Studie odhaluje tepelně vázané napětí ledvin mezi zemědělskými pracovníky Tamil Nadu

Nová populační studie zveřejněno v Lancet zjistil, že zemědělští pracovníci v Tamil Nadu čelí rostoucímu riziku onemocnění ledvin spojenému s vystavením horku, dehydratací a dlouhou pracovní dobou venku.

Studie Chronické onemocnění ledvin neznámé etiologie (nebo nejisté příčiny) CKDu – AGRI, která probíhala mezi srpnem a prosincem 2023, zkoumala zemědělské pracovníky ve všech pěti agroklimatických zónách státu – severovýchodní, severozápadní, západní, Cauvery Delta a jižní regiony. Pomocí metody stratifikovaného vícestupňového klastrového vzorkování vědci studovali 3 350 zemědělských pracovníků ze 125 vesnic a sbírali údaje o zaměstnání, zdraví a životním prostředí.

Teplo a poškození ledvin

Vědci pozorovali výrazné sezónní změny ve funkci ledvin. Během srpna – jednoho z nejteplejších měsíců v Tamil Nadu – mělo 17,4 % účastníků odhadovanou glomerulární filtraci (eGFR) pod 60 ml/min/1,73 m². Při opětovném testování v prosinci se funkce ledvin u většiny vrátila do normálu.

„Byly to asymptomatické, subklinické epizody akutního poškození ledvin,“ říká R. Sakthirajan, spoluautor studie, hlavní odborný asistent, Institute of Nefrology, Madras Medical College. „Protože všechny testy byly provedeny v jediné referenční laboratoři, odchylka téměř jistě odráží spíše fyziologický stres než chybu měření.“

Tým poukazuje na to, že tato přechodná zranění jsou spojena s opakujícím se stresem z horka a dehydratace během práce v terénu – což je vzor také zdokumentovaný ve Střední Americe a na Srí Lance. „Plánujeme sledovat účastníky v různých ročních obdobích, abychom sledovali markery ledvin, hydrataci a individuální vystavení teplu,“ dodává Sudharshini Subramaniam, spoluautor studie, docent, Institute of Community Medicine. „To pomůže potvrdit, zda opakovaný sezónní stres vede v průběhu času k chronickému onemocnění ledvin.“

Rizikové faktory

Studie zjistila celkovou prevalenci CKD 5,31 %, přičemž téměř polovina těchto případů byla klasifikována jako chronické onemocnění ledvin neznámé etiologie (CKDu) – to znamená, že nesouvisí s cukrovkou, hypertenzí nebo srdečním onemocněním. Zatížení bylo výrazně vyšší v severovýchodní (7,68 %) a jižní (6,4 %) zóně ve srovnání se severozápadem (2,16 %).

Universal Thermal Climate Index (UTCI), který se používá k modelování vystavení teplu, vykazoval úrovně nad 38 °C po dobu více než čtyř hodin denně – což je indikátor „velmi silného tepelného stresu“ na severovýchodě a jihu v srpnu. Pracovníci s chronickým onemocněním ledvin trávili venku v průměru 36,18 hodin týdně, ve srovnání s 33,42 hodinami u osob s normální funkcí ledvin. U těch s CKDu byl průměr ještě vyšší, a to 38,07 hodin.

Mezi rizikové faktory patřil vyšší věk (nad 53,5 let), mužské pohlaví, hypertenze, anémie, anamnéza ledvinových kamenů, užívání bezdýmného tabáku a dlouhé hodiny práce venku. Je zajímavé, že faktory, jako je zdroj pitné vody, hadí kousnutí, infekce COVID a příjem alkoholu, neprokázaly žádnou souvislost s prevalencí CKD. Prevalence byla 7,9 % mezi osobami bez formálního vzdělání ve srovnání s 2,5 % mezi absolventy.

Prevalence diabetu (13,4 %) a hypertenze (30,6 %) byla podobná celostátním průměrům, ale dvě třetiny lidí žijících s hypertenzí a 40 % lidí žijících s diabetem byly během studie nově diagnostikovány, což podtrhuje nízkou informovanost.

Vědci poznamenávají, že nálezy Tamil Nadu odrážejí globální „hotspoty“ CKDu – poprvé hlášené mezi pracovníky cukrové třtiny a kukuřice v Salvadoru a později v Nikaragui, Mexiku a Panamě, kde se předpokládá, že klíčovou roli hraje teplo a dehydratace.

Preventivní opatření

„Jednoduchá preventivní opatření mohou pomoci,“ říká Gopalakrishnan Natarajan, spoluautor studie, člen tajemníka TRANSTAN a bývalý ředitel Ústavu nefrologie. „Podle protokolu Water-Rest-Shade asi 750 ml studené vody každou hodinu a 10–15 minut odpočinku každou hodinu může ochránit pracovníky před tepelnou zátěží.“

Vědci také doporučují flexibilní pracovní dobu, aby se zabránilo vrcholnému horku, a zahrnutí monitorování renálních funkcí do rutinních kontrol ochrany zdraví při práci. Na politické úrovni poukazují na absenci pracovních norem specifických pro teplo v Indii. „Existuje naléhavá potřeba integrovat prahové hodnoty tepelného stresu a monitorování zdraví ledvin do rámců bezpečnosti na pracovišti,“ poznamenává tým.

Potřeba včasné detekce

Pouze 1,6 % účastníků uvedlo příznaky jako otoky a nykturie – jedinou běžnou stížností bylo noční probuzení kvůli močení, pozorované u 12,9 %. „Tichý profil CKD znamená, že diagnostika založená na symptomech většinu případů vynechá,“ říká Dr. Subramaniam.

Autoři doporučují každoroční testování sérového kreatininu a albuminu-kreatininu v moči pro zemědělské pracovníky prostřednictvím stávajících primárních zdravotních programů. Vesnické zdravotní sestry a víceúčeloví zdravotničtí pracovníci by mohli být vyškoleni, aby identifikovali vysoce rizikové skupiny – muže nad 50 let, osoby s anémií, uživatele tabáku a osoby vystavené dlouhodobému horku.

Rozšiřování přístupu ke vzdělání a provádění opatření na odvykání tabáku, navrhují, může také pomoci snížit riziko. Zatímco Tamil Nadu čelí teplejším létům, studie naléhá, ​​aby se zdraví ledvin stalo součástí indické klimatické a pracovní politiky.

Publikováno – 30. října 2025 19:57 IST