Michele Andrews viděla její internistku v Northamptonu v Massachusetts, malém městě dvě hodiny západně od Bostonu, asi 10 let. Byla s péčí spokojená, i když si to začala všimnout být těžší Chcete -li si domluvit schůzku.
„Zavolal jsi a mluvíš o týdnech až měsíc,“ řekl Andrews.
To není překvapivé, protože mnoho průzkumů na pracovišti ukazuje, že nabídka lékařů primární péče klesla výrazně pod poptávkou, zejména ve venkovských oblastech, jako jsou Western Massachusetts. Ale Andrews stále nebyl připraven na dopis, který dorazil minulé léto od jejího lékaře Christine Baker Internal Medicine Pioneer Valley.
„Píšeme, abychom vás informovali o vzrušující změně, kterou provedeme v naší praxi interního lékařství,“ četl dopis. „K 1. září 2024 přecházíme na členství v Concierge.“
Concierge Medicine je obchodní model, ve kterém lékař účtuje pacientům měsíční nebo roční členský poplatek – i když pacienti pokračují v placení pojistného, copays a odpočtu. Výměnou za členský poplatek lékaři omezují počet pacientů.
Mnoho lékařů, kteří provedli změnu, uvedlo, že vyřešil některé tlaky, kterým čelili v primární péči, jako například příliš mnoho pacientů, aby je mohli vidět příliš krátkou dobu.
Když dostala dopis, Andrews byla podlaha. „Druhý odstavec mi říká, že roční poplatek za připojení bude 1 000 $ ročně pro stávající pacienty. Pro nové pacienty to bude 1 500 $,“ řekla.
Ačkoli čísla nejsou na žádném místě sledována, dnes se odhaduje, že medicína obchodního časopisu Concierge 7 000 až 22 000 Lékaři Concierge v amerických členských poplatcích se pohybují od 1 000 do až 50 000 $ ročně.
Kritici tvrdí, že medicína Concierge pomáhá pouze pacientům, kteří mají navíc na další utracení za zdravotní péči, a zároveň zmenšují nabídku tradičních postupů primární péče v komunitě. Může to ovlivnit zejména venkovské komunity, které již zažívají nedostatek možností primární péče.
Andrews a její manžel měli tři měsíce, aby se připojili a zaplatili poplatek, nebo opustili praxi. Odešli.
„Jsem uražený a urazil jsem se,“ řekl Andrews. „Nikdy bych nikdy, nikdy neočekával, že budu muset platit více z kapsy, abych získal takovou péči, kterou bych měl dostat se svými pojistnými prémiemi.“
Baker, bývalá lékař Andrews, uvedla, že méně než polovina jejích pacientů se rozhodla zůstat – zmenšila zátěž pacienta z 1700 na přibližně 800, což považuje mnohem lépe zvládnutelné. Baker řekl, že se cítila tak stresovaná, že považovala odchod do důchodu.
„Věděla jsem, že někteří lidé budou velmi nešťastní. Věděla jsem, že by se to někdo líbil,“ řekla. „A mnoho lidí, kteří se nezaregistrovali, řekli:“ Dostanu, proč to děláš. „“
Patty Healey, další pacienta v Bakerově praxi, uvedla, že neuvažovala o odchodu.
„Věděl jsem, že musím zaplatit,“ řekl Healey. Jako sestra v důchodu věděla Healey o nedostatku v primární péči a byla přesvědčena, že kdyby odešla, měla by velmi obtížné najít nového lékaře. Healey byla otevřena myšlence, že by se jí mohla líbit model Concierge.
„Může to být pro mé prospěch, protože možná dostanu dřívější schůzky a možná budu moci strávit delší dobu mluvením o mých obavách,“ řekla.
Toto je hlavolam recepční medicíny, podle Michaela Dilla, ředitele pracovních studií na Asociace amerických lékařských fakult. Kvalita péče může jít nahoru pro ty, kteří mohou a platit poplatky, řekl Dill. „Ale to znamená, že méně lidí má přístup,“ řekl. „Takže pokaždé, když jakýkoli lékař provede přepínač, zhoršuje nedostatek.“
Jeho odhady asociace USA budou čelit nedostatku 20 200 až 40 400 lékařů primární péče V příštím desetiletí.
Státní analýza zjistili, že procento obyvatel v západních Massachusetts, kteří uvedli, že mají poskytovatele primární péče, bylo nižší než v několika jiných regionech státu.
Dill uvedl, že dopad péče o recepci je horší ve venkovských oblastech, které často již zažívají nedostatek lékaře. „Pokud tento přepínač provede i jeden nebo dva, budete to cítit,“ řekl Dill.
Rebecca Starr, internistka, která se specializuje na geriatrickou péči, nedávno zahájila praxi concierge v Northamptonu.
Po mnoho let konzultovala lékařskou skupinu, jejíž pacienti dostali pouze 15 minut s lékařem primární péče, „a to bylo dost času na přezkoumání léků, mnohem méně zvládnout chronické stavy,“ uvedla.
Když se Starr otevřel Její vlastní lékařská praxeChtěla nabídnout delší schůzky – ale stále přinášejí dostatek příjmů, aby podnik fungoval.
„Cítil jsem se trochu roztrhaný,“ řekl Starr. I když to bylo její sen nabídnout vysoce kvalitní péči v malé praxi, řekla: „Musím to udělat způsobem, který musím účtovat lidem, kromě toho, za co pojištění platí.“
Starr uvedla, že její poplatek je 3 600 $ ročně a její zatížení pacientů bude omezeno na 200, mnohem nižší než 1 000 nebo dokonce 2 000 pacientů, které mají někteří lékaři. Stále však nezasáhla svůj limit.
„Určitě existují lidé, kteří by se rádi připojili a nemohou se připojit, protože mají omezený příjem,“ řekl Starr.
Mnoho lékařů, kteří přecházejí na medicínu Concierge, tvrdí, že model členství je jediný způsob, jak mít druh osobních vztahů s pacienty, kteří je přitahovali k profesi na prvním místě.
„Je to způsob, jak praktikovat sebezáchovu v této oblasti, který potrestá pacienty i lékaře,“ řekla lékařka interního lékařství Shayne Taylor, která nedávno otevřela praxe nabízí „přímá primární péče“ v Northamptonu. Přímý model primární péče je podobný péči o recepci v tom, že zahrnuje účtování opakujícího se poplatku pacientům, ale přímá péče Celkově obchází pojišťovací společnosti.
Taylorovi pacienti, omezeni na 300, zaplatí jí 225 $ měsíčně za základní návštěvy primární péče-a musí mít zdravotní pojištění, aby pokryly péči, jako jsou rentgenové paprsky a léky, které její praxe neposkytuje. Taylor však nepřijímá pojištění pro žádnou z jejích služeb, což šetří její administrativní náklady.
„Dostaneme spoustu zpětného zasažení, protože lidé říkají:“ Ach, to je elitář, a to bude přístupné pouze lidem, kteří mají peníze, „řekl Taylor.
Řekla však, že tradiční model primární péče nefunguje. „Nemůžeme strávit tolik času vidět tolik pacientů a dokumentovat takovým způsobem, jak získat dalších 17 USD od pojišťovny.“
Zatímco velká část zpětného zasažení na modelu členství pochází od pacientů a odborníků na politiku, některé z odporu pocházejí od lékařů.
Paul CarlanDoktor primární péče, který běží Valley Medical Group V Western Massachusetts řekl, že jeho praxe je nataženější než kdy jindy. Jedním z důvodů je, že kliniky skupiny absorbují některé z pacientů, kteří ztratili svého lékaře na recepční medicínu.
„Všichni přispíváme prostřednictvím našich daňových dolarů, které financují tyto vzdělávací programy,“ řekl Carlan.
„A tak, do jisté míry jsou lidé, kteří praktikují zdravotní péči v naší zemi, veřejné dobro,“ řekl Carlan. „Měli bychom se bát, když lidé rozhodují o tom, jak cvičit způsobem, který snižuje jejich schopnost dodávat to dobré zpět veřejnosti.“
Taylor, který má přímou praxi primární péče, však uvedl, že není spravedlivé požadovat, aby jednotliví lékaři převzali úkol stanovit nefunkční systém zdravotní péče.
„Je to buď něco takového,“ řekl Taylor, „nebo jsme přestali.“
Tento článek pochází z partnerství, které zahrnuje Nová Anglie Public Media, NPRa KFF Health News.
Zprávy KFF Health News je národní redakce, která vyvolává důkladnou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních provozních programů v KFF-nezávislým zdrojem výzkumu zdravotní politiky, dotazování a žurnalistiky. Dozvědět se více o Kff.
Použijte náš obsah
Tento příběh lze znovu publikovat zdarma (podrobnosti).
