Telestroke rozšiřuje přístup k péči, ale prodlužuje dobu kritické léčby

Pacienti s cévní mozkovou příhodou hodnoceni pomocí telemedicíny (Telestroke) mají vyšší šanci na přijetí nezbytné léčby, přesto je to trvá výrazně déle, než budou léčeni – potenciálně omezují přínosy, zjistí studie Michigan medicína.

Vědci hodnotili více než 3 000 pacientů s ischemickou mrtvicí, nejběžnějším typem, kteří byli potenciálně způsobilí k léčbě trombolýzou.

Studie použila údaje ze 42 nemocnic v registru mrtvice Paul Coverdell Michigan, program financovaný Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, který měří, sleduje a má za cíl zlepšit kvalitu péče o pacienty s mozkem.

Trombolýza je také nazývána léčba srážení sraženiny, je vysoce citlivá na čas. Pokyny pro národní mrtvici z American Heart Association doporučují léčbu trombolýzy do 60 minut od příjezdu pacienta do nemocnice.

Pacienti, kteří byli pozorovaní používající Teleroke, měli 1,6krát vyšší pravděpodobnost, že dostávají léky na sraženinu. Čas, který trvalo, než pacienti s telestokem podstoupili léčbu po příjezdu do nemocnice, známý jako čas „odchod do jedliště“-byl však téměř sedm minut delší než pacienti hodnoceni osobně.

Pacienti s Telestroke měli o 44% nižší šance na úspěšnou léčbu do 60 minut od vstupu do nemocnice.

Výsledky jsou publikovány v Síť JAMA Otevřená.

„Terroke Care má potenciál revolucionizovat akutní léčbu mrtvice zlepšením přístupu k léčbě záchranu života, ale naše zjištění zdůrazňují jasné mezery ve schopnosti okamžitě léčit tyto pacienty poté, co jsou hodnoceny,“ řekl Brian Stamm, MD, M.Sc., hlavní autor a klinický asistent neurologie na University of Michigan Lékařská fakulta.

„Je to velká příležitost pro zlepšení kvality identifikovat jedinečné faktory v telestroke systémech, které přispívají ke zpoždění léčby.“

Hodnocení Telesteroke se odehrálo častěji ve venkovských nemocnicích a zdravotnických systémech bez komplexních středisek mrtvice.

Vyšetřovatelé také vyhodnotili podskupinu pacientů, kteří vyžadovali přenos do jiné nemocnice pro pokročilou léčbu mrtvice, a zjistili, že přenesení pacientů s telesteroke o 47 minut, než se přenesou, ve srovnání s pacienty mrtvice hodnocených osobně.

Zpoždění při přenosu nemocnice může omezit způsobilost pacienta na endovaskulární trombektomii, minimálně invazivní chirurgický zákrok k odstranění velké krve sraženiny způsobující mrtvici.

Americká asociace Heart Association doporučuje, aby potenciální kandidáti na endovaskulární terapii strávili v počátečním převodu pohotovostního oddělení méně než 90 minut (známý jako „doba dveří“) a Společná komise doporučuje tentokrát méně než 120 minut u všech pacientů s mozkovou příhodou.

Minulý výzkum UM zjistil, že téměř tři čtvrtiny pacientů s mrtvicí, kteří vyžadují přenos, čekají déle než dvě hodiny.

Současná studie naznačuje, že tyto převody mohou trvat ještě déle u pacientů s telestoke.

Víme, že doba přenosu mrtvice jsou hlavním problémem pro celý systém péče o mrtvici, ale naše studie zdůrazňuje zvláštní výzvy pro pacienty s telestoke. Existuje několik překážek pro včasný převod do komplexních středisek mrtvice, včetně nedostatku dostupnosti EMS a obtížnosti nalezení přijímajícího zařízení. “

Deborah Levine, MD, MPH, senior autorka a profesorka interního lékařství a neurologie na UM lékařské fakultě

Poskytovatelé mrtvice často používají přísloví „Čas je mozek“, aby odrážel důležitost rychlé léčby akutní mrtvice.

Pravděpodobnost neurologických a funkčních deficitů se rychle zvyšuje bez včasné péče o mrtvici. Pacienti zažívající velké cévy ischemické tahy ztrácejí každou minutu téměř 2 miliony neuronů.

V roce 2010 vytvořila AHA program cíle: mrtvice pro zlepšení účinnosti léčby národní mozkové příhody. Studie provedená o čtyři roky později zjistila, že nemocnice, které se účastní programu, snížily průměrné doby léčby od 74 na 59 minut.

Cíl AHA: Mozková mrtvice má nyní cíl léčit 85% pacientů s ischemickou mrtvicí do 60 minut po příjezdu do nemocnice.

Ve studii UM bylo pouze 60% pacientů hodnocených pomocí Telestroke dostávalo trombolýzu během hodiny.

„Telestroke výrazně zvýšil přístup k péči o mrtvice a je nezbytnou součástí systémů mrtvice,“ uvedla spoluautorka Mollie McDermott, MD, MS, ředitelka divize mrtvice v UM Health a Clinical Associate neurologie na UM Lékařské fakultě.

„Naše zjištění však naznačují, že existuje značný prostor pro„ přesunutí jehly “při včasné léčbě mrtvice u pacientů hodnocených Telestroke.“