Systémové bariéry brání lékařům v používání ultrazvukové technologie pro záchranu života

Mnoho lékařů opustí potenciálně zachraňující technologii lékařského skenování brzy po tréninku, protože systémové bariéry brání tomu, aby se stala součástí jejich rutinní praxe, zjistila studie.

Ultrazvuk v místě péče (POCUS) umožňuje lékařům provádět rychlé skenování postele pomocí přenosného zařízení. To může rychle odhalit problémy ohrožující život-včetně srdečního selhání, tekutiny v plicích nebo vnitřního krvácení-s nimiž lze často léčit, pokud je identifikováno včas.

Ačkoli tisíce lékařů ve Velké Británii jsou nyní vyškoleny k používání POCUS, výzkum, včetně nové studie, ukazuje, že mnoho jich nepoužívá v praxi po dokončení jejich školení.

Naléhavá potřeba zlepšit přístup k POCUS byla zvýšena několika zdroji. Šok do přežitíNapříklad rámec společně produkovaný britskými kardiovaskulárními a intenzivními společnostmi pro péči zdůrazňuje kritickou roli, kterou může technologie hrát při diagnostice a řízení podmínek, jako je kardiogenní šok.

Důkazy z prevence budoucích zpráv o budoucích úmrtích podobně naznačují, že srdeční ultrazvuk v místě péče byl nedostatečně využíván při hodnocení kriticky nemocných pacientů se šokem a to vedlo k případům, kdy byly vynechány příležitosti pro včasnou, potenciálně záchranu zásahu.

Nová studie vědci na univerzitách Cambridge a Exeter a Royal Papworth Hospital v Cambridge identifikuje šest „začarovaných cyklů“, které vysvětlují, proč je Pocus nedostatečně využíván.

Mezi příčiny patří omezená odborná podpora a kultury na pracovišti, které odrazují méně zkušené kliniky od skenování. Vědci zjistili, že tyto faktory vytvořily vzorce chování, které inhibovaly používání Pocus, a to i v nastavení, kde byly k dispozici vybavení a příležitosti pro školení.

„Pocus je nedostatečně využíván mezinárodně, ale stále se cítí jako problém, že mnoho lidí nevědí,“ uvedla vedoucí autorka Riika Hofmann z University of Cambridge. „Hodně času a peněz se vynakládá na školení, ale pokud to pracující kultura nemocnic nepodporuje, tato investiční rizika jsou zbytečná.“

„Naše studie je první, kdo vysvětluje, proč se Pocus nedívá do každodenní lékařské péče. Pokud se to nezabýváme na úrovni základní kultury, nebude to použito tak, jak je zamýšleno, a životy by mohly být ztraceny.“

Pokud nepoužíváte Pocus při hodnocení kriticky nemocných pacientů, může přispět ke zmeškaným příležitostem pro včasnou, potenciálně záchranu života. To vedlo k rostoucímu výzev k hlubšímu pochopení bariér k jeho používání. Naše studie se snaží tyto obavy řešit přímo. “

Dr. Nicola Jones, spoluautorka z Royal Papworth Hospital

Vědci provedli rozhovory a fokusní skupiny s klinickými lékaři zapojenými do národního vzdělávacího programu intenzivní péče (FICE), který podporuje zdravotnické pracovníky k používání Pocus k posouzení srdeční funkce u pacientů s vážným kompromisem v oběhu. Účastníci zahrnovali řadu odborníků, od těch, kteří právě začínají rozvíjet své skenovací dovednosti, po ty, kteří mají rozsáhlé zkušenosti, a ostatní, kteří se podílejí na poskytování nebo podpoře jeho používání v klinické praxi.

Ačkoli výzkum odhalil určité praktické bariéry při používání ultrazvuku v místě péče, jako jsou obtíže s skenováním konkrétních typů pacienta, standout zjistil, že tyto výzvy mají tendenci vzájemně propojit a posilovat. Studie identifikuje šest cyklů nebo „problémy s uzavřenou smyčkou“, které brání absorpci technologie.

Jedna smyčka například pramení ze skutečnosti, že včasné úsilí účastníků o používání Pocus ne vždy produkovalo vysoce kvalitní skenování. Tento skepticismus mezi zkušenými lékaři krmil o tom, kolik by měli tuto technologii používat, což zase prohloubilo důvěru účastníků a přimělo je, aby ji zdráhali používat.

Další cyklus zahrnuje odborné znalosti. S několika vyškolenými odborníky dostupnými a omezeným chráněným dobou učení se stážisté často snažili získat odbornou zpětnou vazbu na své skenování. To omezilo jejich pokrok a v důsledku toho vývoj větší skupiny odborníků, kteří by mohli podporovat budoucí účastníky.

Třetí smyčka se týká norem na pracovišti. V některých odděleních nebylo skenování součástí rutinní péče a vedoucí pracovníci byli odolní vůči jejímu používání. Stážisté se také obávali o „šlapání na nohou“ starších kolegů, kteří viděli skenování jako svou odpovědnost. Bez povzbuzení ustoupili od používání Pocuse a posílili samotné normy, které je na prvním místě odradily.

Aby pomohli rozbít tyto cykly, vědci navrhují tři praktické kroky, které by mohly zlepšit absorpci POCUS, aniž by přidali napětí k přetíženým zdravotním službám.

1. Studie doporučuje, aby se vystavila expozice: Místo toho, aby se spoléhala na opakovaná setkání s podobnými typy pacientů, doporučuje studii poskytnout účastníkům přístup k širší škále snímků skenování. Sdílená mezinárodní image banka, jak navrhují autoři, by pomohla vyvinout jejich instinkty pro pozorování případů, kdy něco vypadá špatně.
2. Seze Teavible Moments: Konzultanti by měli spatřit „učitelné momenty“, které vznikají přirozeně během kol oddělení nebo klinických diskusích. Jedná se o krátká okna, ve kterých lze provést skenování nebo kontrolu obrázků, což pomáhá účastníkům budovat jejich dovednosti a důvěru v průběhu času.
3. „Power Up“ učení. Nemocnice by mohly lépe využívat stávající fóra – například setkání zajišťování kvality -, kde lékaři již vysvětlují a debatují o výsledcích skenování. Tato nastavení jsou cenným vzdělávacím prostorem, kde by účastníci získali vhled do odborných odůvodnění a rozhodování.

„Jedná se o škálovatelná a udržitelná řešení, která by mohla fungovat i ve velmi rušných nemocnicích,“ řekl Hofmann. „Pokud dokážeme zastavit cykly, které jsme zde identifikovali, měli bychom být schopni zvýšit počet sebevědomých uživatelů POCUS a maximalizovat výhody pro pacienty.“

Studie je zveřejněna v Pokroky ve vzdělávání ve zdravotnictví.