Úsudek, předsudky, nedorozumění: čemu čelí trans muži, když se dostanou ke zdravotní péči

Když před třemi lety Manohar, transgender muž, navštívil terciární vládní nemocnici v jižním Tamil Nadu a hledal genderově potvrzující péči, setkal se nikoli s podporou, ale s úsudkem. „V tu chvíli jsem ke své rodině nepřišel, takže jsem musel jít do nemocnice v churidaru. Měl jsem také dlouhé vlasy. Doktoři mě odmítli ošetřit. Řekli mi: „Když jsi trans muž, proč jsi oblečený jako žena“ a požádali mě, abych si ostříhal vlasy, oblékl si kalhoty a košili a vrátil se,“ tvrdí.

Pan Manohar, nyní 28letý, musel požádat okresního magistrátu o potvrzení o „uznání“ v souladu se zákonem o transgenderových osobách (ochrana práv) z roku 2019, načež lékaři souhlasili s jeho léčbou.

Přístup ke zdravotní péči je stále herkulovským úkolem pro transgender a genderově různorodé lidi, a to i v Tamil Nadu, státě oslavován pro svou progresivní transgender sociální politiku včetně zřízení 12 transgender klinik po celém státě, které nabízejí bezplatné operace potvrzující pohlaví. Od odsuzujících pohledů a misgenderingu (řešení podle pohlaví přiděleného při narození) až po přímé odepření péče na základě jejich identity je mnoho překážek.

Ačkoli také trans ženy čelí vážným problémům, zkušenosti trans mužů a genderově různorodých lidí, kterým byla při narození přiřazena žena (AFAB) – včetně nebinárních lidí – odhalují jinou sadu překážek, říkají aktivisté a transgender zdravotní experti. Říkají, že systém zdravotní péče pro takové jedince zůstává omezený omezeným výzkumem, špatným pochopením jejich identity a univerzálním modelem péče.

Mezery v lékařském chápání

Fred Rogers, aktivista za práva transgenderů a ředitel Urimai Kural Trust, organizace pro práva trans se sídlem v Chennai, která podporuje trans a genderově různorodé jedince, říká, že i přístup k obecné zdravotní péči – jako je léčba horečky nebo nachlazení – je pro transmužské lidi často nemožný (jednotlivci, kterým je při narození přiřazena žena, kteří se ztotožňují s nebo mají nějakou výraznou pohlavní identitu). v komunitě jsou nuceni spoléhat se na malou síť doporučených lékařů: lékaře, kteří se k nám budou chovat důstojně, nebudou nás soudit, zkreslovat nebo používat naše mrtvé jméno (jméno dané při narození, které bylo změněno v rámci jejich přechodu).

L. Ramakrishnan, odborník na veřejné zdraví a viceprezident SAATHII, nevládní organizace se sídlem v Chennai, vysvětluje, že trans hnutí v Indii vedly trans ženy a ty byly historicky a kulturně viditelnější. „To proto formovalo náš pohled na genderovou inkongruenci a chybí pochopení toho, kdo jsou trans muži a jedinci AFAB, a to i mezi zdravotnickými pracovníky.“

Air Cmde Sanjay Sharma (v. v.), který stojí v čele Asociace pro transgenderové zdraví Indie (ATHI), říká, že u transmužských lidí je primární péče obecně poskytována gynekology, ale protože specialisté poskytující tyto služby jsou obvykle vyškoleni, aby viděli pohlaví binárně, pacienti často zažívají výsměch nebo nepřátelství.

Gatekeeping, neetické praktiky

Podle intersex aktivistky Gopi Shankar Madurai je zásadní problém, že zdravotníci neposkytují afirmativní péči; genderovou inkongruenci považují za poruchu. „Vždycky je tu otázka, jestli jste dostatečně trans. Ne každý může přijít ke své rodině a může to být pro něj škodlivé, ale toto není něco, co je široce chápáno.“

Dr. Sharma říká, že poskytovatelé péče také inklinují ke strážní péči. „Například prvním kontaktem je psychiatr. Teprve poté, co vám psychiatr stanoví diagnózu genderové dysforie, můžete získat další péči. Péče by však neměla záviset na tom, zda máte dysforii, nebo ne, měla by záviset na tom, zda jste genderově nesourodá, či nikoli.“

Dr. Ramakrishnan dále poukazuje na to, že někteří zdravotníci se také dívají na trans muže skrze patriarchální, heteronormativní a reprodukčně orientovanou čočku – kvůli pohlaví, které jim bylo přiděleno při narození. „Došlo k případům, kdy chirurgové odmítli hysterektomii u trans mužů, kteří nenarodili děti,“ poznamenává. Zdůrazňuje také, že pokračují určité neetické a nevědecké praktiky, jako je vaginální vyšetření nebo žádání pacientek, aby odhalily hrudník, i když jasně uvedly, že nepodstoupily špičkovou operaci.

Hormonální terapie bez dozoru

U transmužů může péče potvrzující pohlaví zahrnovat hormonální substituční terapii (HRT), při které je testosteron podáván k vyvolání maskulinizace a potlačení sekundárních ženských pohlavních znaků. Existuje však dvojí problém s hormony: nedostatečné informace poskytované lékařskými profesionály, z nichž mnozí si také nejsou plně vědomi účinků hormonů, a samoléčba ze strany pacientů.

Hafiz, 29letý trans muž, který je na HRT přes dva roky, říká, že dostával injekce testosteronu od lékařů ve vládní nemocnici. Se zavedením komplexního systému zdravotního pojištění hlavního ministra v TN však přístup k volným hormonům nyní vyžaduje dvoudenní hospitalizaci. „Vzhledem k tomu, že pocházím z konzervativní rodiny, nemohu být přijat do nemocnice, aniž bych vzbudil obavy. Dostávám proto recepty a koupím hormony jinde,“ říká. To je případ mnoha dalších trans mužů.

Zatímco hormony jsou obecně předepisovány v dávkách 100 mg, 250 mg nebo 1 000 mg, neexistuje podle trans osob žádná přísná směrnice spojující dávkování s tělesnou hmotností. Pan Háfiz často říká, že dostupné zásoby určují, co se dává. „Někteří trans-muži mohou vyhledávat vyšší dávky, aby dosáhli požadované maskulinizace, jako je zvýšený růst vousů, protože není poskytnuto správné vedení. Hormony jsou snadno dostupné na trhu a online a lékařští profesionálové jen málo dohlížejí na dávkování.“

Lékaři také často neposkytují dostatečné informace o rizicích hormonů a mnozí sami nemají povědomí, pan Hafiz dodává: „Jsou to steroidy a bez pečlivého sledování mohou vést k vážným dlouhodobým vedlejším účinkům, včetně problémů s ledvinami, srdečního infarktu, mrtvice a cukrovky. U jedinců se základním zdravotním stavem může mít hormonální terapie také imunosupresivní účinky, ale lékaři se tím zabývají jen zřídka.“

Dr. Ramakrishnan poukazuje na to, že v soukromém sektoru nedostupnost cenově dostupných endokrinologů, kteří jsou také trans-potvrzující, nutí mnohé k samoléčbě.

Co je potřeba změnit

Jedním z klíčových problémů, říká Gopi Shankar Madurai, je nedostatek výzkumu v oblasti genderově potvrzující péče. „Lékaři často nevědí, zda trans-muži podstupující hormonální terapii mohou například bezpečně podstoupit očkování. Jednoduše nemají informace, protože to nebylo studováno ani učeno,“ vysvětlují. Madurai poznamenává, že Indická rada pro lékařský výzkum (ICMR) a státní lékařské mechanismy ještě musí zavést lékařsky etické a afirmativní protokoly pro osoby žijící s péčí s různými genderovými identitami/vyjadřováním a sexuálními charakteristikami (GIESC), takže poskytovatelé nemají jasné pokyny, jak zajistit bezpečnou a ohleduplnou léčbu.

Dr. Sharma poznamenává, že i když došlo k obrovskému pokroku ve výzkumu transgenderové zdravotní péče, téměř vše se stalo na Západě.

Další masivní bariéru představuje vzdělávání poskytovatelů péče. „Vláda se snaží vytvořit prostor pro genderově potvrzující péči. Ale poskytovatelé péče, i když to myslí dobře a sympatizují, nejsou úplně vyškoleni,“ poznamenává Dr. Sharma. Vyzývá ke strukturovanému školení lékařských odborníků a aplikaci standardizovaných protokolů, které byly přezkoumány a jsou založeny na důkazech. Současné standardizované protokoly, které se používají globálně, jsou ty, které vyvinula Světová odborná instituce pro transgenderové zdraví (WPATH), sdružení profesionálů. Dr. Sharma, který zastupuje Indii ve WPATH a je součástí expertní skupiny Světové zdravotnické organizace pro transgender zdraví, také zdůrazňuje důležitost komunitního kádru: lidí, kteří zažili zkušenosti, které mají být přivedeny do vládního systému poskytování zdravotní péče.

Mírný, pomalý pokrok

Určité sporné praktiky, jako je oblečení, byly nyní vládou na genderových klinikách zavrženy, říká M. Sugumar, který dříve vedl genderovou kliniku v Rajiv Gandhi Government General Hospital, Chennai. Navíc „toto je vyvíjející se disciplína, takže se podle toho budou vyvíjet i lékařské postupy,“ poznamenává. Vláda TN, dodává, provádí s pomocí nevládních organizací pravidelná školení zaměřená na genderovou senzibilizaci nejen pro lékaře specializující se na genderovou péči, ale také pro praktické lékaře napříč nemocnicemi.

Pan Rogers a další v roce 2024 podali u Nejvyššího soudu v Madrasu žádost o lepší zdravotní protokoly pro trans jednotlivce. Soud, který návrh nedávno projednával, povolil navrhovateli podat dupliku čestné prohlášení navrhující zlepšení stávajících SOP vlády s ohledem na lékařskou a chirurgickou péči o trans osoby.