Minulý týden, AustrálieSpráva terapeutického zboží (TGA) schválila lék na hubnutí hubnutí spánková apnoeStav, ve kterém se dýchání zastavuje a začíná opakovaně během spánku.
TGA naznačila, že Mounjaro lze použít k léčbě střední až těžké obstrukční spánkové apnoe u dospělých s obezita (A Index tělesné hmotnosti 30 nebo vyšší).
Spojené státy Food and Drug Administration v loňském roce schválila stejný lék na spánkové apnoe.
Jak by tedy tento lék mohl, nejčastěji používat pro řízení hmotnosti a podmínky Diabetes 2. typupomáhat lidem se spánkovým apnoe?
Co je spánková apnoe?
Obstrukční spánková apnoe je běžná porucha spánku postihující téměř miliarda lidí po celém světě. Vyznačuje se opakovanými uzávěry dýchacích cest během spánku (nazývané „apnoeas“). Může to být částečné nebo úplné uzavření, což znamená, že dýchání se může stát mělkými nebo úplně zastavit.
Stejně jako způsobující roztříštěný spánek, opakovaný kolaps dýchacích cest narušuje tok kyslíku do těla. To namáhá srdce a přispívá ke zvýšenému riziku kardiovaskulárních a metabolických komplikací, jako například Diabetesvysoký krevní tlak a mrtvice.
Jedním z klíčových rizikových faktorů pro obstrukční spánkové apnoe je obezita. Asi 80% lidí s podmínkou žije s obezitou. Ve skutečnosti obezita a spánková apnoe sdílejí obousměrný vztah, přičemž obezita zvyšuje riziko vzniku spánkové apnoe a naopak.
Obezita zvyšuje riziko spánkové apnoe přidáním tuku kolem krku, což zužuje dýchací cesty a ovlivňuje dýchání během spánku.
Apnoe spánku může zase přispět k přírůstku hmotnosti narušením hormonů, které regulují hlad (ghrelin) a signály plnosti (leptin). Únava také přispívá, což ztěžuje udržení zdravé váhy a snadněji přibírat v průběhu času, čímž se vytváří začarovaný cyklus, kde každá podmínka zhoršuje druhou.
Hubnutí je klíčovou součástí léčby spánkové apnoe. Pomáhá snižovat závažnost symptomů a také snižuje riziko srdeční choroby a další zdravotní problémy, které mohou nastat v důsledku spánkové apnoe. Dosažení a udržování hubnutí změnami životního stylu je však často náročné.
Stroj s kontinuálním pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP) je obecně terapií první linie pro řízení mírné až těžké spánkové apnoe. Poskytuje stálý proud tlakového vzduchu přes masku, aby udržel dýchací cesty otevřenou během spánku, což stabilizuje dýchání a zlepšuje kvalitu spánku.
Přestože je mnoho lidí efektivní léčbou, považuje stroj CPAP nepříjemný, neatraktivní nebo těžko ho používat pravidelně. To může znamenat, že se to lidé ne vždy drží.
Vzhledem k významným lidským a ekonomickým nákladům na spánkové apnoe je vhodné pokračovat v zkoumání nových strategií prevence a řízení.
Co je to Mounjaro a jak by to mohlo pomoci lidem se spánkovým apnoe?
Mounjaro je značka léku zvaného tirzepatid. Jinde jde o jiné značky, jako je Zepbound.
Tirzepatid pracuje napodobováním dvou hormonálních receptorů ve střevě, glukagonu podobný peptidu-1 (GLP-1) a glukózově závislým inzulinotropním polypeptidu (GIP).
Tyto dva hormony hrají klíčovou roli při regulaci naší chuti k jídlu, příjmu potravy a hladiny cukru v krvi. GLP-1 a GIP jsou uvolňovány přirozeně v těle, když jíme, ale napodobení jejich účinků umožňuje tirzepatid lidem cítit se plnější s menšími jídly.
Pokud osoba je celkově méně, může to vést ke hubnutí.
Ve studii 469 lidí s obezitou a mírnou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe byl jeden rok léčby tirzepatidem spojen s 60% snížením závažnosti spánkové apnoe. To je porovnáno s 3% snížením lidí, kteří dostávají placebo.
Důkazy navíc ukazují, že tirzepatid je spojen se zlepšením v několika klíčových zdravotních ukazatelích, včetně sníženého systémového zánětu, zvýšené citlivosti na inzulín a nižšího krevního tlaku. Změny, jako jsou tyto, mohou zlepšit respirační funkci a chránit před kardiovaskulárními a metabolickými komplikacemi, což jsou běžnými výsledky neošetřené spánkové apnoe.
Existují nějaké vedlejší účinky?
Zatímco Mounjaro by mohl být užitečný pro lidi se spánkovým apnoe, gastrointestinální vedlejší účinky jsou s tímto lékem relativně běžné. Mohou to zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, zácpu a ztrátu chuti k jídlu. Tyto vedlejší účinky se obvykle zvyknou na léky.
Někteří pacienti také hlásili problémy se žlučníkem.
Navzdory těmto obavám existuje zájem o Mounjaro jako ošetření spánkové apnoe, protože poskytuje první farmaceutickou možnost pro stav, který se tradičně spoléhal na mechanické ošetření, jako jsou stroje CPAP.
To znamená, že je důležité si uvědomit, že Mounjaro je indikován pro použití u pacientů s obezitou a ne všichni pacienti se spánkovým apnoe mají nadváhu nebo obézní.
U některých lidí, kteří mají zdravou hmotnost, úzká kosterní struktura nebo anatomie horních dýchacích cest, jako jsou větší měkké palaty (které mohou snížit prostor pro dýchací cesty a učinit jej náchylnějším kolapsem během spánku), by mohly přispět k obstrukční spánkové apnoe.
Pro tyto pacienty mohou být pro účinné zvládnutí stavu zapotřebí nefarmakologické léčebné možnosti, jako jsou zařízení pro povýšení mandibulárního postupu (ústní spotřebiče, které pohybují dolní čelist dopředu a udržují dýchací cesty) a operaci horních cest dýchacích.
Mounjaro je dán jako týdenní injekce. V Austrálii není Mounjaro v současné době dotován v rámci systému farmaceutických výhod a je k dispozici pouze soukromým předpisem, přičemž ceny začínají kolem 395 $ měsíčně. Významné náklady mimo kapsu omezí přístup k Mounjaro pro mnoho pacientů.
Mounjaroův souhlas s léčbou spánkové apnoe může nabídnout pro mnoho lidí novou naději. Ale s ohledem na rozmanitost prezentací pacientů a omezených údajů z velkých populačních studií je příliš brzy na to, aby bylo možné v Austrálii transformovat péči o apnoe.
Yaqoot Fatima je profesorem spánku zdraví na University of the Sunshine Coast. Nisreen Aouira je manažerem výzkumného programu v Thompsonově institutu na University of the Sunshine Coast.
Tento článek je znovu publikován z konverzace na základě licence Creative Commons. Přečtěte si Původní článek.
