V a NEMOCNICE Specialista na játra Brian McMahon, kmenový vlastník v Anchorage na Aljašce, strávil desetiletí řešením následků hepatitidy B. Než v 80. letech minulého století existovala vakcína, sledoval, jak si virus vyžádal mladé životy v komunitách na západě státu s alarmující rychlostí.
Jedné z jeho pacientek bylo 17 let, když ji vyšetřoval na bolesti žaludku. McMahon zjistila, že se u ní vyvinula rakovina jater způsobená hepatitidou B jen několik týdnů před absolvováním střední školy jako valediktorián.
Zemřel před obřadem.
McMahon si také pamatuje 8letého chlapce, který nevykazoval žádné známky nemoci, dokud si nestěžoval na bolest: ukázalo se, že jde o rychle rostoucí nádor v jeho játrech. Stále můžete slyšet jeho hlas.
„Sténal bolestí a říkal: ‚Vím, že brzy umřu‘,“ vzpomínal. „Všichni jsme plakali.“ Chlapec o týden později doma zemřel.
Virus hepatitidy B se přenáší krví a jinými tělesnými tekutinami, a to i v mikroskopických množstvích, a na površích může přežívat až týden. Stejně jako mnoho jeho pacientů McMahon vysvětlil, že obě děti onemocněly hepatitidou B při narození nebo v raném dětství.
Tomuto výsledku lze dnes zabránit.
Jedna dávka vakcíny při narození, doporučená pro novorozence od roku 1991, je až 90% účinnost k prevenci infekce přenášené matkou, pokud je podávána v prvních 24 hodinách života. Pokud děti dostanou všechny tři dávky, 98% vyvine imunitu proti tomuto nevyléčitelnému viru s ochranou, která trvá minimálně 30 let.
V komunitách na západní Aljašce přinesly roky cíleného testování a rozsáhlé očkovací kampaně případy se dramaticky sníží.
„Rakovina jater u dětí zmizela,“ řekl McMahon. „Od roku 1995 jsme nezaznamenali jediný případ. Pokud je nám známo, nemáme nikoho pod 30 let, kdo by byl nakažen.“
Obává se, že by se tyto těžce vydobyté zisky mohly vrátit zpět.
Odložit dávku?
Poradní výbor pro vakcínu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), jmenovaný ministrem zdravotnictví a sociálních služeb Robertem F. Kennedym Jr., má 4. prosince projednat a hlasovat o tom, zda bude dodrženo doporučení podávat dávku proti hepatitidě B při narození.
Opatření by mohlo omezit přístup dětí k vakcíně.
V červnovém podcastu Tuckera Carlsona Kennedy nepravdivě tvrdil, že porodní dávka hepatitidy B je „pravděpodobnou příčinou“ autismu.
Řekl také, že virus hepatitidy B není „náhodně nakažlivý“. Ale desetiletí studií ukazují, že virus může být přenášen nepřímým kontaktem, kdy se stopy infikovaných tekutin, jako je krev, dostanou do těla při sdílení osobních předmětů, jako jsou holicí strojky nebo zubní kartáčky.
Doporučení tohoto výboru mají velký vliv. Většina soukromých pojištění je vyžadována pro pokrytí vakcín, které schvaluje Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP), a mnoho státních očkovacích politik je založeno přímo na těchto pokynech.
Ale ani ACIP, ani CDC nemají regulační funkce: nemohou ukládat povinné vakcíny. Ta zodpovědnost připadá na státy. Zachování doporučení aplikovat vakcínu při narození však umožňuje rodinám mít největší počet možností: mohou si vybrat, zda očkovat od narození, počkat na později nebo neočkovat. A pojištění bude i nadále hradit náklady na vakcínu, dokud bude schválena Food and Drug Administration (FDA).
Dva nejvyšší představitelé FDA – komisař Marty Makary a nejvyšší regulátor vakcín Vinay Prasad – koncem listopadu navrhli, že by mohli změny přicházejí v procesu schvalování vakcíny. Všechny vakcíny musí být schváleny FDA, aby mohly být podávány ve Spojených státech.
V interní e-maily získal PBS NewsHour y Washington PostPrasad zpochybnil rutinní praxi „podávání více vakcín současně“.
Není jasné, zda měl na mysli kombinované vakcíny, které chrání před několika nemocemi v jedné dávce. Tři z devíti vakcín proti hepatitidě B v současnosti schválených FDA jsou kombinované vakcíny. Nicméně, dávka při narození Podává se pouze jako individuální vakcína.
„Zaséváme nedůvěru“
I když soukromé pojištění nadále kryje tuto vakcínu, dezinformace, které z tohoto setkání vzejdou, by mohly vést některé rodiny k mylnému přesvědčení, že může poškodit jejich děti, varoval. Sean O’Learypředseda Výboru pro infekční nemoci Americké pediatrické akademie a odborný asistent na lékařské fakultě University of Colorado.
„Cokoli z této katastrofy prosincového setkání vzejde, bude primárně navrženo tak, aby zasévalo nedůvěru a šířilo strach,“ řekl.
Prezident Donald Trump, Kennedy a někteří noví členové ACIP zkreslili Jak se toto onemocnění jater přenáší?ignorovat nebo minimalizovat riziko nepřímé nákazy.
Virus hepatitidy B je mnohem nakažlivější než HIV. Neočkovaní lidé, včetně dětí, se mohou nakazit mikroskopickým množstvím krve na stole nebo hračce, i když nakažená osoba nemá žádné příznaky.
McMahon se staral o děti, které byly při narození negativní a poté se nakazily nepřímým kontaktem. V studie V 70. letech se u téměř třetiny těchto dětí vyvinula chronická hepatitida B, aniž by vykazovala příznaky, vysvětlil.
„Je to velmi nakažlivý virus,“ řekl McMahon. „Proto je nejlepším způsobem, jak tomu zabránit, podání dávky při narození každému.“
CDC doporučuje, aby se všechny těhotné osoby nechaly testovat na hepatitidu B, ale odhaduje, že až 16 % se testovat nenechá a jsou vyřazeni z registru. O’Leary a další odborníci tvrdí, že testování těsně před porodem nebo po něm není možné, protože většina nemocnic nemá dostatek personálu ani zdrojů.
Třídávková vakcína má dlouhý bezpečnostní záznam. Četné studie ukazují, že to není spojeno se zvýšeným rizikem kojenecká smrt, horečka nebo sepse, roztroušená skleróza v autoimunitní onemocnění. Závažné reakce jsou vzácné.
„Máme vynikající bezpečnostní profil,“ řekl O’Leary. „Nikdo nečeká, že nabourá v autě, že? Ale všichni stále nosíme bezpečnostní pásy. Tohle je podobné.“
CDC odhaduje, že 2,4 milionu lidí v zemi má hepatitidu B a to polovina neví, že jsou nakaženi. Onemocnění se může pohybovat od akutní po chronickou infekci. často bez příznaků. Pokud se neléčí, může vést k cirhóze, selhání jater a rakovině jater. Nemá to žádný lék.
Doporučení pro rodiče: poraďte se se svým lékařem
William SchaffnerProfesor preventivní medicíny na lékařské fakultě Vanderbilt University a bývalý hlasující člen ACIP uvedl, že někteří rodiče mají potíže s pochopením toho, proč zdravý novorozenec potřebuje vakcínu tak brzy, zejména proti viru, o kterém jsou přesvědčeni, že jej nemají, a který se často spojuje pouze s rizikovým chováním. Toto vnímání, jak poznamenal, se mísí s rostoucí nedůvěrou ve veřejné zdraví a skepticismem vůči vakcínám.
Její rada potenciálním rodičům, kteří jsou na hraně, je, aby si o vakcínách promluvili se svým lékařem. I když byl test těhotné ženy negativní, je podle ní stále důležité podat dávku při porodu, protože může dojít k falešně negativním výsledkům a virus se může snadno šířit kontaktem s povrchy.
Děti, které dostávají celou sérii vakcín od narození, mají O 84 % méně pravděpodobné vzniku rakoviny jater.
„Pokud počkáte měsíc a matka se ukáže jako pozitivní, nebo to dítě chytí od pečovatele, pak už je infekce v játrech dítěte zavedena,“ vysvětlil Schaffner. „Je příliš pozdě tomu zabránit.“
Dodal, že pokud se nechá očkovat méně lidí, bude hepatitida B více kolovat v amerických komunitách a riziko nákazy se zvýší pro ty, kteří se nenechají očkovat.
A více případů hepatitidy B by také mohlo znamenat vyšší náklady jak pro pacienty, tak pro zdravotní systém.
CDC odhaduje, že léčba osoby s méně závažnou formou onemocnění stojí 25 000 až 94 000 USD ročně. Pro ty, kteří potřebují transplantaci jater, mohou roční léčebné náklady přesáhnout 320 000 $ v závislosti na léčbě.
Během posledních 30 let, hlavní vedlejší účinky To, co rodiče hlásili po aplikaci dávky při narození, byl pláč a podrážděnost, příznaky, které rychle mizí. Schaffner řekl, že to prokazuje velmi silný bezpečnostní profil vakcíny u novorozenců, která chrání před nevyléčitelnou nemocí.
„Data jsou v tom velmi jasná,“ dodal. „Nyní existuje celá řada zemí, které tento program zahájily. Vzali ho jako vzor pro nás.“
