Trump nebude nutit Medicaid, aby pokrýval GLP-1 pro obezitu. Několik států to stejně dělá.

CHARLESTON, SC – Když doktorka Page Campbell doporučila, aby vyzkoušela injekční lék na předpis zvaný Wegovy, aby zhubla před plánováním bariatrické chirurgie, snadno souhlasila.

„Bojoval jsem se svou váhou tak dlouho,“ řekl Campbell, 40, svobodná matka dvou. „Nejsem proti zkoušení.“

Začátkem dubna, asi čtyři týdny poté, co začala brát Wegovy, Campbell uvedla, že nezažila žádné vedlejší účinky, jako je nevolnost nebo podráždění střev. Ale nepoužívá měřítko doma, řekla, takže nevěděla, zda od jejího posledního lékařského jmenování začátkem tohoto roku, kdy vážila 314 liber, ztratila nějakou váhu. Přesto si byla jistá, že dosáhne hubnutí.

„Bude to fungovat, protože uvádím práci. Změním své stravovací návyky. Cvičím,“ řekl Campbell, manažer dopravy v obchodě Michaels. „Nebudu se hádat.“

Wegovy patří do drahé třídy léků zvaných GLP-1 (zkratka pro agonisty peptidu-1 podobného glukagonu), které v posledních letech zvýšily léčbu obezity a nabízely naději pacientům, kteří se pokusili zhubnout v nesčetných jiných způsobech.

Campbell získal přístup k Wegovy prostřednictvím rozhodnutí Medicaid v Jižní Karolíně na konci roku 2024 pokrýt tyto drogy na hubnutí. Léky však zůstávají mimo dosah pro miliony pacientů po celé zemi, kteří z nich mohou těžit, protože mnoho veřejných a soukromých zdravotních pojišťoven považovalo drogy za příliš drahé.

A Zpráva zveřejněná v listopadu Autor: KFF, nezisková organizace, která zahrnuje zprávy KFF Health News, zjistilo, že pouze 13 států pokrývalo GLP-1 pro léčbu obezity pro příjemce Medicaid od srpna. Jižní Karolína se stala 14. v listopadu.

Liz Williams, jedna z autorů zprávy a vedoucí manažerka politiky programu pro Medicaid a nepojištěná na KFF, uvedla, že si od té doby nevěděla o žádném jiném státním programech Medicaid. Při pohledu dopředu se zbývající státy mohou zdráhat přidat nový, drahý drogový přínos, zatímco ozývají potenciální federální škrty pocházející z Kongresu, řekla.

„Vzhledem k tomu, že se debata o rozpočtu, Federally, vyvíjí, může to mít dopad na to, jak na to státy přemýšlejí,“ řekl Williams.

Federální vláda také brzy nepomůže. Medicare pokrývá GLP-1s k léčbě diabetu a některých dalších zdravotních stavů, včetně obstrukční spánkové apnoe a kardiovaskulární choroby, ale nikoli obezity. Začátkem dubna Trumpova administrativa oznámila, že nebude dokončit pravidlo navržené Biden Administration, které by umožnilo odhadem 7,4 milionu lidí, na které se vztahuje Medicare a Medicaid, aby získal přístup k hubnutí GLP-1. Mezitím je FDA připravena vynutit levnější a složené verze těchto drog z trhu.

A bariéra vstupu zůstává vysoká, dokonce i u pacientů s Medicaid v těch několika státech, které souhlasily s pokrytí drog bez federálního mandátu.

Příklad: v Jižní Karolíně, kde více než třetina všech dospělých a téměř polovina africké americké populace, se kvalifikují jako obézní, odhaduje státní agentura Medicaid pouze 1 300 příjemců splňuje přísné předpoklady pro pokrytí GLP-1.

Podle jednoho z těchto požadavků musí příjemci Medicaid, kteří si přejí přístup k těmto drogám, aby zhustili, „zvýšenou cvičební činnost“, řekl Jeff Leieritz, mluvčí ministerstva zdravotnictví a lidských služeb v Jižní Karolíně.

Campbell, který je pojištěn Medicaidem, byl založen na Wegovy na základě jejího indexu tělesné hmotnosti. Nejprve však byla povinna předložit dokumentaci v hodnotě šestiměsíce dokazující, že se pokusila a nepodařilo se zhubnout po obdržení výživové poradenství a jít na 1200 kalorie-denní stravy, uvedla Kenneth Mitchell, jeden z lékařů Campbell a lékař pro bariatrickou chirurgii a obezitu v ROPER ST. FRANCIS Healthcare.

Campbell’s Wegovy Prescription byl schválen po dobu šesti měsíců, řekl Mitchell. Když vyprší toto povolení, bude muset Campbell a její tým zdravotní péče muset předložit další dokumentaci, včetně důkazu, že ztratila nejméně 5% své tělesné hmotnosti a udržovala výživovou poradenství.

„Není to jen,“ pošlete předpis a pokrývají to. “ Je to poněkud náročné, “řekl Mitchell. „To není mnoho lidí.“

Mitchell řekl, že rozhodnutí Medicaid v Jižní Karolíně pokrýt tyto drogy se setkalo s vzrušením mezi těmi, kteří pracují v jeho lékařské specialitě. Nebyl však překvapen, že stát očekává, že relativně málo lidí bude mít přístup k této výhodě každoročně, protože schvalovací proces je tak přísný a náklady vysoké. „Problém je, že léky jsou tak drahé,“ řekl Mitchell.

Novo Nordisk, který vyrábí Wegovy, oznámil v březnu, že sníží měsíční cenu léku z 650 na 499 USD pro zákazníky platící hotovost. Cena, kterou plány zdravotního pojištění a příjemci platí za tyto drogy, se liší, ale některé GLP-1 stojí více než 1 000 $ na pacienta za měsíc, řekl Mitchell a mnoho lidí je bude muset vzít po zbytek života, aby si udržela hubnutí.

„Je to obrovská cena, za kterou musí někdo vyústit v účet,“ řekl Mitchell.

To je důvod, proč Kalifornie Gov. Gavin Newsom 14. května navrhl eliminovat Medicaid pokrytí GLP-1 pro hubnutí od 1. ledna, aby se uložilo odhadované 680 milionů dolarů rok do roku 2028.

A správní rada pro státní zdravotní plán v Severní Karolíně hlasovala minulý rok Konečné pokrytí GLP-1S Pro státní zaměstnance po tehdejším pokladníkovi Karolíně Dale Folwell v roce 2023 odhadoval, že drogy budou v příštích šesti letech stát stát 1 miliardu USD. Rozhodnutí přišlo jen několik měsíců poté, co samostatná agentura v Severní Karolíně oznámila, že začne pokrýt tyto drogy pro příjemce Medicaid. Severní Karolína Medicaid odhaduje, že na GLP-1 utratí 16 milionů dolarů ročně.

Jižní Karolína Medicaid, která zajišťuje méně než polovinu počtu lidí zapsaných do Severní Karolíny Medicaid, očekává, že utrácí méně. Leieritz odhaduje, že GLP-1 a výživové poradenství nabízené příjemcům Medicaid v Jižní Karolíně bude stát 10 milionů dolarů ročně. Státní financování se bude vztahovat na 3,3 milionu dolarů z nákladů; Zbytek bude zaplacen zarovnání fondů Medicaid od federální vlády.

V nedávném rozhovoru ministr zdravotnictví a lidských služeb Robert F. Kennedy Jr. nevyloučil možnost, že by Medicare a Medicaid mohli v budoucnu pokrýt GLP-1 pro léčbu obezity, protože náklady klesají.

Jsou to „mimořádné drogy“ a „snížíme náklady,“ řekl Kennedy na začátku dubna CBS News. Řekl, že by chtěl, aby byl GLP-1s nakonec zpřístupněn pacientům Medicare a Medicaid, kteří hledají léčbu obezity poté, co se pokusili zhubnout. „To je rámec, o kterém nyní debatujeme.“

Mezitím odborníci na veřejné zdraví tleskají rozhodnutí Jižní Karolíny Medicaid pokrýt GLP-1. Nová výhoda však nepomůže drtivé většině z 1,5 milionu dospělých v Jižní Karolíně, kteří jsou klasifikováni jako obézní, podle publikovaná data Od ministerstva veřejného zdraví v Jižní Karolíně.

„Stále máme nějakou práci,“ uznal Brannon Traxler, hlavní lékař oddělení veřejného zdraví.

Nový státní „akční plán pro zdravé stravování a aktivní život“, napsaný koalicí skupin v Jižní Karolíně, včetně ministerstva veřejného zdraví, se však nezmíní o GLP-1 nebo roli, kterou by mohli hrát při snižování míry obezity ve státě.

Akční plán, upisovaný federálním grantem ve výši 1,5 milionu dolarů, nemá za cíl stanovit zastřešující přístup ke snížení obezity v Jižní Karolíně, řekl Traxler. Místo toho podporuje fyzickou aktivitu ve školách, výživě a rozšiřování venkovních turistických stezek mimo jiné. Komplexnější plán obezity by se mohl zabývat výhodami chirurgického zásahu a GLP-1, ale ty také nesou riziko, náklady a vedlejší účinky, řekl Traxler.

„Jistě, myslím, že je třeba to všechno spojit,“ řekla.

Campbell pro jednoho zabírá komplexní přístup. Kromě injekce Wegovy jednou týdně řekla, že upřednostňuje příjem proteinu a pohybuje jejím tělem. Koncem dubna také podstoupila operaci hubnutí.

„Úbytek na váze je můj největší cíl,“ řekl Campbell, který vyjádřil uznání za pokrytí Wegovy Medicaid. „Je to ještě jedna věc, která mi pomůže dostat se k mému cíli.“