Trvalé snížení úmrtnosti na rakovinu prostaty zjištěné screeningem prostatického specifického antigenu

Evropská studie prokázala trvalé dlouhodobé snížení úmrtnosti na rakovinu prostaty prostřednictvím screeningu prostatického specifického antigenu (PSA). Nálezy však také upozorňují na problém nadměrné diagnostiky nebo detekce pomalu rostoucích nádorů, které pravděpodobně neovlivní délku života pacienta, spojené se screeningem PSA. Aby se tento problém vyřešil, vědci obhajují vývoj screeningu založeného na riziku.

Evropská randomizovaná studie screeningu rakoviny prostaty (ERSPC) vrhá nové světlo na dlouhodobý dopad prostatický specifický antigen (PSA) promítání na úmrtnost na rakovinu prostaty.

studium, zveřejněno v New England Journal of Medicinezjistili, že screening PSA vede k relativnímu snížení o 13 %. rakovina prostaty mortalita 23 let po zahájení screeningu.

„Dlouhodobé sledování ukazuje, že screening PSA může podstatně snížit úmrtí na rakovinu prostaty,“ říká Anssi Auvinen, profesor epidemiologie na univerzitě v Tampere. „Přesto se účinek začíná slábnout, jakmile je screening přerušen, a do devíti let z velké části zmizí.“

Auvinen je jedním z hlavních řešitelů studie a dohlíží na studii prováděnou ve Finsku jako součást multicentrického ERSPC.

Studie zjistila, že screeningem PSA bylo zabráněno jednomu úmrtí na rakovinu prostaty na každých 456 mužů pozvaných na screening a na každých 12 mužů s diagnózou onemocnění.

Absolutní přínos screeningu PSA se však postupem času zvyšoval: bylo zabráněno jednomu úmrtí na každých 628 mužů pozvaných ke screeningu po 16 letech sledování, ale do konce studie ve 23 letech bylo potřeba pozvat pouze 456 mužů, aby se předešlo jednomu úmrtí.

Hlavní nevýhodou screeningu PSA je detekce klinicky nevýznamných rakovin. V některých případech vede screening PSA k nadměrné diagnóze, která může nakonec způsobit více škody než užitku. Některé rakoviny prostaty rostou tak pomalu, že se nestanou symptomatickými, i když se neléčí. Léčba těchto indolentních, nízkorizikových druhů rakoviny nepřináší pacientům žádný přínos, ale vedlejší účinky léčby mohou snížit kvalitu jejich života.

Screening založený na riziku je účinnější při detekci rakoviny, která vyžaduje léčbu

V rámci screeningové skupiny vedl test PSA k vyššímu počtu diagnostikovaných nízkorizikových zhoubných nádorů, ale menšímu počtu případů pokročilých zhoubných nádorů. Zvýšené hladiny PSA byly zjištěny u 16 % účastníků počátečních testů, ale následné biopsie potvrdily rakovinu prostaty pouze u 24 % těchto mužů. V důsledku toho vědci poznamenali, že značný počet testů a postupů mohl být zbytečných.

Nicméně hladina PSA stanovená screeningovým testem je účinným prediktorem rizika rakoviny prostaty a pravděpodobnosti úmrtí na toto onemocnění.

Od začátku studie ERSPC v polovině 90. let minulého století bylo dosaženo podstatného pokroku v oblasti screeningových přístupů založených na riziku. Například, magnetická rezonance zobrazování (MRI) může pomoci snížit nadměrnou diagnózu.

„Skrining založený na riziku by umožnil identifikaci mužů, kteří jsou vystaveni nejvyššímu riziku vzniku klinicky významné rakoviny prostaty,“ říká Auvinen.

Studie se zúčastnilo více než 160 000 mužů z osmi evropských zemí, z toho téměř polovina z Finska. Mezi finské partnery patřily Tampere University, Tampere University Hospital, University of Helsinki, Helsinki University Hospital, stejně jako Finský onkologický registr. Studii vedla Erasmus University Medical Center v Rotterdamu v Nizozemsku.

Ve Finsku v současnosti neexistuje žádný národní screeningový program pro rakovinu prostaty, ale zavedení screeningu PSA se stalo tématem debat o politice zdravotní péče. Rakovina prostaty je nejčastější rakovinou u mužů. Je to druhá nejčastější příčina úmrtí na rakovinu u mužů ve Finsku a třetí hlavní v Evropě.