Trump’s DOJ obviňuje Medicare Advantage Insurants z placení „zpětných back“ makléřům

Žaloba na trhák Od federálního ministerstva spravedlnosti tvrdí, že pojišťovny Aetna, výškové zdraví (dříve hymna) a Humana zaplatily „stovky milionů dolarů v provize“ až po velké pojišťovací makléře EHealth, Gohealth a Selectquote. Platby provedené od roku 2016 do nejméně 2021 byly pobídky k tomu, aby pacienty nasměrovaly do plánů pojišťovacích medikačních výhod, tvrdí žaloba a zároveň odrazovala od zápisu potenciálně nákladnějších postižených příjemců.

Všichni pojistitelé a makléři jmenovaní v případě obvinění zamítli a říkají, že s nimi budou bojovat u soudu.

Odborníci na politiku říkají, že žaloba podaná 1. května přidá palivo Dlouhodobé obavy O tom, zda jsou Medicare zapsáni, jsou povzbuzováni k tomu, aby si vybrali pokrytí, které je pro ně nejlepší – nebo ten, který pro makléře vydělává nejvíce peněz.

V jiných zprávách Medicare, The Wall Street Journal Minulý týden, citování nejmenovaných zdrojů, oznámila, že oddělení spravedlnosti bylo vyšetřováno samostatným pojišťovacím skupinou UnitedHealth Group o nespecifikovaném potenciálním porušování Medicare. UnitedHealth se tlačilo zpět, nazývat článek „hluboce nezodpovědný“ a říkat, že to DOJ nebyl informován o žádném takovém vyšetřování.

Bez ohledu na to, jak se tato pozornost otřásá, Medicare Advantage, alternativa soukromého sektoru k původnímu Medicare, bude pravděpodobně pokračovat v kontrole, protože pokrývá více než polovinu zápisů. Ale plány, které často zahrnout výhody, které nejsou kryty tradičním vládním programem, náklady daňových poplatníků více na zapsání a vyvolali kritiku za požadavek pacientů Získejte předchozí oprávnění Pro určité služby, v původním Medicare něco zřídka vyžaduje.

Soudní žaloba DOJ tvrdí, že pojišťovny provedly velké platby, které nazývali poplatky za „marketing“ nebo „sponzorství“, aby obdrželi pravidla, která stanoví čepice na makléřských provizích. Platby podle soudního řízení přidaly pobídky – často více než 200 USD na zákona – pro makléře, aby nasměrovali příjemce Medicare vůči jejich pokrytí „bez ohledu na kvalitu nebo vhodnosti plánů pojišťoven“.

Případ se připojí k DOJ v dříve podaném soudním řízení o oznamovači podaném tehdejším zaměstnanci EHealth, Andrew Shea. Advokát oznamovatele Gregg Shapiro uvedl, že jeho klient je vděčný, že se DOJ rozhodl zasáhnout: „Lidé s Medicare musí vědět, že když pojišťovací agent doporučí plán, je toto doporučení založeno pouze na individuálních potřebách a preferencích klienta,“ uvedl Shapiro v e -mailovém prohlášení.

Zatímco povzbudila, že Trumpova správa podala případ na základě vyšetřování zahájeného správou Biden, odborníci na politiku tvrdí, že Kongres a pojišťovny musí dělat více.

„To, co vidíme v tomto soudním řízení, zdůrazňuje hrozné pobídky, které zoufale potřebují kongres k reformě,“ řekl Brian Connell, viceprezident Leukemia & Lymphoma Society, advokátní skupiny.