Studie odhaluje časné použití nikotinamidu snižuje riziko agresivního rakoviny kůže

Zahájení nikotinamidu brzy po prvním rakovině kůže by mohlo ostře snížit budoucí riziko rakoviny, podle studie VA v reálném světě u více než 33 000 pacientů.

Studie: Nikotinamid pro chemoprevence rakoviny kůže. Obrázek kredit: Yanishevska / Shutterstock

V nedávné studii zveřejněné v časopise Dermatologie JamaVědci využívali údaje z rozsáhlé retrospektivní kohorty za účelem zkoumání souvislostí mezi nikotinamidem (vitaminem B3) a rakovinou nemelanomu v reálném světě. Protože se jednalo o observační analýzu, výsledky odrážejí spíše asociace než prokázaná kauzalita.

Studie analyzovala elektronické zdravotní záznamy od více než 33 000 amerických veteránů a zjistila, že nikotinamid je spojen se sníženým rizikem rozvoje nových rakovin kůže keratinocytů celkově a také pro CSCCbez celkového snížení pro BCC. Ochranný účinek však byl nejvýraznější (56%), když byl doplněk spuštěn po prvním rakovině kůže pacienta a postupně oslabil s každou následnou diagnózou, čímž se po sedmém stal nevýznamný.

Pozadí

Rakoviny kůže nemelanomu, především karcinom bazálních buněk (BCC) a kožní spinocelulární karcinom (CSCC), jsou nejčastější malignity na světě. Zprávy znepokojují, že zprávy naznačují, že jejich prevalence se zhoršuje, přičemž výzkum zjišťuje, že u jedinců, kteří již měli jednu rakovinu kůže, je riziko vzniku jiného výrazně zvýšené, což z preventivních strategií činí prioritu.

Nicotinamid, levný a široce dostupný doplněk vitamínu B3, se stal předním kandidátem na chemoprevenci. Landmark 2015 randomizované klinické studie (Rct) prokázali, že 500 mg nikotinamidu, konzumovaných dvakrát denně, podstatně snížilo rychlost nových rakovin kůže u vysoce rizikových pacientů. Následující Rct U příjemců transplantace pevných orgánů neprokázali celkový přínos.

Tato zjištění vedla k rozsáhlému adopci dermatology a onkology, zejména u pacientů s rozsáhlou historií rakoviny kůže. Bohužel údaje o výhodách nikotinamidu bohužel stále chybí.

O studii

Tato studie se zabývá těmito mezerami v znalostech a vede budoucí onkologickou praxi prováděním velké retrospektivní kohortové studie pomocí údajů z amerických veteránů (záležitosti amerických veteránů (Va) Firemní datové sklad (CDW), masivní úložiště elektronických zdravotních záznamů (Ehrs).

Studie využila údaje od 33 822 veteránů s klinicky potvrzenou anamnézou rakoviny kůže. Z této skupiny bylo identifikováno 12 287 pacientů („případů“), kterým byl předepsán perorální nikotinamid (500 mg, dvakrát denně po dobu delší než 30 dnů).

Statistické analýzy, konkrétně porovnávání skóre sklonu (PSM), byli použity k porovnání těchto pacientů s 21 479 sociálně-demograficky podobnými pacienty, kteří nepřijali doplněk nikotinamidu („kontroly“). PSM byl kontrolován na četné faktory, včetně věku, pohlaví, rasy, používání acitretinu, terénní terapie, chronické lymfocytární leukémie, status transplantace pevných orgánů, a co je nejdůležitější, počet a načasování rakoviny kůže, které pacient měl před zahájením nikotinamidu.

Primárními výsledky zájmu studie byl čas na vývoj nové procedurálně léčené rakoviny kůže, s událostmi identifikovanými pomocí párového ICD a Cpt Kódy a 90denní okno po spuštění doplňku.

Nálezy studie

Účastníci této studie měli průměrný věk 77,2 let (2,0% žen) a hlavně se skládali z bílých účastníků (94,9%). PSM Analýzy odhalily významný, i když skromný, celkový přínos suplementace nikotinamidu. Pacienti užívající nikotinamid prokázali 14% nižší riziko vzniku nové rakoviny kůže ve srovnání s neexponovanou kontrolní skupinou. Toto snížení rizika bylo primárně přičítáno 22% snížení v CSCC (Poměr rizika (HR), 0,78; 95% CI, 0,75-0,82), bez významného celkového snížení pozorovaného pro BCC (HR, 1,00; 95% CI, 0,96-1,05).

V rámci odpovídaného datového souboru bylo 10 994 instancí karcinomu bazálních buněk (BCC) a 12 551 instancí kožního spinocelulárního karcinomu (CSCC) po expozici nikotinamidu, zatímco celkem 1334 (3,9%) v shodné kohortě byli příjemci transplantace pevných orgánů.

Zejména ochranné účinky nikotinamidu byly nejsilnější, když byla suplementace zahájena ihned po prvním rakovině kůže pacienta, kde byla spojena s 56% snížením rizika následné rakoviny. Tato výhoda se však neustále snižovala s tím, jak se počet předchozích rakovin kůže zvýšil (43% po druhém rakovině kůže a 30% po třetině, nakonec se po sedmém statisticky nevýznamném).

Překvapivě, mezi vysoce rizikovými příjemci transplantace pevných orgánů nikotinamid nevykazoval celkovou výhodu, ale mezi nimi SOTRS Pouze s jedním nebo dvěma předchozími rakovinami kůže bylo včasné použití spojeno se sníženým rizikem CSCC.

Závěry

Současná studie ve velkém měřítku (N> 33 000 účastníků) v reálném světě poskytuje observační důkazy o klinických asociacích nikotinamidu pro prevenci rakoviny kůže. Zjištění studie silně naznačují, že zatímco celkové přínosy se mohou zdát skromné, největší výhoda molekuly spočívá v včasné intervenci.

Zatímco doplněk nabízí jasnou souvislost se snížením rizika nových rakovin kůže, zejména agresivnější CSCCTento ochranný účinek je pozorován k tomu, jak roste zátěž pacienta. Protože se jednalo o observační studii, zbytková matoucí a omezená zobecnění na neVa Měly by být zváženy populace a stále jsou nutné randomizované studie.

Lékaři by se měli zabývat sdíleným rozhodováním, zvážením potenciálních výhod, profilů rizika pacienta a alternativních preventivních možnostech, než aby přijali rutinní použití, dokud není k dispozici definitivnější randomizované důkazy.