Nová studie využívající kontinuální monitory glukózy a nositelné sledovače odhaluje překvapivý obrat ve zdraví těhotenství. To ukazuje, že více denního pohybu by mohlo znamenat vyšší hladinu cukru v krvi přes noc, což by zpochybnilo předpoklady o cvičení a kontrole glukózy.
Studie: Denní fyzická aktivita a noční hladiny glukózy u jedinců s těhotenskou hyperglykémií: propojení nositelných sledovačů aktivity s nepřetržitým monitorováním glukózy. Obrazový kredit: Thanakorn.P/Shutterstock.com
Těhotenská hyperglykémie zvyšuje riziko dětí ve velkém gestačním věku (LGA) a diabetes mellitus 2. typu v pozdějším věku. Účinná kontrola glukózy tato rizika zmírňuje. Nedávná studie proveditelnosti, zveřejněná v Hranice v endokrinologiizkoumá, jak se hladiny glukózy v krvi během noci (od půlnoci do 6 hodin ráno) mění s úrovní denní fyzické aktivity nebo sedavého chování u žen s těhotenskou hyperglykémií.
Zavedení
Gestační diabetes mellitus (GDM) a gestační glukózová intolerance (GGI) jsou obě klasifikovány jako těhotenská hyperglykémie. U většiny pacientů s vysokou hladinou glukózy v krvi je terapeutickým cílem dosáhnout dobré kontroly hladin glukózy během dne. Často je to kvůli obtížnosti měření nočních hladin glukózy.
Běžně používané měření ranní glukózy nalačno však odráží noční hladinu glukózy. Noční hyperglykémie, typicky definovaná jako zvýšená hladina glukózy mezi 12-6:00, je spojena s LGA porody a potřebou farmakologické léčby během těhotenství. Zvýšené koncentrace glukózy nalačno jsou spojeny s dětmi s LGA a budoucím rizikem diabetes mellitus 2. typu.
Praktické potíže se sledováním noční glykémie jsou z velké části překonány kontinuálním monitorováním glukózy (CGM). CGM je unikátní ve své schopnosti vyhodnocovat 24hodinové změny glykémie. Vývoj nositelných sledovacích senzorů, které monitorují 24hodinové pohybové vzorce, je pokrokem, který v kombinaci s CGM nabízí „výkonný, škálovatelný prostředek k posouzení dynamické souhry mezi zdravotním chováním a regulací glukózy.“
Tato studie byla sekundární analýzou studie proveditelnosti kombinovaného použití CGM a zařízení pro nepřetržitý pohyb u této populace pacientů. Vědci provedli sekundární analýzu dat z obou typů zařízení a snažili se mezi nimi identifikovat souvislosti.
O studiu
Studie zahrnovala 13 pacientek v přibližně 31. týdnu těhotenství. Byli sledováni po dobu jednoho týdne pomocí Dexcom G6 CGM a ActiGraph Insight Watch (zařízení pro nepřetržitý pohyb). První zaznamenává hladiny glukózy v intersticiálním prostoru každých pět minut. V této studii byly zahrnuty noční hodnoty shromážděné pomocí CGM.
Fyzická aktivita byla hodnocena jako lehká fyzická aktivita (LPA), střední až intenzivní fyzická aktivita (MVPA) a sedavé chování (SED). Model převedl údaje o aktivitě na metabolické ekvivalenty úkolu (MET) pro období, během kterých jedinec měl na sobě monitorovací zařízení. Pro zahrnutí do analýzy bylo vyžadováno alespoň 600 minut platného záznamu na monitoru aktivity.
Hladiny glukózy v noci byly vyneseny do grafu, aby se zobrazilo procento celkového času záznamu, kdy průměrné koncentrace glukózy zůstaly v normálním rozmezí, a byla odvozena plocha pod křivkou (AUC).
Výsledky studie
Většina účastníků byla bílá, s mediánem 61 minut MVPA oproti 456 minutám (7,6 hodin) SED. V této kohortě byl medián pro průměrné noční hladiny glukózy 91, zatímco hodnoty glukózy zůstaly v rozmezí 85 % času. Procento času v rozmezí (%TIR; 60–99 mg/dl) tedy bylo 85 %.
Hodnoty spadající mimo rozsah byly většinou ty, které byly nad 99 mg/dl, přičemž <1 % testovaných hodnot bylo pod rozsahem.
Po úpravě podle gestačního věku a doby opotřebení zařízení vědci zjistili, že průměrná koncentrace glukózy se zvýšila o 0,86 mg/dl s každým desetiminutovým přidáním k celkové MVPA. Podobně došlo ke zvýšení AUC o 313 mg/dl s touto úrovní zvýšení MVPA. Podobné trendy chyběly u LPA nebo sedavého chování.
Tato zjištění jsou v rozporu se současnými důkazy z měření během dne, kdy zvýšená fyzická aktivita snižuje hladiny glukózy v krvi u jedinců s hyperglykémií. To vyžaduje další výzkum změněné interakce hormonálních a fyziologických změn v těhotenství se vzorci aktivity, zejména proto, že sedavé chování nebo lehká fyzická aktivita nepředpovídaly noční hladiny glukózy.
Jedním z možných důvodů tohoto neočekávaného zjištění je, že lidé, kteří se během dne pohybují intenzivněji, mohou později jíst více, zejména sacharidů. Tuto hypotézu nebylo možné ověřit kvůli nedostatku přesných údajů o stravě. Budoucí studie by měly využívat objektivní hodnocení stravy, aby zjistily, jak to ovlivňuje interakci mezi fyzickou aktivitou a kontrolou hladiny glukózy v krvi.
Další možností je, že účastníci měli narušený spánek, což nepříznivě ovlivňuje regulaci glukózy v krvi. V každém případě je důležité ověřit a řešit tento vzorec, protože vysoké hladiny glukózy v noci zvyšují riziko LGA a pravděpodobněji předpovídají závažnou hyperglykémii a budoucí riziko diabetu.
Závěry
Toto je první studie, která kombinuje CGM a senzory aktivity, aby prozkoumala souvislosti mezi nočními hladinami glukózy v krvi (spíše než denním monitorováním glukózy) a denními vzorci chování. To dodává asociaci na přesnosti.
Studie demonstruje proveditelnost kombinace těchto technologií za účelem poskytnutí dat, která by mohla vést k přizpůsobeným systémům adaptivní zpětné vazby.
Vylepšení v technologii monitorování glukózy a aktivity jsou velkým příslibem pro zlepšení vědeckého a klinického porozumění a podporu vývoje personalizovaných nástrojů pro správu glukózy během těhotenství na základě dat..
Budoucí výzkum by měl zahrnovat větší velikost vzorku, kromě průběžného hodnocení stravy a spánku, spojený s CGM a monitorováním chování.
Autoři naznačují, že používání kamer v telefonech k záznamu jídla a údajů o sobě samých by mohlo efektivněji zachytit 24hodinové vzorce životního stylu. To by vrhlo světlo na složité vzájemné vztahy spánku, dietních faktorů, biologických rytmů a regulace glukózy v těhotenství.
