Dlouhý seznam otcovských příbuzných Lyndy Hollander měl srdeční onemocnění a několik podstoupilo hlavní operace. Když tedy zasáhla polovinu padesátých let a uviděla, jak se po menopauze vplížila hladiny cholesterolu, řekla: „Nechtěla jsem využít šanci.“
Kardiologka řekl Hollanderovi, že na základě faktorů, jako je věk, pohlaví, cholesterol a krevní tlak, čelila mírnému riziku velké srdeční události, jako je srdeční infarkt, v příštích 10 letech.
Lékaři obvykle poradují takovým pacientům o důležitosti stravy a cvičení, ale Hollander, nyní 64, sociální pracovník ve West Orange v New Jersey, neměl mnoho prostoru pro zlepšení. Už byla vážným běžcem, ačkoli „jednou za čas spadnu z vozu,“ její strava byla v podstatě zdravá. Pokusy o zhubnutí nesnížily její cholesterol.
Její lékař vysvětlil, že test vápníku koronární tepny, o něm, o čem hollander nikdy neslyšel, by mohl poskytnout přesnější odhad jejího rizika aterosklerotického srdečního onemocnění. Její lékař vysvětlil, že test vápníku koronární tepny, o čem paní Hollander nikdy neslyšela, by mohl poskytnout přesnější odhad jejího rizika aterosklerotického srdečního onemocnění. Krátký a bezbolestný CT skenování, Uveďte, zda se mastná ložiska zvaná plak vyvíjela v tepnách vedoucí k jejímu srdci.
Když se roztrhne plak, může způsobit sraženiny, které blokují průtok krve a spustí srdeční infarkty. Skenování by pomohlo určit, zda by Hollander těžil z přijetí statinu, který by mohl snížit plak a zabránit více formování.
„Test používá více lidí každý rok,“ řekl Michael Blaha, spoluzakladatel preventivního kardiologického programu na Johns Hopkins University. Od roku 2006 do roku 2017 skenuje vápník, jeho Výzkumný tým informovala vyhledávání Google pro související termíny vzrostlo ještě ostřeji.
Přesto je to stále nedostatečně využíváno ve srovnání s jeho hodnotou, “řekl.
Jedním z důvodů je, že ačkoli je test poměrně levný-někdy až 300 $, ale často 100 $ nebo méně-pacienti za něj obvykle musí platit mimo kapsu. Medicare to jen zřídka pokrývá, i když někteří lékaři argumentovat, že by to mělo.
Pacienti se skóre nuly CAC-bez kalcifikace-mají nižší riziko, než jejich počáteční hodnocení naznačují a nejsou kandidáty na léky snižující cholesterol. Ale Hollandovo skóre bylo v 50. letech – ne vysoké, ale ne zanedbatelné.
„Byl to první náznak toho, co se děje uvnitř mých tepen,“ řekla.
Ačkoli pokyny se liší, kardiologové se obecně nabízet statiny pacientům se skóre vápníku přes nulu, a navrhnout statiny s vyšší intenzitou, když skóre přesáhne 100. Ve více než 300 se rizika pacientů přistupují k lidem, kteří již měli infarkty; Možná budou potřebovat ještě agresivnější léčbu.
Hollander vzal od té doby nízkou dávku rosuvastatinu (značka: Crestor), doplněný nestatinským lékem, výstřelem zvaným evolocumab (Repatha).
Takto má fungovat testování vápníku. Nejedná se o screeningový test pro všechny. Je to určeno pouze pro vybrané asymptomatické pacienty ve věku 40 až 75 let, kteří nikdy neměli infarkt nebo mrtvici a již nejsou na léky na cholesterol.
Test pomáhá odpovědět na špičaté otázky: Statin nebo ne statin.
Pokud lékař vypočítá desetileté riziko aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění při 5% nebo nižších, léky nejsou prozatím zbytečné. Více než 20%: „Není pochyb o tom, že riziko je dostatečně vysoké, aby ospravedlnilo léky,“ řekl Philip Grónsko, preventivní kardiolog na Northwestern University a spoluautor A Nedávná recenze v JAMA.
„Je to rozsah mezi tím, kde je nejistější,“ řekl, včetně „hraničního“ rizika 5% až 7,5% a „střední“ riziko 7,5% až 20%.
Proč k těmto hodnocením přidat další měření, která již zahrnují rizikové faktory, jako je kouření a cukrovka?
„Skóre rizika je odvozeno od velké populace, s matematickým modelováním,“ vysvětlil Blaha. „Můžeme říci, že toto skóre popisuje riziko srdečních chorob mezi tisíci lidí. Existuje však mnoho omezení při jejich aplikaci na jednoho jednotlivce.“
Skenování vápníku však vytváří obraz tepen jednoho jednotlivce. Alexander Zheutlin, kardiologický člen a výzkumný pracovník na Northwestern University, ukazuje pacientům své obrazy, aby mohli vidět lehčí kalcifikace.
Kardiologové bývají fanoušky testování vápníku, protože se tak pravidelně setkávají s pacienty, kteří se zdráhají užívat statiny. Lidé, kteří se cítí dobře, mohou váhat začít s drogami, které si vezmou po zbytek svého života, navzdory statinům ‚ Osvědčená historie snižování srdečních infarktů, mrtvic a srdečních úmrtí.
V roce 2019, průzkum téměř 5 700 dospělých pro kterého byla doporučena statinová terapie, zjistila, že čtvrtina nebyla v léčbě. Z nich 10% odmítlo statin a 30% začalo a poté bylo přerušeno, především citovalo strach z vedlejších účinků.
Americká vysoká škola kardiologie Zpráva o konsensu Expert Nedávno vložte míru bolesti svalů, nejběžnější stížnosti uživatelů statinu, na 5% až 20%. Vědci zvažují strach z nadměrných účinek vedlejších účinků a citují studie, které ukazují, že zprávy o bolesti svalů byly Srovnatelné, zda pacienti užívali statiny nebo placebos.
„Skutečné riziko je mnohem, mnohem nižší než vnímané riziko,“ řekl Zheutlin.
Pro lidi, kteří mají bolesti, to může být malé pohodlí, ale kardiologové tvrdí, že snižování dávek nebo přechodu na různé statiny obvykle problém řeší. Někteří pacienti budou dělat lépe na nestatinovém cholesterolu.
Hollander například utrpěl „svalové křeče, které mě v noci probudily.“ Její lékař doporučil méně dávek, takže Hollander nyní trvá Crestor tři dny v týdnu a samostatně injekce Repatha dvakrát měsíčně.
(Statiny také nesou velmi nízké riziko nebezpečného stavu, rabdomyolýzy, které způsobuje rozpad svalů, a mírně zvyšují šanci na diabetes.)
Některá upozornění: Nikdo neprovedl randomizované klinické studie, aby ukázal, zda testování vápníku nakonec snižuje infarkty a srdeční úmrtí. Proto, i když několik profesionálních sdružení podporuje skenování vápníku, aby pomohlo určit léčbu, volala nezávislá americká preventivní služby Současné důkazy „nedostatečné“ Chcete -li doporučit rozsáhlé používání.
Takový pokus by byl drahý a obtížně namontovatelný, s mnoha matoucími proměnnými. A farmaceutické společnosti se nedotknou, že by jeden upisovali, protože úspěšný výsledek by mohl znamenat, že pacienti s nulovým skóre se zcela vyhýbají lékům na cholesterol.
Ale Nedávná australská studie U asymptomatických pacientů s rodinnou historií onemocnění koronárních tepen zjistilo, že po třech letech ti, kteří podstoupili skenování vápníku, utrpěli snížení cholesterolu a výrazně nižší riziko srdečních chorob než ti, kteří nebyli testováni.
Test „vede k více předpisům statinu, lepšímu dodržování statinů, menšímu progresi aterosklerózy a menším růstu plaku,“ řekl Grónsko o studii, ve které nebyl zapojen. „To nakloní měřítko.“
Další obava: lidé ve věku 75 let a starší. Většina z nich bude mít arteriální plak, čímž bude mít výhodu skenování „méně jasné,“ řekl Zheutlin, hlavní autor nedávného článku o kardiologii Jama, který poukazuje na to Testování CAC může být nadužívané i nedostatečně využívané.
Protože starší dospělí čelí více chronickým onemocněním a zdravotním problémům, může se snižování cholesterolu stát nižší prioritou. A Studujte nyní přihlášení účastníků Více než 75 by mělo odpovědět na několik otázek o statinech, skenování vápníku a demenci za několik let.
Mezitím kardiologové vidí skenování vápníku jako přesvědčivý nástroj.
„Je to neuvěřitelně frustrující,“ řekl Zheutlin. Se statiny, „máme levné, bezpečné a efektivní léky dostupné v jakékoli lékárně“, které pomáhají předcházet infarktům. Pokud se výsledky testů CAC ukážou vlivnější než samotné tradiční hodnocení rizik, řekl, že více pacientů by se mohlo dohodnout, že je vezmou.
Skenování vápníku pomohlo Stephenovi Patrickovi, 70 let, výkonný manažer v důchodu v San Franciscu, dosáhnout tohoto bodu. „Po celá léta jsem byl hraniční na cholesterolu a podařilo se mi to porazit zpět s menším toastem sýra“ a spoustou cvičení, řekl. „Nebyl jsem na lécích a byl jsem na to hrdý.“
Loni na podzim, s jeho celkovým a jeho LDL cholesterolem vyšší, než bylo doporučeno, navrhl jeho lékař skenování vápníku. Jeho skóre: 176.
Bere atorvastatin (lipitor) denně a jeho hladiny cholesterolu dramaticky poklesly. „Možná jsem to stejně zkusil,“ řekl. „Ale skóre vápníku znamenalo, že jsem musel věnovat více pozornosti.“
Nový stáří se vyrábí prostřednictvím partnerství The New York Times.
