Přístup ke zdravotní péči a finanční ochraně jsou dva základní pilíře Univerzální zdravotní pokrytí (UHC). V jižní a jihovýchodní Asii, který je domovem téměř třetiny světové populace, se index pokrytí služeb UHC zlepšil z 29 v roce 2000 na 59 v roce 2019 a ze 47 v roce 2010 na 62 v roce 2021. Tento vývoj však přichází s nerovnostmi. Každý rok je 65 milionů lidí tlačeno do chudoby kvůli výdaji na zdraví a mnoho z nich zůstává ohroženo, ať už jde o nedostatek primárních zdravotnických zařízení, drahých základních léků nebo přetrvávajících nerovností v přístupu ke zdravotní péči napříč zeměmi.
Když se blížíme blíže k cíli do roku 2030, abychom dosáhli UHC pro všechny v rámci cílů udržitelného rozvoje (Target 3.8), uzavření těchto zdravotních mezer vyžaduje naléhavou pozornost věnované primární i léčebné zdravotní péči a infrastruktuře a díky tomu, že léky byly dostupnější, aby se UHC slib stal skutečností.
Současné krajiny a mezery
Silná zdravotní infrastruktura, na veřejné i soukromé úrovni, je pro UHC nezbytná. To zahrnuje vylepšení zařízení, vybavení, vyškoleného personálu, technologie a základních služeb potřebných pro kvalitní péči. Jižní a jihovýchodní Asie čelí významným demografickým a zdravotním problémům; Region je domovem 1,74 miliardy a 600 milionů lidí. Nepřenosné nemoci představovat více než 55% regionálních úmrtí Jihovýchodní Asie. Současně je podíl 23% globálních NCD v jižní Asii. Jihovýchodní Asie také čelí jednomu z nejrychlejších trendů stárnutí na světě a starší populace se pravděpodobně do roku 2050 zdvojnásobí, což vytvoří další zdravotní zátěž.
Jižní i jihovýchodní Asie se nyní zabývají „trojnásobnou zátěží nemoci“ rostoucí nepřekonatelné nemoci jako je diabetes a srdeční stavy, probíhající běžné infekce tuberkulóza, malárie a denguea zranění jako Nehody na silnici které mají zásadní obavy. Zdravotní systémy, které se kdysi zaměřily na zdraví matek a dítěte a infekce, nyní žonglují mnohem širší škálu výzev. Musí spravovat chronická a dlouhodobá onemocnění, zlepšit diagnostická zařízení, být připravena na služby pohotovostní péče a podporovat rehabilitaci lidí, aby se mohli zotavit.
Kromě toho bylo snahy o rozšíření primární zdravotní péče nekonzistentní a peníze na její podporu byly nedostatečné. V jižní Asii jsou veřejné výdaje nízké a mnoho venkovských center se často snaží udržet dostatek personálu, vybavení a zásob. To často vede k dlouhým čekacím dobám, zpožděným diagnózám a zbytečným doporučením. Vezměte si například Indii: její komunitní zdravotní střediska často zažívají vysokou nepřítomnost pracovníků, volných pracovních míst pozic zaměstnanců a Nedostatek základních léků. Přes v Pákistánu a Bangladéši omezuje nedostatek zdravotnických pracovníků přístup ke službám reprodukčního zdraví pro ženy. Podobně v jihovýchodní Asii, Kambodži, Laosu a Myanmaru bojují s vážným nedostatkem pracovní síly, aby vyhověli potřebám svých komunit. Indonésie a Filipíny vyslovily venkovské a městské mezery s pokročilými lékařskými službami, specialisty a lépe vybavenými zařízeními nalezenými v městských oblastech a lidé žijí ve venkovských oblastech. Naproti tomu Singapur, Malajsie a Thajsko provedly významné investice do zařízení a vyškolených pracovních sil.
Sekundární a terciární nemocnice poskytují specializované konzultace, operace a diagnostiku; Často jsou však ohromeni. V jižní Asii způsobují slabé doporučující systémy pacienty přeskočit primární péči, která vede k přetížení v terciárních nemocnicích. V Indii hlavní veřejné nemocnice vidí každý den tisíce ambulantních pacientů, což ovlivňuje kvalitu péče. V jihovýchodní Asii jsou sítě doporučení v Thajsku a Malajsii relativně lepší. Například Thajsko vytvořilo silný systém doporučení, který pomáhá pacientům s hladkým přístupem mezi jejich blízkými klinikami a terciárními nemocnicemi a zajišťuje včasnou a vhodnou péči. Vietnam a Indonésie se však stále spoléhají na terciární nemocnice jako na prvním místě, kde hledají péči. Diagnostické služby a pohotovostní péče jsou v obou regionech omezené. Pokročilé zobrazování se nachází hlavně v soukromých městských nemocnicích a systémy reakce na sanitku stále chybí.
Nedostatek pracovní síly zhoršují mezery ve zdravotnictví v celém regionu. V jihovýchodní Asii existuje pouze 28 lékařů, zdravotních sester a porodních asistentek pro každých 10 000 lidí, což nedosahuje Světové zdravotnické organizace doporučeno práh 44,5 kvalifikovaných zdravotnických pracovníků na 10 000 obyvatel. Jižní Asie čelí podobnému nedostatku, například Indie má asi 8,3 lékařů na každých 10 000 lidí, zatímco Indonésie má pouze 4 lékaře na každých 10 000. Indie také zažívá nedostatek sester a porodních asistentek, čísla jsou 17,4 na 10 000 — ale pouze malá část z nich se aktivně zapojuje do pracovní síly.
Duševní zdraví a perorální zdravotní služby jsou téměř ignorovány. Region je v průměru méně než jeden psychiatr pro každých 100 000 lidí a veřejné zubní služby jsou neobvyklé. Například v částech Indie je hustota psychiatrů stejně nízká jako 0,3 až 0,9 na 100 000se širokými venkovskými a městskými mezerami. Deprese, úzkost a neošetřené zubní problémy vytvářejí skryté výzvy. Zranění, která jsou již hlavní příčinou úmrtí mladých lidí, se často neléčí kvůli nedostatku traumatu a rehabilitačních zařízení.
Dostupnost zdravotní péče
Léky v obou regionech tvoří velkou část-mezi pětinou a tři pětina-výdajů na zdraví domácností. Problémy s dodavatelským řetězcem často vedou k nedostatkům nebo vysokým cenám. Země podnikly kroky ke snížení nákladů, zejména u léků. Například Indie rozšířila své Národní seznam základních léků a otevřeno Jan Aushadhi Stores pro levné generiky. Fond Trust pro zdraví Bhútánu zajišťuje přístup k esenciálním drogám. Thajsko snížilo ceny prostřednictvím sdruženého nákupu a přísného hodnocení zdravotnických technologií. Tyto reformy jsou důležité, ale stále nedosahují.
Výzva dostupnosti v jižní a jihovýchodní Asii přesahuje pouze náklady na léky, protože rodiny musí také nést náklady na diagnostiku, postupy a pobyty v nemocnici. Náklady na radiologii, patologii, dialýzu a další diagnostické a terapeutické služby udržují péči mimo dosah milionů. V Bangladéši je dialýza k dispozici pouze v několika nejlepších nemocnicích. V Kambodži a Laosu se pokročilé skenování vyskytuje hlavně v městských oblastech a zůstávají velmi drahé v soukromém sektoru. Dokonce i v Malajsii roste poptávka po pacientkách s screeningem rakoviny a léčebných tlaků, z nichž většina stále platí mimo kapsu. Pobyty v nemocnici a operace přidávají další vrstvu finanční zátěže. Domácnosti v zemích, jako je Nepál a Vietnam, si často půjčují peníze nebo prodávají věci, aby se zacházely s léčbou.
Navíc nelékařské náklady včetně dopravy, potravin a ubytování zvyšují finanční zátěž. Pro mnoho venkovských domácností mohou být náklady na cestování do nemocnice ve vzdáleném městě stejně nákladné jako samotné lékařské ošetření. V Indii studie zjistily, že cestování a ubytování během přijetí nemocnice mohou představovat téměř třetinu celkového účtu pro pacienta.
Použití digitální technologie začalo zmírnit některé z těchto tlaků. Platformy telemedicíny spojují pacienty ve venkovských oblastech s lékaři a specialisty v městských oblastech a tyto platformy snížily potřebu nákladného cestování. Například v Indii, E-Sanjeevani, vládní telemedicínská službajiž poskytoval miliony telekonstultací, šetří cestovní náklady a ztracené mzdy, které vznikají v důsledku ztráty práce pečovatelů. V Indonésii a na Filipínách pomáhají mobilním zdraví a digitální lékárny pacientům se snadným přístupem k lékům a konzultacím za nižší náklady. Přestože digitální řešení nemohou nahradit osobní péči o mimořádné události nebo složité postupy, mohou snížit výdaje domácnosti snížením zbytečných návštěv v nemocnici, zlepšením kontinuity péče a usnadněním přístupu k preventivním službám.
Dostupnost musí být zvážena v celé řadě zdravotních potřeb. Léky jsou životně důležité, ale diagnostika, hospitalizace, chirurgická péče a rehabilitace jsou často přehlíženy. Důležité je také zvážit duševní zdraví a zdraví ústního zdraví. Pokud ochrana zdraví nepokrývá všechny tyto aspekty, rodiny budou stále čelit finančním krizím a zdravotnické systémy se budou snažit splnit příslib UHC.
Přístupy k komplexnímu UHC
Uzavření mezer v UHC bude vyžadovat, aby země přehodnotily své zdravotnické systémy. Posílení primární zdravotní péče je nezbytné; Je stejně důležité zajistit, aby se pacienti mohli snadno pohybovat mezi primárními a vyššími nemocnicemi prostřednictvím lepších systémů doporučení. Vlády musí věnovat více zdrojů do zlepšování zařízení a nemocnic primární péče a investovat do specializovaného školení, moderní diagnostiky a nouzových a traumatických služeb. Duševní zdraví a Ústní zdraví Často se přehlíží, ale ty musí být součástí rutinní péče, aby každý dostal léčbu, kterou potřebuje.
Pokud jde o to, aby byla zdravotní péče dostupná, samotné řešení nákladů na léky neposkytne rodinám finanční ochranu. Finanční ochrana by měla pokrýt celou škálu péče od ambulantních návštěv a laboratorních testů po neobvyklé operace, rehabilitaci a dlouhodobou podporu. Pojistné systémy musí rozšířit svůj rozsah tak, aby zahrnovala diagnostiku, rehabilitaci, zubní a duševní služby a další.
Investice do digitálních zdravotnických systémů může zefektivnit, transparentnější a lépe propojit na všech úrovních péče. Rozšíření přístupu k telemedicíně, ID digitálním zdraví a mobilním zdravotním aplikacím může snížit náklady na domácnost minimalizací zbytečného cestování, zlepšením kontinuity péče a poskytováním dostupných služeb venkovským obyvatelstvem.
Země v obou regionech musí spolupracovat prostřednictvím společného zadávání veřejných zakázek v oblasti medicíny, sladění předpisů, zlepšováním zdravotních údajů a sdílení osvědčených postupů, které mohou pomoci posílit jejich vyjednávací moc a šířit nové zdravotní inovace širší. Partnerství veřejného a soukromého sektoru, pokud bude pečlivě navržena, mohou zvýšit přístup k diagnostice, nemocničním službám a rehabilitaci, pokud existuje silná ochrana, aby byla zajištěna, že péče zůstává pro každého spravedlivá a dostupná.
S cílem do roku 2030 je region jen několik krátkých let jasnou volbou: pokračovat s malými změnami a ponechat miliony za sebou nebo vytvořit komplexní plán investic a inovací, který zajišťuje, že každý má právo na zdraví. Abychom dosáhli univerzálního zdravotního pokrytí, musíme reformovat celý systém, zajistit, aby lidé byli chráněni před finančními potížemi a shromáždili politický závazek učinit zdraví nejvyšší sdílenou prioritou.
(Dr. Indu Bhushan je stejný, Ayushman Bharat a místopředseda, Asia Research. Výzkumné vstupy byly pašovány Shipra Agawal a Net Goutam, Asia Research. Communication@advancedsty.asia)
