Století po časných varováních se nyní vědci obávají, že žlutá horečka by mohla vybuchnout mimo své historické pevnosti a představovat bezprecedentní hrozbu pro miliardy v Asii a Tichomoří i mimo něj.
Studie: Yellow Jack: Moderní hrozba pro asijsko-tichomořské země? Obrázek kredit: Nechaevkon / Shutterstock
Nedávná studie zveřejněná v časopise Viry NPJ navrhl, aby globální trendy, včetně bezprecedentní urbanizace, zvýšené mezinárodní cestování a rozšíření stanovišť komárů, zvýšily pravděpodobnost geografického šíření viru žluté zimnice (YF) (YFV).
YF, způsobený YFV, je akutní virová onemocnění u lidí a několik nehumánních primátů. Na rozdíl od jiných onemocnění přenášených komárům, lidé infikovaní YFV vykazují virémii a jsou účinně zesilující hostitele, což umožňuje mezi-lidský přenos komáři. Díky tomu je YFV zvláště schopný jiskřit městské epidemie, protože infikovaní lidé mohou efektivně infikovat komáry, které je kousají. Komár YF (Aedes aegypti) je primární městský vektor, který je antropofilní a přizpůsobený lidskému prostředí.
Komáři YFV i YF pocházely z afrických lesů a byly zavedeny do Ameriky prostřednictvím transatlantického obchodu s otroky před nebo v 16. století. Během koloniální éry v Severní Americe dovázaly karibské obchodní plavidla komáři žluté horečky (YF) do pobřežních přístavních měst ve východních Spojených státech (USA). Na palubě přenosu YFV by mohla dojít k karanténě.
Jakmile byla oblast zamořena komáry YF, infekce YFV následovala brzy, což vedlo k epidemii za poslední tři století. Efektivní vakcína YFV, vyvinutá ve 30. letech 20. století a eradikace komárů YF na západní polokouli nakonec vedla k zastavení přenosu YFV v Americe. Nicméně enzootické cykly u nehumánních primátů a sylvatických komárů pokračovaly v lesních baldachýnech amerických tropů a subsaharské Afriky.
Dále se v Africe nedávno objevily městské epidemie amplifikované člověkem. Důvody reemergence epidemií YF jsou nejasné, ale předpokládá se, že jsou způsobeny různými faktory, včetně expanze lidské populace, nedostatečného pokrytí vakcíny a nedostatkem účinné kontroly komárů. Studie poznamenává, že například v posledních letech (2016–2023) zaznamenaly nárůst přelévání YF ze sylvatických cyklů v Africe i v Americe a zvyšovaly poplachy o dalším geografickém šíření.
Příspěvek je zveřejněn na 100. výročí epidemiologa HR Carterova původního varování před potenciálem žluté zimnice napadnout asijsko-tichomořskou oblast a autoři zdůrazňují, že mnoho Carterových obav je nyní naléhavější než kdy jindy.
Zejména YFV dosud nebyl přenášen v Asii. Studie však naznačují možnost expanze YFV do oblasti Asie Pacifik. Příspěvek zdůrazňuje, že přes dva miliardy náchylných lidí v asijsko-tichomořském regionu žijí v oblastech zamořených komáry Aedes Aegypti, bez přirozených Imunita stáda do yfv. To bylo uznáno v 18. a 19. století, ale považovalo se za nepravděpodobné kvůli logistickým bariérám. Nicméně hrozba rozšíření YFV do Asie byla podtržena, jakmile byla Aedes aegypti identifikována jako vektor YFV v roce 1903. Tato studie přezkoumala hrozbu YF pro Asii Pacifik.
Současné riziko YF
Program eradikace komárů YF byl zahájen ve Spojených státech v roce 1962 a byl opuštěn o sedm let později kvůli opakovaným dovozům ze zemí bez podobných politik. Mezitím přetrvávání komárů YF v omezeném Refugii postupně vedlo k opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému zavedení.
Globální trendy usnadnily oživení a šíření YF, včetně populačního růstu, urbanizace, vzniku megaticit, rychlé dopravy, obchodu s globalizací a rozšíření komárů přenášejících YF. Například se odhadovalo, že více než čtyři miliardy lidí cestovalo mezinárodně v letadle v roce 2019 a studie z roku 2016 zjistila, že 60 milionů nevakcinovaných lidí cestovalo do nebo z endemických zemí YF do oblastí zamořených komáry žluté zimnice. Cestování nevakcinovanými jednotlivci z endemických oblastí nebo do YF zvyšuje pravděpodobnost zavedení YFV do neendemických zemí zamořených Aedes aegypti.
Kromě toho, pokud je YFV zavedena v permisivní zemi, mohla by být nemoc nejprve nesprávně diagnostikována jako dengue. Toto riziko se zvyšuje, protože časné nebo mírné případy YF se mohou velmi podobovat jiné infekce flavivirů a zkřížená imunita komplikuje laboratorní diagnózu. Některé zmírňující faktory však snižují riziko přenosu YFV, jako je například program Světové zdravotnické organizace (WHO) „Eliminace epidemie žluté horečky“, jehož cílem je zvýšit přístup a pokrytí vakcíny YF. Dalším faktorem je, že závažná forma YF je pozoruhodná a snadno diagnostikována.
Kromě toho historie cestování zvyšuje podezření na YF a dovážené případy budou pravděpodobně uznány brzy. Studie však varuje, že většině zemí zamořených komáři YF postrádá infrastrukturu veřejného zdraví k účinné kontrole komárů, rychle distribuovat vakcíny nebo zvládnout nárůst klinických případů. Velká epidemie YF jako taková by mohla způsobit chaos v neendemické zemi. Papír výslovně varuje, že kombinace vysokého poměru a poměru případu, hemoragických symptomů a nedostatečného zásobování vakcíny by mohla rychle ohromit systémy veřejného zdraví.
Epidemie šíření
Základní otázkou je, proč nedošlo k žádné epidemii YF v permisivních městských centrech asijsko-pacifické nebo tropické Ameriky. Navíc nedávná pandemie Chikungunya, Zika Virus Coyl a dengue naznačují ideální epidemiologické podmínky pro globální a regionální přenos YFV. Článek to rámuje jako „záhadu“, což poznamenává, že rozmotání, proč se YF v těchto regionech dosud nerozšiřoval při navrhování účinných preventivních opatření.
Možné vysvětlení pro nedostatek rozšíření YF zahrnují meziprostorovou imunitu vůči Zika, dengue a další ortoflaviviru, demografické a geografické překážky, neadaptaci linií YFV do variabilního městského městského cyklu. kompetence a prosté staré štěstí, mimo jiné. Obzvláště článek zdůrazňuje, že oblasti endemické pro dengue a další flaviviry mohou mít populace s zkříženou imunitou, což by mohlo buď snížit závažnost onemocnění nebo potlačit přenos, i když to u lidí zbývá potvrdit.
Opatření k prevenci pandemie YF
Efektivní kontrola a prevence YF bude vyžadovat více informací o epidemiologii, biologii a genetické rozmanitosti YFV, jakož i zvýšené dohled a vylepšené nástroje, které zabrání, identifikují a obsahují přenos. Přestože je k dispozici vysoce účinná a bezpečná vakcína YF, její nabídka je omezená a pro rozsáhlé používání bude nutné významné upscaling. Studie poznamenává, že současná produkce vakcíny na bázi vajec je obtížné rychle zvětšit v mimořádných událostech, což přispívá k nedostatku během ohnisek.
Zatímco nové nástroje pro kontrolu komárů v potrubí se zdají být slibné, žádný z nich neposkytuje účinnou nouzovou a dlouhodobou kontrolu v požadovaném měřítku. Kromě toho by měla být vybudována infrastruktura veřejného zdraví za účelem řešení virových onemocnění spojených s AEDES. Článek zdůrazňuje naléhavou potřebu výzkumu nových vakcín, udržitelné strategie kontroly komárů, antivirol, zlepšené dohled a integraci očkování s kontrolou vektoru. Úspěšné zadržování YF tedy vyžaduje rozsáhlé budování kapacit a výzkum ve většině tropických městských center.
Závěrečné poznámky
Stručně řečeno, obavy, že se YFV rozšíří do asijsko -pacifického regionu, který byl zvýšen před stoletím, zůstává dnes stejně naléhavý a šance takové katastrofy může být nyní ještě vyšší. Autoři výslovně varují, že pokud má v dnešním světě dojít k pandemii žluté zimnice, může jeho mnohem vyšší letalita způsobit, že pandemie Covid-199 ve srovnání s bledou, což by mělo za následek devastující globální krizi veřejného zdraví. Riziko v roce 2025 je dále amplifikováno ideálními sociálními, epidemiologickými a ekologickými podmínkami pro šíření a přenos YFV a jeho vektoru komárů. Navíc je nepravděpodobné, že by globální trendy odpovědné za zvýšené riziko snížily.
