Studie poskytuje plán, jak mohou zdravotnické systémy zlepšit míru screeningu rakoviny plic

Screening rakoviny plic může být dnes nejlépe střeženým tajemstvím ve zdravotnictví. Pouze asi 16 procent těch, kteří jsou způsobilí v USA, podstoupí screening na rakovinu plic, ale vychází studie NEJM katalyzátor ve středu poskytuje plán, jak mohou zdravotní systémy tato čísla zlepšit. Studie podrobně popisuje, jak síť primární péče UR Medicine dosáhla téměř 72% míry screeningu rakoviny plic.

Naším největším úspěchem bylo nejen screening vysokého procenta vhodných pacientů, ale také zařazení těchto pacientů do komplexního programu, abychom zajistili, že dostanou potřebná roční následná vyšetření.“

Robert Fortuna, MD, MPH, profesor primární péče a pediatrie na University of Rochester Medical Center (URMC) a hlavní autor studie

Fortuna a tým lékařů primární péče, radiologů, pneumologů, hrudních chirurgů a pokročilých lékařů zahájili v lednu 2022 koordinovaný program, jehož cílem je lépe identifikovat a oslovit pacienty, kteří splňují složitá kritéria pro screening rakoviny plic. Program více než zdvojnásobil míru screeningu rakoviny plic v síti z 33 procent v březnu 2022 na 72 procent v červnu 2025.

Toto zvýšení také mohlo týmu pomoci zachytit případy rakoviny dříve. V letech 2023 a 2024 program diagnostikoval 63 případů rakoviny plic, z nichž téměř 78 procent bylo diagnostikováno v rané fázi, kdy je pravděpodobnější, že léčba bude mít pozitivní výsledky.

Výzvy

Screening rakoviny plic je relativně nový – poprvé byl doporučen v roce 2013 – takže povědomí je nízké. Implementace byla náročná kvůli mezerám ve znalostech, potížím při identifikaci způsobilých osob a omezenému přístupu.

V současné době směrnice doporučují každoroční nízkodávkové CT vyšetření u lidí ve věku 50-80 let, kteří v současné době kouří nebo kteří přestali kouřit do 15 let a kouřili ekvivalent 20 krabičkových let (tj. jednu krabičku cigaret denně po dobu 20 let nebo dvě krabičky denně po dobu 10 let atd.).

„Existuje mnoho překážek při identifikaci jedinců, kteří splňují tato kritéria,“ řekla M. Patricia Rivera, MD, vedoucí plicní a kritické medicíny na URMC a autor studie. „Pro screening rakoviny prsustačí být žena starší 40 let. Každý, kdo je starší 45 let, by měl podstoupit kolonoskopii. Pro screening rakoviny plic musíme kvantifikovat kuřáckou historii, což je velmi komplikované, protože kuřácké návyky se v průběhu času mění a jsou často špatně zaznamenány v lékařském záznamu.“

Tajemství úspěchu

Aby bylo možné lépe identifikovat pacienty, kteří jsou způsobilí pro screening rakoviny plic, vyvinul tým vlastní algoritmus v elektronickém zdravotním záznamu, který přesněji vypočítal roční historii kouření a označoval vhodné pacienty.

Každé ráno mohou týmy primární péče na 42 ordinacích v celé síti vidět, kdo z jejich denního plánu je určen na screening rakoviny prsu, tlustého střeva a plic. Týmy také dostávají upozornění během návštěv jako záložní připomínku, aby s pacienty prodiskutovaly screening rakoviny plic a odvykání kouření.

Technologie jsou sice důležité, ale skutečným klíčem k úspěchu programu jsou podle Fortuny lidé. Spolupráce mezi primární péčí, radiologie/zobrazovací a plicní týmy umožnily bezproblémový tok informací a zefektivnily cesty pacientů. Využití stávající infrastruktury odborníků na zdraví populace pomohlo zdokonalit procesy screeningu, sledovat pacienty mezi návštěvami a zajistit, aby se vraceli na každoroční screeningy a následné kontroly.

„Sladění našeho programu screeningu rakoviny plic s našimi širšími iniciativami v oblasti zdraví populace nám umožnilo využít známé pracovní postupy a rozšířilo náš dosah. Zdravotní systémy v celé zemi sledují podobné cíle a většina z nich má určitou strukturu zdraví populace,“ řekl Fortuna. „Doufám, že sdílením našeho úspěchu budou ostatní schopni přijmout a stavět na tom, co děláme, abychom vyšetřili více pacientů a zachránili více životů v celé zemi.“