.
„Na obou stranách to bylo právě plné obrázků dětí,“ řekla Eagle Star. Vzpomíná si na přemýšlení: „Podívejte se na všechny ty roztomilé děti, které se zde narodily ve vítězi.“
Hofeldt řekl, že mnoho místních obyvatel je smutné, že se jejich děti nenarodí ve stejné nemocnici, jakou byli.
Anora Hendersonová, rodinný lékař, uvedla, že nedostatek mateřské péče může vést ke špatným výsledkům pro kojence. Tyto děti mohou vyvinout zdravotní problémy, které budou vyžadovat celoživotní, často drahou péči a jinou veřejnou podporu.
„Existuje komunitní efekt,“ řekla. „Není to prostě tak viditelné a je to dále po silnici.“
Henderson rezignovala v květnu na regionální zdraví vítěze, kde porodila vaginální porod a pomáhala na císařských sekcích. Poslední dítě, které dodala, bylo Eagle Star’s.
Aby byla zařízení označena do porodní nemocnice, musí být schopna provádět C-řezy a poskytnout anestezii 24/7, vysvětlil Henderson.
Williams, generální ředitel nemocnice, uvedl, že vítěz Regional Health nebyl schopen najmout dostatek zdravotnických pracovníků vyškolených v těchto dovednostech.
Posledních několik let byla nemocnice schopna nabídnout porodní služby pouze tím, že utratila asi 1,2 milionu dolarů ročně na dočasné lékaře, řekl a už si to nemohlo dovolit.
Další finanční výzvou je, že mnoho narození ve venkovských nemocnicích se vztahuje Medicaid, federální a státní program sloužící lidem s nízkými příjmy nebo postižením. Program obvykle platí asi polovinu toho, co soukromé pojišťovny dělají pro služby porodu, podle služeb Zpráva 2022 Úřadem pro odpovědnost za vládu USA.
Williams uvedl, že asi 80% dodávek v regionálním zdraví vítěze bylo pokryto společností Medicaid.
Porodnické jednotky jsou často největším finančním odlivem venkovských nemocnic, a proto jsou často první, kdo se uzavře, když nemocnice bojuje, uvedla zpráva GAO.
Williams řekl, že nemocnice stále poskytuje prenatální péči a že by rád restartoval dodávky, pokud by mohl najmout dostatek zaměstnanců.
Henderson, lékař, který rezignoval na vítězovou nemocnici, byl v průběhu desetiletí svědkem poklesu venkovské mateřské péče.
Vzpomíná si, že spolu s matkou označuje na schůzky před narozením její sestry. Její matka cestovala po dobu asi 100 mil po nemocnici ve městě Kadoka zavřela v roce 1979.
Henderson praktikoval téměř 22 let ve vítězství regionálního zdraví a šetřil ženy, aby musely cestovat, aby porodily jako její matka.
V průběhu let vzala nové pacienty jako nedaleká venkovská nemocnice a poté indické zdravotnické zařízení uzavřelo své porodní jednotky. Poté Hendersonova vlastní nemocnice zastavila dodávky.
„To, co mě teď opravdu frustruje, je, že jsem si myslel, že se chystám jít do rodinného lékařství a pracovat ve venkovské oblasti, a tak jsme to napravili, takže lidé nemuseli řídit 100 mil, aby měli dítě,“ řekla.
