Tiché utrpení v zázemí

Na první pohled je Durga šťastná mladá žena. Její jasný úsměv kontrastuje s její blednoucí žlutou sárí a její dlouhé, úhledně plisované vlasy třpytily na slunci. Kolem krku se tělně ležela žlutá nití a proti její tmavé pleti se rozzářila pár zlatých náušnic. Její klidný vzhled však odmítá stres, který na ni váží, a jak si vzpomíná na své dny od minulého října, úsměv oslabuje a v jejích očích jí slzy korálky.

Durga, Dalit, byl pomocník na vládní škole v Kotikalapudi, vesnici v Ibrahimpatnam Mandal v okrese NTR. Během dvou let, kdy pracovala, ona a další pomocník zametali školní směs a každý den vyčistili čtyři koupelny a devět učeben.

„Bylo to těžké,“ říká Durga, „připravil jsem oběd pro svého manžela a děti a připravil je do školy, než odjede do práce,“ říká Durga, která cítila, že je její odpovědností pomoci svému manželovi Raviho při běhu domácnosti, ale mohla by. A její 6 000 GBP měsíčně skutečně ponořila Raviho výdělky ve výši 400-500 GBP denně, což pomohlo jejich rodině čtyř procházet nejasnosti života.

Když tedy minulý rok ztratila práci, byla Durga zchlazena a rostoucí dluhy, úzkost nad budoucností jejich dětí a vysilující chudoba si vzala daň z jejího duševního zdraví. Když se nikdo neobjevil, uzavřela se uvnitř a roztrhla se. Celé dny nejedla a strávila bezesné noci bojováním s myšlenkami na ukončení jejího života.

29-letý postrádal jakékoli řádné vzdělání a nechápal, co ji postihlo. „Moje hlava neustále pulzovala a moje výbuchy hněvu odcizily mé děti a manžela,“ říká.

To, co její utrpení zhoršilo, byl neustálý strach z zvědavých očí, které o ní točily příběhy. Obávala se, že byla označena za „duševní“ (duševně nemocné), nebo co je horší, „posedlá“. Durga tvrdí, že v její vesnici je běžné vzít takové jednotlivce do chrámu, Durgah nebo do kostela, kde jsou prováděny komplikované rituály, aby se „odhodily Ducha“.

Asi 10 kilometrů od Kotikalapudi, ve městě Ibrahimpatnam, sedí John ve svém starém auto-rikši před domem plechovky. Jako vysoký muž s výrazy dítěte nosí zmatený pohled na tváři. Chybí dva z jeho spodních předních zubů a při mluvení mírně se slova zchladila.

John říká, že za posledních 12 let trpěl duševní chorobou a věří, že jeho duševní zdraví se po nehodě na staveništi ve městě začalo zhoršovat.

V hlasu přerušeném zármutkem a zoufalstvím vypráví 54letý muž, jak v noci putoval ulicemi, natouzal hlavu o zeď a křičel na svou manželku a syna. Bojí se, vzali ho do chrámu a přiměli ho pít vodu smíchanou s vermilionem a kurkumou po dobu šesti dnů, věřili, že by ho to zlepšilo.

„Zdálo se, že nic nefunguje.“ Nikdo mi neporušil, jaký lék si užívat nebo co pít, “říká John, který patří do komunity BC. Jeho oči se dobře zvedly, když vyprávěl své dlouhé výlety do Vijayawady a navštěvoval nespočet lékařů na silnici Nakkala ve městě a hledal lék.

Zatímco John nezná přesnou povahu jeho stavu, lékařský důstojník týmu z nevládní organizace založené na Vijayawadě „Vasavya Mahila Mandali“, který ho prozkoumal jako součást průzkumu, ho zjistil, že projevuje příznaky schizofrenie.

John řídí auto-rikša zřídka, když potřebuje peníze. Pokud se bolí hlava, zaparkuje ji po silnici a spí, říká. Také on vydělává 500 GBP denně, ale většinu z nich utrácí za léky, konzultační poplatky a kontroly, které podstoupí jednou za měsíc v soukromé nemocnici ve Vijayawadě. Říká, že jeho rodina ho nyní plně odmítla, protože jim nemohl nic dát.

„Spím ve své autorickshaw a každý den jím zvenčí … Cítím se hrozně, ale chci žít a potřebovat tyto léky,“ říká John a zadrží slzy. Na otázku, proč nikdy nešel do vládní nemocnice, říká, že nevěděl, kam má jít za svůj stav.

Pivovarská bouře

Případy Durgy a Johna mohou dobře představovat větší problém s ovinutím kolem Andhraovy venkovské krajiny. Národní průzkum duševního zdraví prováděného Národním institutem pro duševní zdraví a neurověd (NIMHANS) napříč 12 státy v zemi v roce 2016 zjistil, že sociálně-ekonomické faktory hrály klíčovou roli při způsobování duševních poruch. Zjistil, že chudoba, omezené vzdělání a nízký sociální postavení jsou úzce spjata s duševním stavem bytí.

Podle průzkumu, zatímco celková mentální morbidita byla vyšší u mužů, byly mezi ženami více identifikovány specifické duševní problémy, jako je deprese, úzkost a neurotické poruchy.

NGO Vasavya Mahila Mandali’s survey, conducted in association with ‚The Live Love Laugh Foundation‘ in several villages of Ibrahimpatnam mandal as part of a pilot project titled ‚Santwana‘ or Community Mental Health Programme, found that over 440 people in 15 villages were suffering from mental disorders—women constituted approximately 70% of them, says project director Rama Rao, who earlier worked as District Programme Officer of National Health Mission in Guntur po dobu 15 let.

„Žádný z jednotlivců nepochopil, co se s nimi děje nebo kde hledat pomoc.“ Teprve poté, co jsme s nimi mluvili, si uvědomili, že to vyžaduje lékařskou péči, “říká Dr. Rama Rao. Z 440 lichých lidí je 216 léků. Ostatní, představující mírné příznaky, váhají hledat lékařskou péči kvůli sociálnímu stigmatu spojenému. Pověry navíc ovlivnily 30% ze 440 dotázaných případů, dodal Dr. Rama Rao.

Známý psychiatr a bývalý prezident Indické lékařské asociace Indla Ramasubba Reddy říká, že v každém mandulu nebo okrese by mohlo být tiše mnoho dalších. „Nedostatek povědomí, stigmatu, pověry, nedostupnost snadného přístupu k duševní zdravotní péči brání lidem ve venkovských oblastech v hledání lékařské pomoci pro duševní poruchy,“ dodává Dr. Ramasubba Reddy.

Řešení, zanedbané

V roce 1996 středisko zahájilo program okresního duševního zdraví (DMHP) ve snaze překlenout propast mezi lidmi a péčí o duševní zdraví ve venkovských oblastech. Je to součást Národního programu duševního zdraví (NMHP), který byl zahájen v roce 1982, aby byl zajištěn přístup k péči o duševní zdraví pro všechny. V rámci DMHP je péče o duševní zdraví poskytováno na komunitní úrovni jejím integrací s obecným systémem poskytování fyzické péče.

K dosažení tohoto cíle mají frontline pracovníci, včetně akreditovaných aktivistů sociálního zdraví (ASHAS) a pomocné sestry porodní asistentky (ANM), školení, aby identifikovali jedince s příznaky duševních poruch. Tito lidé budou převezeni do nejbližších primárních zdravotních středisek (PHC) v den návštěvy zvláštním lékařským týmem, který se skládá z psychiatra, klinického psychologa, sociálního pracovníka a zdravotní sestry.

Dva dny v týdnu poskytuje tento tým ambulantní služby v přidělené nemocnici a na další čtyři dny provádí polní návštěvy PHC v okrese.

Podle informací sdílených Úřadem komisaře pro zdraví a péči o rodinu je tým povinen poradit symptomatickým lidem a odkazovat na ty, kteří vyžadují další zacházení s vládními všeobecnými nemocnicemi (GGHS). V rámci DMHP by měl alespoň jeden člen týmu navštívit PHC jednou za 15 dní.

DMHP však nefunguje správně ve 13 nových okresech vytvořených ve státě v roce 2022, říká Dr. Rama Rao a tvrdí, že také v jiných okresech nejsou návštěvy PHC pravidelné.

Také Dr. Ramasubba Reddy má pocit, že program nedokázal dosáhnout svého cíle přijmout duševní zdravotní péči lidem.

Podle informací obdržených od lékaře PHC v Ibrahimpatnam Mandalu nového okresu NTR, který hledal anonymitu, tým neprovádí žádné návštěvy ve své oblasti. Doktor PHC z okresu Prakasam však řekl, který nechtěl být jmenován, návštěvy se tam provádějí. V okrese Tirupati, pracovník frontové linie řekl tomuto reportérovi, že za posledních šest měsíců nebyla provedena žádná návštěva.

V reakci na obvinění, úředník Úřadu komisaře pro zdraví a péči o rodinu uvedl, pod podmínkou anonymity, že zatímco každý okres musí mít čtyřčlenný tým, 22 příspěvků psychiatrů a klinických psychologů (11) pro zvláštní týmy leží neobsazené a všechny jsou v nových okresech.

„Lékařská rada pro nábory byla obeznámena o volných pracovních místech a očekáváme, že příspěvky budou obsazeny do příštího roku,“ uvedl úředník a dodal, že pro ty, kteří to potřebují

Časové záležitosti

Durga trpěl měsíc před měsícem, než jí během průzkumu nevládních organizací přišla pomoc z terénních pracovníků. Poradili jí a odkázali ji na GGH. Otřásá se při pomyšlení na to, co by se mohlo stát, kdyby nenašla pomoc.

Nedostatek přístupu k duševnímu zdraví ovlivňuje kvalitu života, produktivitu, rodinné vztahy, finance, děti a příspěvek k vesnickým činnostem, říká Dr. Ramasubba Reddy a dodal, že zpoždění léčby může také vést k závislosti na alkoholu nebo drogách nebo dokonce lidem, kteří ukončují jejich životy. „Musí mít okamžitou léčbu,“ varuje.

Lakshmi, 38letá obyvatelka vesnice Mulapadu, říká, že se začala cítit osaměle a depresivní poté, co se její dcera v loňském roce oženila. Od té doby, co ji její manžel opustil před 20 lety, byla svobodná.

Když se stáhla ze společnosti a vyhýbala se jít ven, nikdo ji nepřišel zkontrolovat. „Když jsem řekl svému bratrovi, že jsem šel navštívit doktora, oni se mi (její rodina) smáli a ptali se, jestli jdu do psychiatrické léčebny.“ Když si moje vlastní rodina dělá legraci ze mě, co mohu očekávat od ostatních? “ Zeptá se. Později obdržela poradenství od pracovníků nevládních organizací.

Kesava, která pracuje pro „Santwana“, zdůraznila, že pracovníci Ashas, ​​ANM a Anganwadi, kteří mají přímý kontakt s lidmi ve venkovských oblastech, příliš nepochopí poruchy duševního zdraví. Na otázku, Asha z Tirupati, pod podmínkou anonymity, říká, že zatímco nově spojené frontlinery vědí o příznacích duševních poruch, starší ne. „Mezi Ashasem není moc povědomí,“ říká.

Ošetření odloučení vzdálenosti

V případě mentálních poruch je důležité, aby jejich léky dokončili, řekl. Při absenci DMHP v okrese NTR se však vzdálenost od vesnice do GGH stala odrazujícím prostředkem pro mnohé, kteří hledali včasnou lékařskou péči. Přestože byla Durga podrobena šestiměsíční léky, v současné době ji pozastavila, protože neměla šanci navštívit Vijayawadu.

„Nikdy nechodím do města sám.“ Počkám, až ostatní ze sousedství také cítí potřebu navštívit nemocnici. Obvykle čekáme, až budeme z nás deset, abychom mohli sdílet poplatky za autorickshaw. Pokud půjdu sám, bude mě to stát kolem 150 GBP, ale 50 GBP, pokud jdu s ostatními, “říká Durga a neuvědomuje si dopady na přerušení jejích léků.

Drží to pohromadě

Navzdory chudobě a sociální stigma, Lakshmi i Durga si nyní vzali na sebe, aby vzdělávali veřejnost o duševních poruchách. Lakshmi nedávno vzal mladého muže, alkoholika, do Vijayawada Old GGH. „Beru také svou sestru, která nedávno ztratila své dítě, k lékaři.“ Když je pro náš stav k dispozici lékařská péče, proč by měl někdo trpět? “ Zeptá se.

(Jména jednotlivců s duševními poruchami byla změněna)

(Ti v nouzi mohou vytočit 14416 Tele Manas o pomoc)