Lékaři, nemocnice a zdravotní pojišťovny týdny vydávali republikánským zákonodárcům zoufalá varování, že miliony lidí by ztratily zdravotní pokrytí a nemocnice by se uzavřely, kdyby snížily finanční prostředky Medicaid, aby pomohly zaplatit za velkou daňovou a výdajovou účet prezidenta Donalda Trumpa.
Republikáni však tyto prosby ignorovali, provedli ještě hlubší škrty a právní předpisy poslali 3. července do Bílého domu, kde je Trump podepsal další den.
Pasáž zákona znamenal vzácnou politickou ztrátu pro některé z největších hráčů zdravotnického průmyslu. Když byli sjednocení, lékaři, nemocnice a pojišťovny stáli mezi nejsilnějšími lobbistickými silami ve Washingtonu a mají dlouhé výsledky blokování nebo nucení změn v právních předpisech, které by je mohly finančně ublížit.
Lobbisté zdravotnického průmyslu však chytí dech a posoudí škodu poté, co Trumpův masivní účet závodil přes Kongres za méně než dva měsíce pouze s republikánskými hlasy.
Několik lobbistů nabídlo různé důvody, proč nebyli schopni odvrátit velké škrty společnosti Medicaid, což je program zdravotního zdravotního pojištění ve výši 900 miliard USD, který pokrývá odhadovaný Na vnitrostátní úrovni 72 milionů lidí s nízkými příjmy a postižením a představuje 19% Všechny výdaje na nemocnici Podle nejnovějších údajů péče, asi 283 miliard dolarů ročně. Téměř všichni se však dohodli, že zákonodárci GOP se více obávali hněvu Trumpa, než čelili vůli z místních nemocnic a voličů doma.
„Členové se více bojí, že Trump vydává primární výzvu než zklamání místních voličů, kteří mohou zjistit, že jejich nemocnice musí uzavřít, nebo jejich pojistné prémie může stoupat,“ řekl Bob Kocher, partner s firmou rizikového kapitálu Venrocka, který sloužil v Obamově administrativě, s odkazem na volební primární primáry vedoucí do poloviny.
Zvažte, co se stalo senátorovi Thomovi Tillisovi (RN.C.). Poté, co se vzal do senátního patra, aby oznámil svou opozici vůči návrhu zákona kvůli jeho škrty na Medicaid, Trump hrozil, že bude podporovat Challengera, aby příští rok narazil proti Tillisovi. Krátce nato Tillis oznámil svůj odchod do důchodu z politiky.
Ale další faktory byly v práci.
Varování o zdravotnictví zákonodárcům mohla být zamítnuta, protože nemocnice, zdravotnická střediska a další skupiny poskytovatelů zdravotní péče jsou republikáni považovány za silné podporovatele zákona o dostupné péči, zákon známý jako Obamacare, který je považován za největší domácí úspěch demokratů.
ACA rozšířila vládní zdravotní pojištění na miliony lidí, které dříve nebyly způsobilé. A žádnou republikáni za to hlasovali.
„Podpora nemocnic ACA frustrovala republikány a v důsledku toho je pro nemocnice méně rezervoár dobré vůle než v minulosti,“ řekl Kocher.
Ceci Connolly, generální ředitelka Aliance komunitních zdravotních plánů, uvedla, že její lobbingový tým strávil více času na Capitol Hill se zákonodárci a jejich zaměstnanci a vyvolával obavy ohledně toho, jak by legislativa ohrožovala zdravotní krytí.
„Ze strany republikánů v Kongresu byl téměř převažující smysl, aby poskytl velké vítězství prezidentovi Trumpovi,“ řekla. Její skupina představuje zdravotní plány, které poskytují pokrytí přibližně 40 států. „To nahradilo některé z jejich obav, neochoty a váhání.“
Connolly uvedla, že od zákonodárců GOP opakovaně slyšela, že se zaměřuje na splnění příslibu Trumpovy kampaně pro rozšíření jeho daňových škrtů v roce 2017.
Řekla, že obavy některých mírných členů pomohly vést k jedné koncesi: fondu 50 miliard dolarů na pomoc venkovským nemocnicím a dalším poskytovatelům zdraví.
Peníze, jak řekla, možná usnadnila některým zákonodárcům podporovat účet, který celkem sníží více než 1 bilion dolarů od Medicaid za deset let.
Další zvrat: Mnoho nových zákonodárců se o Medicaidu zjevně dozvědělo, řekla.
Zdálo se, že republikáni také dychtiví snížit rozsah pokrytí trhu Medicaid a dostupné péče o tržiště po zápisu do obou programů, kteří stoupali na zaznamenávání úrovně během pandemie a Biden Administration, uvedla. Trumpův zákon vyžaduje, aby státy ověřovaly způsobilost pro Medicaid nejméně každých šest měsíců a končí auto-zápis do plánů na trhu-kroky odborníci na zdravotní politiku říká, že Will Will zvrátit některé z těchto zisků.
Charles „Chip“ Kahn, dlouholetý zdravotnický lobbista a generální ředitel Federace amerických nemocnic, která zastupuje ziskové nemocnice, uvedl, že na Capitol Hill bylo poselství odvětví. Ale protože návrh zákona se zabýval tolika dalšími otázkami, včetně snížení daní, bezpečnosti hranic a energie, museli zákonodárci rozhodnout, zda jsou potenciální ztráty v oblasti zdravotního pokrytí důležitější.
Bylo to velmi odlišné od roku 2017, kdy se republikáni pokusili zrušit Obamacare, ale selhali. Trumpovo opatření 2025, řekl Kahn, není zákon o reformě zdravotnictví nebo zákon o zdraví.
„Nechalo nám to výsledek, který byl nešťastný.“
Kahn však došlo k některým úspěchům.
Průmyslové lobbingu zabránilo federální vládě snížit její podíl na výdajích pro státy, které Medicaid v rámci ACA rozšířily. Nemocnice a další obhájci Medicaid také přesvědčili Kongres, aby neskončili federální financování programu pro státy. Obě opatření by přispěla k dalšímu škrty v oblasti financování Medicaid.
Nový zákon nemění pravidla způsobilosti pro Medicaid ani nemění své výhody. Ale to stanoví Státy vyžadují většinu registrací Medicaid Kdo získal pokrytí prostřednictvím expanze ACA, aby dokumentoval, že pracují nebo dobrovolně 80 hodin měsíčně, ustanovení, které předpovídá, že kongresový rozpočtový úřad povede k přibližně 5 milionům lidí, kteří do roku 2034 ztratí krytí.
Zákon rovněž omezuje použití desetiletého systému zdanění poskytovatelů zdravotnictví státu k využití dalšího federálního financování Medicaid. To byla další ztráta pro nemocniční průmysl, která tuto praxi podpořila, protože to vedlo k vyšším platbám od Medicaid.
Medicaid obecně platí nižší poplatky za péči než soukromé pojištění a Medicare, program pro lidi 65 a starší a stejně jako postižení. Ale kvůli dani z poskytovatele jsou některé nemocnice placeny více pod Medicaid než Medicare, Podle fondu Commonwealth FundZdravotní výzkum nezisková organizace.
Kahn připisuje Paragon Health Institute, konzervativní think tank a jeho generální ředitel Brian Blase za tlačení argumentu, že daně poskytovatele činily legalizované „praní špinavých peněz“. Blase poradil Trumpovi v oblasti zdravotní politiky v jeho prvním funkčním období.
Jeden výkonný ředitel nemocnice, který požádal o zadržení jeho jména, aby se vyhnul odborné odplatě, uvedl, že zpráva – že některá zařízení tuto hru použila ke zvýšení svých zisků – rezonovala s zákonodárci GOP. „Mysleli si, že některé nemocnice se daří finančně dobře a nechtějí je odměnit,“ řekl.
Přesto Kahn, který na konci roku odchází do důchodu, uvedl, že byl potěšen, že Senát zpožďoval provádění daňových škrtů poskytovatele do roku 2028. To poskytne zdravotnický průmysl šanci revidovat zákon, pravděpodobně poté, co 2026 v polovině voleb změní rovnováhu moci v Kongresu.
Ve venkovské severovýchodní Louisianě doufal, že Todd Eppler, generální ředitel DeSoto Regional Medical Center, Kongres projde počáteční verzí návrhu zákona, která nezahrnuje škrty na financování daně z poskytovatele. Řekl však, že jakýkoli dopad na jeho nemocnici v Mansfieldu, který se nachází v domácím řečníkovi Mike Johnson’s District, bude kompenzován fondem venkovského zdraví venkov ve výši 50 miliard USD.
„Jsem šťastný, kde jsme skončili,“ řekl Eppler. „Myslím, že poslouchali venkovské nemocnice.“
Nemocnice po desetiletí tvrdí, že jakékoli škrty ve federálním financování Medicaid nebo Medicare by poškodily pacienty a vedly ke snížení služeb. Protože nemocnice jsou obvykle jedním z největších zaměstnavatelů v kongresovém okrese, vedoucí průmyslu často také varují před možnými ztrátami pracovních míst. Takové argumenty obvykle dávají zákonodárcům pauzu.
Ale tentokrát měla tato zpráva malou trakci.
Jeden lobbista zdravotnického průmyslu, který požádal, aby nebyl identifikován, aby mluvil upřímně, aniž by riskoval profesní důsledky, uvedl, že na kopci Capitol má smysl, že nemocnice by odolaly škrty financování.
Existuje však také přesvědčení, že obchodní skupiny, včetně Americké asociace nemocnic, největší organizace pro lobby v nemocničním průmyslu, mohly být účinnější. „Existuje mnoho obav, že prohlášení AHA byla příliš měkká, příliš málo a příliš pozdě,“ řekl.
AHA pomohla vést koalici nemocničních organizací, která utratila miliony dolarů v televizní reklamě proti účtu GOP. Jeho prezident a generální ředitel Rick Pollack uvedl ve svém prohlášení před tím, než dům hlasoval o právních předpisech, že škrty na Medicaid by byly „Devastující rána ke zdraví a blahobytu nejzranitelnějších občanů a komunit našeho národa. “
Pollack ve svém prohlášení společnosti KFF Health News uvedl, že odvolání daňových škrtů přimělo republikánské zákonodárce k schválení zákona.
„Nemocnice a zdravotnické systémy se neúnavně zasazovaly o ochranu pokrytí a přístupu pro miliony lidí,“ řekl. „Budeme i nadále vyvolávat tyto kritické problémy, abychom zmírnili účinky těchto návrhů.“
Největší obchodní skupina v zemi pro lékaře, Americká lékařská asociace, se také postavila proti financování pro Medicaid a další federální zdravotní programy. Jeho prezident, Bobby Mukkamala, uvedl v prohlášení 1. července, že změny „přesunou náklady na státy a konkrétně na lékaře a nemocnice, aby poskytovaly nekompenzovanou péči v době, kdy se venkovské nemocnice a lékaře snaží udržet své dveře otevřené“.
AMA se však také zaměřila na zajištění vyšších poplatků za Medicare pro lékaře. Zákon nakonec zahrnoval jednorázový 2,5% medicare platit ránu pro lékaře v roce 2026. Nebylo to vítězství, protože vynechalo trvalou opravu plateb v domě, která by byla svázána lékařem platit léčebnou inflaci. Mukkamala poznamenal dočasný výtah, ale popsal jej jako „daleko od toho, co je potřeba k zachování přístupu k péči o americké seniory“.
Joe Dunn, vedoucí politiky v Národní asociaci komunitních zdravotnických středisek, uvedl, že jeho organizace letos neúnavně pracovala, aby zabránila hlubším škrtům Medicaid, které by finančně poškodily neziskové kliniky. Správci zdravotního střediska navštívili Washington v únoru, uskutečnili tisíce telefonních hovorů a poslali e -maily členům Kongresu.
Jedním z výplaty bylo, že zdravotnická střediska byla osvobozena od požadavku zákona, aby poskytovatelé účtovali některé Medicaid zapsány až do 35 USD za služby.
Ale na konci dne, Dunn řekl, mnoho členů GOP House a Senátu prostě chtělo dokončit účet. „Vešli směrem, který uspokojil prezidentovy časové osy a cíle,“ řekl.
K této zprávě přispěla hlavní korespondentka Washingtonu Julie Rovnerová.
