Lidé s vysokým krevním tlakem měli dvakrát větší pravděpodobnost, že budou pravidelně užívat léky na krevní tlak, když jim byla denně nabídnuta možnost vyhrát peněžní odměny, přesto nedosáhli lepších měření krevního tlaku než lidé, kterým nebyla nabídnuta finanční odměna, ukazuje nová studie.
Předběžné závěry studie Behavioral Economics Trial to Enhance Regulation of Blood Pressure (BETTER-BP) byly prezentovány během nejnovějšího vědeckého zasedání během vědeckého zasedání American Heart Association 2025 v New Orleans dne 9. listopadu a současně byly publikovány jako úplný rukopis v Journal of the American College of Cardiology (JACC).
„Vždy hledáme způsoby, jak zlepšit dodržování léků u našich pacientů se srdečním onemocněním a vysoký krevní tlak je jedním z rizikových faktorů, kterým lze nejlépe předcházet,“ řekl John A. Dodson, MD, MPH, hlavní výzkumník a hlavní autor studie. Dr. Dodson je ředitelem geriatrického kardiologického programu NYU Langone a docentem na oddělení kardiologie Leona H. Charneyho na NYU Langone Health.
BETTER-BP zahrnoval 400 dospělých ze tří komunitních zdravotnických klinik v New Yorku. Tyto kliniky primárně slouží pacientům s Medicaidem a pacientům bez zdravotního pojištění – skupinám, které často bojují s nekontrolovaným krevním tlakem a mají potíže s dodržováním předepsané léčby. Vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem pro srdeční infarkty a mrtvice a často jej lze kontrolovat důsledným užíváním léků.
Účastníci byli náhodně rozděleni do dvou skupin. Přibližně dvě třetiny byly zařazeny do programu, ve kterém mohly vyhrát peněžní odměny za užívání léků na krevní tlak, a zbývající třetina byla v kontrolní skupině, která tuto pobídku nezískala. Před zahájením studie všichni uvedli, že neužívají důsledně léky tak, jak jim bylo předepsáno.
Aby bylo možné sledovat, jak často účastníci užívali své pilulky, Dr. Dodson a výzkumný tým použili elektronické lahvičky na pilulky, které zaznamenávaly každé otevření lahviček, spíše než aby se spoléhali na to, že se účastníci sami hlásí. Na začátku studie byl průměrný systolický krevní tlak (nejvyšší číslo v měření krevního tlaku) 139 mm Hg. Pro informaci, směrnice American Heart Association z roku 2025 uvádí, že normální systolický krevní tlak je nižší než 120 mm Hg.
Účastníci ve skupině odměn byli zařazeni do denního slosování o peněžní ceny od 5 do 50 dolarů, ale pouze v případě, že si den předtím otevřeli lahvičku s pilulkami a ukázali, že si vzali léky na krevní tlak. Každý den jim přišla textová zpráva, zda vyhráli peníze. Pokud vynechali dávku, studijní aplikace jim připomněla, že by mohli mít nárok na odměnu, pokud by si vzali léky. Ti v kontrolní skupině nedostali textové zprávy ani neměli šanci vyhrát peníze.
Studie trvala 12 měsíců – 6 měsíců s odměnami, po nichž následovalo 6 měsíců bez, aby se zjistilo, zda zdravé návyky účastníků pokračovaly, když pobídky přestaly.
Mezi hlavní zjištění studie:
- Zdá se, že finanční pobídky zdvojnásobily konzistentní užívání léků. Asi 71 procent účastníků ve skupině s odměnami si pravidelně užívalo léky na krevní tlak (alespoň 80 procent času během šestiměsíčního období studie), ve srovnání s 34 procenty v kontrolní skupině.
- Obě skupiny zaznamenaly podobný pokles krevního tlaku. Po šesti měsících klesl průměrný systolický krevní tlak o 6,7 mm Hg ve skupině odměn a o 5,8 mm Hg v kontrolní skupině.
- Jakmile odměny přestaly, vylepšení nevydržela. Po skončení pobídek se jejich léčebné návyky vrátily k tomu, co byly před studií.
„Finanční pobídky během studie jasně fungovaly – lidé ve skupině odměn užívali své léky mnohem důsledněji,“ řekl Dr. Dodson.
Ale překvapilo nás, že to nevedlo k výrazně lepší kontrole krevního tlaku. Není jasné, zda účastníci otevřeli lahvičky, aniž by si vzali léky, nebo zda jejich krevní tlak ovlivnily jiné nesledované faktory, jako jsou různé léky nebo životní styl. Také nás překvapilo, že po skončení odměn se dodržování snížilo. To ukazuje, jak složité změny chování skutečně jsou. Stále musíme hodně rozumět tomu, co lidem pomáhá dlouhodobě dodržovat zdravé návyky.“
John A. Dodson, ředitel programu geriatrické kardiologie, NYU Langone
Studie měla několik omezení. Elektronické lahvičky s pilulkami sledovaly, kdy účastníci otevřeli své lahvičky, ale ne, zda skutečně vzali léky. Výzkumníci také sledovali pouze jeden lék na krevní tlak na osobu, i když mnoha účastníkům bylo předepsáno více léků ke zvládnutí krevního tlaku. Krevní tlak byl navíc měřen na klinice pouze ve třech bodech – na začátku studie, po 6 měsících a po 12 měsících (6 měsíců po skončení odměn) – spíše než pomocí častějšího domácího monitorování, které by mohlo přinést odlišné výsledky.
Podrobnosti studie, pozadí a design:
- Studie zahrnovala 400 dospělých s diagnostikovaným vysokým krevním tlakem, kterým byl předepsán alespoň jeden lék na krevní tlak a kteří měli v posledním roce systolické hodnoty nad 140 mm Hg.
- Z toho bylo 265 účastníků ve skupině odměn a 135 v kontrolní skupině.
- Průměrný věk účastníků byl 57 a 60,5 procenta byly ženy. Podle sebe-uvedené rasy a etnického původu se 61,5 procenta identifikovalo jako hispánské, 20,3 procenta jako černocha, 3,3 procenta jako nehispánského bílého, 2,8 procenta jako asijské a 12,3 procenta jako jinou rasu nebo etnikum.
- Kromě vysokého krevního tlaku mělo 54,5 procenta účastníků obezitu (BMI≥30) a 46,5 procenta mělo diabetes 2. typu.
- Více než 70 procent účastníků bylo kryto programem Medicaid (kvůli nízkému příjmu nebo zdravotnímu postižení) nebo neměli žádné zdravotní pojištění.
BETTER-BP byl podpořen Národním institutem srdce, plic a krve a Národním institutem zdraví (R01HL148275).
