Venkovské nemocnice se ptají, zda si mohou dovolit smlouvy o Medicare Advantage

Vedoucí venkovských nemocnic se ptají, zda si mohou i nadále dovolit obchodovat se společnostmi Medicare Advantage, a někteří říkají, že jediným způsobem, jak udržovat služby a chránit pacienty, je ukončit smlouvy se soukromými pojišťovnami.

Plány Medicare Advantage platí nemocnicím nižší sazby než tradiční Medicare, řekl Jason Merkley, generální ředitel společnosti Brookings Health System v Jižní Dakotě. Merkley se obával, že ztráty by vyvolaly propouštění personálu a škrty na pacientské služby. V loňském roce tedy Brookings Health snížil všechny čtyři smlouvy, které měla u hlavních společností Medicare Advantage.

„V souvislosti s tím jsem měl spoustu diskusí s generálními řediteli a výkonnými týmy po celé zemi,“ řekl Merkley, jehož zdravotnický systém provozuje nemocnici a kliniky v malém městě Brookings a okolní venkovské oblasti.

Merkley a další provozovatelé venkovské nemocnice v posledních letech Vyjádřili dlouhý seznam obav z veřejně financovaných soukromých zdravotních plánů. Kromě problému s úhradou zahrnují jejich stížnosti zpoždění a odpor k povolení péče o pacienta.

Venkovské nemocnice, které opouštějí své smlouvy Medicare Advantage, však mohou opustit místní pacienty bez okolních poskytovatelů sítě nebo je nutí je, aby se snažili přepínat pokrytí.

Medicare je hlavní federální program zdravotního pojištění pro lidi 65 a starší. Účastníci se mohou přihlásit do tradičního, vládního vedení Medicare nebo do plánu Medicare Advantage, který provozuje soukromá pojišťovna.

V roce 2024 bylo zapsáno 56% příjemců městských Medicare soukromý Plánujte, podle zpráva Podle poradní komise pro platbu Medicare, federální agentura, která radí Kongresu. Zatímco pouze 47% příjemců venkova zapsaných do soukromého plánu, Medicare Advantage se ve venkovských oblastech rychleji rozšířila.

V posledních letech byly průměrné úhrady Medicare Advantage ve venkovských nemocnicích asi 90% toho, co tradiční Medicare zaplatil, podle nová zpráva z Americké asociace nemocnic. A tradiční Medicare již platí nemocnicím mnohem méně než soukromé plány, podle Nedávná studie Rand Corp., výzkumná nezisková organizace.

Carrie Cochran-McClain, vedoucí politika politiky Národní asociace zdraví venkova, uvedla, že Medicare Advantage je obzvláště náročná pro malá venkovská zařízení Nemocnice v oblasti kritického přístupu. Tradiční Medicare platí takové nemocnice navíc, ale soukromé pojišťovací společnosti to nemusí dělat.

„Drtivá většina našich venkovských nemocnic není v pozici, kdy mohou na platbu provádět další škrty,“ řekl Cochran-McClain. „Je jich tolik, kterých je opravdu na nejistém finančním místě.“

Téměř 200 venkovských nemocnic ukončily lůžkové služby nebo se zavřely od roku 2005.

Mehmet Oz – doktor, bývalý hostitel talk show a nově potvrzený vedoucí centra pro Medicare & Medicaid Services – HAS propagoval a pracoval pro soukromý průmysl Medicare a požadoval „Medicare výhoda pro všechny.“ Ale během jeho nedávného Potvrzovací slyšeníVyzval k dalšímu dohledu, když uznal bipartisanské obavy ohledně plánů ‚ náklady na daňové poplatníky a jejich účinek na pacienty.

Cochran-McClain řekl, že někteří republikánští zákonodárci chtějí tyto problémy řešit a zároveň podporovat výhodu Medicare.

„Ale nemyslím si, že jsme ještě neviděli dost, abych věděl, jakým směrem se to všechno vyvede,“ řekla.

Plány Medicare Advantage mohou pro některé účastníky nabídnout nižší pojistné a náklady na kapsu. Téměř všechny nabízejí další výhody, jako je vidění, sluch a pokrytí zubů. Mnoho z nich také nabízí výhody, jako jsou členství v tělocvičně, výživové služby a příspěvky na volně prodejné zdravotní potřeby.

Ale Nedávná studie Ve výzkumném časopise Health Services Research Journal zjistil, že venkovští pacienti o soukromých plánech se snažili přístup a poskytovali péči častěji než venkovští účastníci tradičních účastníků Medicare a měst v obou druzích plánů.

Susan Reilly, mluvčí pro Better Medicare Alliance, řekla Nedávná zpráva Publikována její skupina, která podporuje Medicare Advantage, zjistila, že soukromé plány jsou pro příjemce venkova dostupnější než tradiční Medicare. Tuto analýzu provedla externí firma a založená na vládním průzkumu příjemců Medicare.

Reilly také poukázal studie V American Journal of Managed Care, který zjistil, že růst soukromých plánů ve venkovských oblastech v letech 2008–2019 byl spojen se zvýšenou finanční stabilitou pro nemocnice a sníženým rizikem uzavření.

Merkley řekl, že to není to, co vidí na zemi ve venkovské Jižní Dakotě.

Řekl, že tradiční Medicare uhradil Brookings Health System 91 centů za každý dolar, který utratil za péči v roce 2023, zatímco plány Medicare Advantage zaplatily 76 centů za dolar utracené. Řekl, že jeho zaměstnanci se pokusili vyjednat lepší smlouvy s velkými společnostmi Medicare Advantage, bez úspěchu.

Pacienti, kteří zůstávají na soukromých plánech, které již nekonávají s jejich místními nemocnicemi a kliniky, mohou čelit vyšším cenám, pokud necestují do zařízení v síti, což ve venkovských oblastech může být hodiny pryč. Merkley uvedl, že většina pacientů v Brookings Health přešla na tradiční medicare nebo na regionální plány Medicare Advantage, které lépe fungují s nemocničním systémem.

Ale přechod ze soukromého na tradiční Medicare může být pro pacienty nedostupné.

Je to proto, že ve většině států mohou plány Medigap-doplňkové plány, které pomáhají lidem na tradičních nákladech Medicare pokrývat náklady na mimo kapsu-popřít pokrytí nebo založit své ceny na anamnéze pacientů, pokud přepnou ze soukromého plánu.

Některé systémy venkovského zdraví tvrdí, že již nepracují s žádnými společnostmi Medicare Advantage. Zahrnují Velké pláně zdravíkterý slouží části venkovské Nebrasky, Kansas a Colorado a Kimball Health Serviceskterý sídlí ve dvou malých městech v Nebrasce a Wyomingu.

Plány Medicare Advantage často omezují poskytovatele pacienti mohou vidět a vyžadují doporučení a předchozí povolení pro určité služby. Požádání o doporučení, hledání předběžných lékařů a přitažlivé popření může zpozdit léčbu pacientů a přidat další práci pro lékaře a fakturační personál.

„Unikátní venkovská čočka je, že poskytovatelé venkova mají tendenci být docela holými kostními obchody,“ řekl Cochran-McClain. „Tento druh administrativní zátěže odtahuje lidi od toho, aby se mohli opravdu soustředit na poskytování kvalitní péče svým příjemcům.“

Jonathon Green, generální ředitel Taylor Health Care Group ve venkovské Gruzii, uvedl, že jeho systém musí zřídit tým, aby se vypořádal pouze s pokrytí pokrytí, většinou od společností Medicare Advantage. Řekl, že některé plány často odmítají autorizovat platby před ošetřením, odmítají pokrýt služby, které již schválily, a zamítnout platbu za péči, která by neměla potřebovat schválení.

V těchto případech, Green řekl, společnosti tvrdí, že péče nebyla pro pacienta vhodná.

„Slyšíme tento termín neustále -“ Není to lékařsky nutné, „řekl. „To je tah pro všechno.“

Green řekl, že skupina Taylor Health Care Group zvažovala uzavření smluv Medicare Advantage, ale prozatím je udržuje.

Cochran-McClain uvedla, že její skupina podporuje změny politikynapříklad federální účet Cílem je zefektivnit předchozí povolení a zároveň vyžadovat, aby společnosti Medicare Advantage sdílely údaje o procesu. Návrh zákona 2024 byl sponzorován více než polovinou amerických senátorů, ale letos je třeba znovu zavést.

Cochran-McClain řekl, že obhájci venkovského zdraví také chtějí, aby vláda požadovala, aby soukromé plány platily nemocnice v kritickém přístupu a podobné venkovské zařízení stejně jako od tradičního Medicare.

Green a Merkley zdůraznili, že nejsou proti konceptu soukromých plánů Medicare; Chtějí jen, aby byli spravedlivější vůči venkovským zařízením a pacientům.

Green uvedl, že venkovské a nezávislé nemocnice nemají pákový efekt, který městské nemocnice a velké řetězce dělají při jednáních s obřími společnostmi Medicare Advantage.

„Prostě nemáme schopnost kyvadla natočit dostatečně,“ řekl.