Studie na Floridě najde rasové rozdíly v léčbě srdečního infarktu

Zatímco akutní infarkt myokardu – běžně označovaný jako infarkt – zůstává ve Spojených státech hlavní příčinou úmrtí, podle Charleen Hsuan, docent zdravotní politiky a správy ve státě Penn, se úmrtí výrazně snížila. Doporučenou léčbu však mohou být však všichni pacienti.

Podle nové studie, vedené Hsuanem, hispánskými a nehispánskými černými pacienty na Floridě, kteří zažili infarkt myokardu ST-Elevace (STEMI)-vážným typem srdečního infarktu, kde je hlavní koronární tepna zcela blokována-ve srovnání s ne-hispánskými tepny-ve srovnání s ne-hispánskými bílými pacienty.

Studie byla nedávno zveřejněna v Síť JAMA Otevřená.

Vždy jsem se zajímal o kvalitu nouzové péče a o tom, jak se tato kvalita může lišit mezi pacienty na základě jejich pojistného stavu a demografie. Existuje mnoho výzkumů o těchto rozdílech, což ztěžuje tvůrci politik určit, kde by měli věnovat pozornost. Zaměřením na jednu specifickou podmínku můžeme začít chápat, kde by se mělo soustředit na boj proti rozdílů v léčbě, kterou pacienty získají. ““

Charleen Hsuan, docentka zdravotnické politiky a správy, Penn State

Přibližně jedna čtvrtina akutních infarktů myokardu jsou stemis. Mezi zlepšené metody léčby pacientů s STEMI patří trombolytická terapie – používání léků k rozpuštění krevních sraženin – a PCI – minimálně invazivní lékařský postup, který zlepšuje průtok krve do srdce tím, že rozšíří úzké nebo blokované tepny.

Podle předchozího výzkumu PCI snižuje úmrtnost u pacientů s STEMI přibližně o 30%. Klinické pokyny doporučují PCI pro pacienty STEMI do 90 minut, pokud dorazí do nemocnice se schopností podávat PCI a do 120 minut, pokud je potřeba nemocnice.

V této studii, aby bylo možné lépe porozumět tomu, jak dobře nemocnice dodržují pokyny a potenciální cesty péče o dostupné pacientům, výzkumný tým analyzoval vzorek 139 629 pacientů ve státě Florida, kterým byl diagnostikován STEMI v letech 2011 až 2021. Nejprve zmapovali, zda pacient původně přišel do nemocnice, která PCI měla schopnost PCI. Pokud ne, vědci zkoumali, zda byl pacient přenesen do jiné nemocnice a zda obdrželi PCI v nové nemocnici.

Podle Hsuana našli významné rasové rozdíly ve všech krocích procesu nouzové péče.

U pacientů ve vzorku přišlo 82,6% nehispánských bílých pacientů zpočátku do nemocnice schopné PCI, aby se dostali. Naproti tomu non-hispánští černí pacienti byli méně pravděpodobné než bílí pacienti, kteří přišli do nemocnice schopné PCI.

Z černých pacientů, kteří zpočátku přišli do nemocnice schopné PCI, měli o 10,7% méně pravděpodobné, že dostanou PCI ve srovnání s bílými pacienty. Z pacientů, kteří zpočátku přišli do nemocnice schopné bez PCI, byli černí pacienti méně než bílí pacienti přeneseni do jiné nemocnice. Z těch, kteří byli převedeni, byli černí pacienti o 20,3% méně pravděpodobné, že dostanou PCI v transferové nemocnici.

Hispánští pacienti zažili rozdíly v některých krocích v procesu péče, ale ne všichni. Hispánští pacienti byli o 3,8% méně pravděpodobné než bílí pacienti, aby zpočátku přišli do nemocnice schopné PCI, aby se dostali. Hispánští pacienti, kteří zpočátku přišli do nemocnice schopné bez PCI, byli o 5,6% méně pravděpodobné, že budou přeneseni do jiné nemocnice.

„To jsou extrémně velké rozdíly,“ řekl Hsuan. „Všichni se sčítali, aby vysvětlili, proč předchozí studie zjistily vyšší úmrtnost u pacientů s STEMI, kteří jsou hispánské a ne-hispánské černé ve srovnání s pacienty, kteří jsou bílí.“

Podle Hsuana studie zdůrazňuje oblasti, kde by tvůrci politik – státní i federální zákonodárci spolu se správci nemocnice – mohli potenciálně zaměřit svou pozornost, jako například to, zda pacient STEMI obdržel PCI, když zpočátku dorazili do nemocnice schopné PCI, a, pokud se převedli, ať už pacienti dostali PCI v převodní nemocnici.

Vzhledem k tomu, že všechna data byla shromážděna na Floridě, nemohou být zjištění této studie nutně zobecněna širší po celých Spojených státech. Florida je však třetím nejlidnatějším státem v národě, což podle Hsuanu činí tento problém, který pravděpodobně ovlivňuje miliony Američanů. K určení řidičů těchto rozdílů je zapotřebí dalšího výzkumu, které by HSUAN teoretizoval, může to být libovolný počet faktorů, včetně rozdílů v pojištění, dostupnosti nemocnice nebo geografické polohy.

Tato studie je součástí větší řady výzkumu pro Hsuan a zkoumá proces a kvalitu přenosové péče na celostátní úrovni.

„I když se tato studie zaměřila na rasové a etnické rozdíly, má velké důsledky pro kvalitu péče každého,“ řekl Hsuan. „Rozdíly podle demografie zdůrazňují, že pro všechny lze zlepšit pohotovostní péči.

Mezi další autory Penn State v článku patří David J. Vanness, profesor zdravotní politiky a správy; Haoyu Bi, doktorský kandidát na ministerstvu zdravotnictví a správy ve státě Penn; a Jeannette Rogowski, profesorka zdravotní politiky a správy.

Mezi další autory patří Michelle P. Lin, docentka urgentní medicíny na Stanfordské univerzitě; Alexis Zebrowski, výkonný ředitel datové strategie na Mount Sinai Health System; Renee Y. Hsia, profesorka a docentská předsedkyně výzkumu zdravotnických služeb na University of California v San Franciscu; Brendan G. Carr, generální ředitel Mount Sinai Health System; Eric Wei, generální ředitel NYC Health + Hospitals/Bellevue a profesor pohotovostní medicíny na Mount Sinai Icahn School of Medicine; a David G. Buckler, ředitel dat urgentní medicíny a analytiku na Mount Sinai Icahn School of Medicine.

Národní institut pro zdraví a zdravotní nerovnosti menšin, Národní středisko pro rozvoj překladatelských věd, Národní ústavy zdravotnictví, Institut pro výzkum sociálních věd a College of Health and Human Development ve státě Penn State podporoval tuto práci.