Naléhavá potřebu překlenout mezery, aby byla dialýza přístupnější a dostupnější pro pacienty

Jsou zdravotnické systémy připraveny zvládnout rostoucí počet pacientů s onemocněním ledvin v konečném stádiu vyžadující dialýzu? V průběhu let se dialyzační služby nepochybně rozšířily – alespoň v některých částech země – ale existují kritické mezery a nedostatky To je třeba řešit, aby vyhovovalo rostoucí poptávce po dialyzačních službách u pacientů, říkají odborníci.

Podle programu Pradhan Mantri National Dialysis, který byl zaveden v roce 2016, aby poskytoval bezplatnou dialýzu chudým, se v Indii přidávají každý rok asi 2,2 lakh noví pacienti s onemocněním ledvin v konečném stádiu, což má za následek další poptávku po 3,4 dialyzačních sezeních. V zemi je však pouze 11 148 hemodialyzačních strojů. Mezi nimi mají tři státy více než 1 000 strojů: Tamil Nadu (1 258), Kerala (1 259) a Gujarat (1 278).

Co vede k nárůstu selhání ledvin?

Diabetes, hypertenze a chronické onemocnění ledvin (CKD) neznámého původu jsou hlavními příčinami nárůstu počtu osob vyžadujících dialýzu. I když je mezi většinou lepší povědomí, někteří pacienti stále dorazí do zdravotnických zařízení pouze tehdy, když již mají vážné komplikace, říká M. Edwin Fernando, vedoucí, oddělení nefrologie, vládní Stanley Medical College Hospital (SMCH).

N. Gopalakrishnan, bývalý ředitel, institut nefrologie, Madras Medical College a Rajiv Gandhi Government General Hospital, dodává: „Metabolické syndromy (diabetes, hypertenze a obezita) a faktory prostředí (znečištění, tepelný stres a vystavení chemikáliím) mohou způsobit ledviny“. Rovněž poznamenává, že nedávno uzavřený průzkum (randomizovaný, metoda odběru vzorků clusteru) zjistil, že 50% pacientů (dospělých) s CKD v Tamil Nadu nebyly ani diabetické ani hypertenzní. „To ukazuje, že existují příčiny nad rámec cukrovky a hypertenze. Neorganizovaní pracovníci, jako jsou zemědělští a stavební dělníci, jsou ohroženi zvýšenou expozicí tepelnému stresu a znečištění životního prostředí. Je třeba vypracovat strategie, jak je chránit.“

Rozšíření služeb v TN

Zatímco poukazuje na to, že došlo k exponenciálnímu nárůstu počtu pacientů vyžadujících dialýzu pro onemocnění ledvin v konečném stádiu v průběhu let, Dr. Fernando říká, že Tamil Nadu má dostatečný počet dialyzačních strojů, včetně v nemocnicích Medical College Hospital a Taluk na úrovni nemocnic. „Vláda v průběhu let odvedla hodně práce, aby zajistila, že lidé, kteří vyžadují dialýzu, nemusí cestovat na dlouhé vzdálenosti. Nezapomenout, že hemodialýza je také zahrnuta pod komplexním schématem zdravotního pojištění hlavního ministra (CMCHIS), což mnoha umožňuje snadno získat přístup k dialýzským službám,“ poznamenává.

V SMCH se počet dialyzačních strojů zvýšil z 10 před deseti lety na 35 v současné době. V průměru se zde provádí 100 dialyzačních sezení.

Z toho, že doktor Gopalakrishnan říká: „Dr. Gopalakrishnan říká:„ Ve vládních sektorech, v vládním sektoru, došlo k obrovskému pokroku v dostupnosti dialyzačních služeb, ale v vládním sektoru došlo k obrovskému pokroku v dostupnosti dialyzačních služeb, ale v vládním sektoru došlo k obrovskému pokroku v dostupnosti dialyzačních služeb, ale také v vládním sektoru, nejen obrovský pokrok v dostupnosti dialyzačních služeb ve státě, ale v vládním sektoru, nejen obrovský pokrok v dostupnosti dialyzačních služeb ve státě, ale v vládním sektoru, ve vládních nemocnicích v posledních desetiletích, došlo k dostupnosti dialyzačních služeb ve státě 2 a mnoho měst, ve vládním sektoru, a to v devadesátých letech 20. století. Nabízejte dialyzační služby hned teď. “

The Velikost dialyzačních služeb využívaných ve stavu, jako je TN lze vysvětlit jedním kusem informací. „Dialýza nejvyšší výdaje na CMCHIS. Státní vláda utratí více než 150 GBP crore za hemodialýzu v rámci roku za rok, což dělá dialýzu nejvyšší postup,“ poukazuje na vyšší nefrolog, který nechtěl být jmenován.

Ve skutečnosti Tamil Nadu prostřednictvím svého vlajkového systému Makkalai thedi maruthuvam Pro domácí screening a dodávání drog a doručení dveří poskytuje pacientům v jejich domovech nepřetržité ambulantní peritoneální dialyzační tašky. Podle zdravotnických úředníků bylo dosud dosaženo 426 příjemců.

Dostupnost versus dostupnost

SreeJith Parameswaran, profesor a vedoucí, oddělení nefrologie, Jipmer, Puducherry, říká, že dostupnost dialyzačních strojů se v celé zemi liší. „Vzhledem k jihu – Tamil Nadu, Puducherry, Kerala, Karnataka, Telangana a Andhra Pradesh – řeknu, že dostupnost dialyzačních služeb není problém. Dialysisové služby jsou k dispozici každých 50 kilometrů na mnoha místech. Na mnoho míst v severní a severovýchodní týdny je však na 100 -200 kilometrů a je k dispozici, a to, že jsou to dvakrát za týden. Pandžáb a Haryana jsou lepší, ale dialyzační služby jsou v některých severoindických státech daleko od sebe, “zdůrazňuje.

V některých státech poznamenává, že v některých státech došlo k obrovské expanzi, pokud jde o infrastrukturu, a říká, že řada nevládních organizací také vstoupila, aby poskytovaly dialyzační služby ve státech, jako jsou Tamil Nadu a Kerala. Například v Kerale nabízejí nevládní organizace vysoce dotované dialyzační služby, zatímco Tanker Foundation nabízí dialyzační služby v Tamil Nadu.

Služby Dialysis jsou pokryty v pojišťovacích schématech, jako je CMCHIS (Tamil Nadu) a Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY), Dr. Sreejith Parameswaran Poznámky. „Dostupnost, nikoli dostupnost, je tedy na jihu spíše problémem, protože většina služeb je do značné míry v soukromém sektoru. Dialysisové služby jsou více v soukromém sektoru než ve vládním sektoru v každém státě v Indii.

Dále vysvětluje: „V Tamil Nadu a Puducherry nabízejí všechny vládní nemocnice pro lékařskou vysokou školu dialyzační služby. V Kerale je to stejné. Nemocnice čelí otázkám zpožděných plateb v rámci AB-PMJAY.

Mezery, nedostatky a cesta vpřed

U pacientů s onemocněním ledvin v konečném stádiu na dialýze je první 100denní úmrtnost téměř 40%, říká další starší nefrolog a dodává: „Dialýza prostřednictvím centrálních žilních katétrů má vysoké riziko infekcí pro pacienty. Takže vytváří arteriovennou nedostatečné pro splnění požadavků. “

Dialýza je sama o sobě stigmatem pro mnoho pacientů, pozoruje. „Někteří se snaží odložit iniciaci dialýzy. To je důvod, proč je vzdělávání pacientů důležité, ale to nyní chybí. Mělo by být také chápáno, že sociálně-ekonomické faktory hrají velkou roli v CKD a dialýze, protože to ovlivňuje finance rodiny,“ dodává.

Pro mnoho pacientů to není snadná cesta. “Most patients require dialysis two to three times a week. Many of them find it difficult to meet their expenses towards travel and food and face challenges at their workplace and end up losing the day’s pay. To help patients undergoing haemodialysis, governments can provide ₹200 to ₹300 per session to support them. Telangana, for instance, announced a pension amount of ₹2,000 per month for patients, in addition to providing bus passes to travel to the nearest dialysis Zařízení, “zdůrazňuje Dr. SreeJith Parameswaran.

Výživa je klíčovou součástí pro pacienty na dialýze. „Pacienti, kteří patří pod hranicí chudoby, čelí výzvám při uspokojování nutričních potřeb. Pacienti na dialýze vyžadují stravu s vysokým obsahem bílkovin, ale mnozí z nich se udržují na stravě na bázi rýže a užívají si malou proteinu. Je důležité poskytovat nutriční podporu. Podobně jako finanční pomoc vůči výživě pro výživu by mělo přicházet s plánem, aby jim poskytovala výživu.

Lékaři také zvýšili potřebu registru CKD na úrovni primárního zdravotního střediska.

V kroku ke zlepšení služeb se TN zaměřuje na zřízení centra a mluvčí model sítí dialyzačních jednotek s cílem integrace služeb na sekundární a terciární úrovni. Úředníci říkají také plány na školení generálních chirurgů při provádění postupů AV Fistula.

Dr. Gopalakrishnan zdůrazňuje potřebu zaměřit se na prevenci. Screening na diabetes a hypertenzi se provádí prostřednictvím MTM a v domovech pacientů jsou dodávány antidiabetické a antihypertenzivní léky. To ve skutečnosti řeší mezeru mezi diagnózou a kontrolou a zvyšuje dodržování drog, dodává.