Schválení na poslední chvíli přidávají program zdraví prezidenta Donalda Trumpa ve výši 50 miliard dolarů na masivní daňový a výdajový zákon prezidenta Donalda Trumpa na celostátní nadějné, ale zmatené.
Program transformace zdraví na venkově vyžaduje, aby federální regulační orgány předali 10 miliard dolarů ročně po dobu pěti let od fiskálního roku 2026.
Ale „ďábel je v detailech, pokud jde o implementaci,“ řekla Sarah Hohman, ředitelka vládních záležitostí na Národní asociaci venkovských zdravotnických klinik.
„Investice této částky a tento styl na venkovské – doufejme, že jde na venkov – je typ investice, na které my a další obhájci pracujeme po dlouhou dobu,“ řekl Hohman, jehož organizace představuje 5 600 venkovských zdravotních klinik.
Lidé, kteří žijí ve venkovských expanzích v zemi, mají více chronických onemocnění, umírají mladší a vydělávají méně peněz. Tyto složené faktory finančně pummelovaly venkovskou zdravotní infrastrukturu, spustily uzavření nemocnice a rozšířené přerušení kritických zdravotnických služeb, jako je porodnictví a péče o duševní zdraví.
Téměř 1 ze 4 lidí ve venkovské Americe používá Medicaid, státní a federální program pro lidi s nízkými příjmy a zdravotně postižené. Jak tedy republikáni Senátu debatovali o snížení výdajů Medicaid, zákonodárci přidali program 50 miliard dolarů, aby potlačili opozici. Obhájci zdravotnictví a výzkumníci však pochybují o tom, že bude stačit k vyrovnání očekávaných škrtů ve federálním financování.
Vedoucí většiny Senátu John Thune, republikán z Jižní Dakoty, který má jedno z největších procent venkovských obyvatel v národě, vedl tlak předat účet za rozpočet. Jeho webové stránky podporují posílení přístupu k péči ve venkovských oblastech. Jeho kancelář však odmítla reagovat na záznam na otázky týkající se programu zdraví venkova zahrnutých do návrhu zákona.
Susan Collins, republikán z Maine, který zavedl počáteční pozměňovací návrh, který přidal venkovský program, také neodpověděl na žádost o komentář. 15. července senátor Josh Hawley, republikán z Missouri, představil účet zvrátit budoucí škrty na Medicaid a přidat do venkovského programu.
Michael Cannon, ředitel studií zdravotní politiky v Cato Institute, libertariánský think tank se sídlem ve Washingtonu, DC, uvedl, že peníze byly zrušeny kvůli politice a ne nutně pro venkovské pacienty.
„Dokud se jedná o vládní fond, kde se politika rozhodne, kam peníze půjdou, pak bude mezi tím, kam tyto fondy jdou, a tím, co spotřebitelé potřebují,“ řekl Cannon.
Úřad pro rozpočet bez příjmu odhaduje, že federální výdaje Medicaid budou sníženy asi 1 bilion dolarů Během příštího desetiletí.
„Tyto částky dolaru se promítají na skutečné lidi,“ řekl Fredric Blavin, vedoucí a výzkumný pracovník v Urban Institute, think tanku založeném na Washingtonu DC, který se zaměřuje na sociální a ekonomický výzkum.
Většina států rozšířila své programy Medicaid tak, aby pokryly více dospělých s nízkými příjmy podle zákona o dostupné péči. To snížilo lékařský dluh, zlepšilo zdraví a dokonce snížilo míru úmrtnosti, řekl Blavin.
Do roku 2034 se očekává, že z tohoto zákona ztratí své zdravotní pojištění asi 11,8 milionu lidí, uvedla Alice Burnsová, přidružená ředitelka programu KFF o Medicaid a nepojištěné. A řekla, že vrácení Medicaid může mít nadměrný dopad na venkovské oblasti.
Ve venkovských oblastech se očekává, že federální výdaje Medicaid klesnou o 155 miliard USD za 10 let, podle Analýza KFFZdravotní informace nezisková organizace, která zahrnuje zprávy o zdraví KFF.
Pokud cílem venkovského programu bylo transformovat zdravotní péči na venkově, jak naznačuje jeho název, nedosáhne to, řekl Burns. Venkovský program ve výši 50 miliard USD distribuovaný během pěti let nevyrovnává ztráty očekávané po desetiletí snížení Medicaid, uvedla.
V Kansasu, generální ředitelka Holton Community Hospital Carrie Lutz, řekla, že „nemá pocit, že obloha právě teď padá“.
Lutz, jehož 14-lůžková nemocnice je na severních pláních státu, uvedla, že se ztuhne za potenciální ztrátu pacientů s Medicaid a limity daní poskytovatelů, které téměř všechny státy používají k získání dalších federálních peněz Medicaid.
Snížení daní poskytovatelů bylo zpožděno až do fiskálního roku 2028, řekla Lutz, ale stále chce, aby vůdci jejího státu požádali o část financování venkovského programu, která by měla být distribuována dříve.
„Každá malá penny pomáhá, když máte velmi negativní marže,“ řekl Lutz.
50 miliard dolarů bude rozloženo za pět let a nemusí být omezený posílit venkovské oblasti nebo jejich nemocnice. Polovina peněz bude distribuována „stejně“ mezi státy, které se vztahují a získají schválení Centra pro Medicare & Medicaid Services. Současný jazyk zákona „zvyšuje možnost“, že malý stát, jako je Vermont, mohl získat stejnou částku jako velký stát jako Texas, řekl Burns.
Státy jsou povinny do konce tohoto roku předložit „podrobný plán transformace zdraví venkova“ podle zákona.
Zákon říká, že státy by měly tyto fondy využívat k dosažení cílů, včetně zlepšení přístupu k nemocnicím a jiným poskytovatelům, zlepšení zdravotních výsledků, posílení ekonomické příležitosti pro zdravotnické pracovníky a upřednostnění využívání nových technologií.
Mehmet Oz, jmenovatel Trump vedoucí Medicare a Medicaid, určí, jak distribuovat druhou polovinu, nebo 25 miliard dolarů, pomocí vzorce založeného na venkovské populaci a potřebě států. Zákon říká, že peníze mají být použity na takové věci, jako je zvyšování využívání robotiky, modernizace kybernetické bezpečnosti a pomoci venkovským komunitám „k tomu, aby jejich systémy poskytování zdravotní péče“.
Mluvčí pro CMS neodpověděli na seznam otázek.
Kyle Zebley, senior viceprezident pro veřejnou politiku v American Telemedicine Association, uvedl, že pro Bílý dům a správce Medicare a Medicaid existuje „velmi významný stupeň diskrétnosti“ a správce Medicare a Medicaid při schvalování státních plánů.
„Vyzýváme státy, aby do svých návrhů do federální vlády zahrnuly robustní telehealth a možnosti virtuální péče,“ řekl Zebley.
Alexa McKinley Abel, vládní záležitosti a ředitelka politiky pro Národní asociaci zdraví venkova, uvedla, že zatímco zákon vyžaduje, aby státy vytvářely a předkládaly plány, není jasné, jaké státní agentury tento úkol vykonávají, řekl McKinley Abel.
„V okolí aplikace a implementace existuje mnoho mezer,“ řekla a poznamenala, že Dřívější verze účtu vyzval k vypracování státních plánů po konzultaci s federálně financovanými státními úřady venkovského zdraví.
Ale ty kanceláře jsou navrhováno k vyloučení Ve federálním rozpočtu Trumpa, který bude čelit kongresovému souhlasu na podzim. McKinley Abel uvedla, že její organizace podporuje státní úřady venkovského zdraví a pomáhá rozvíjet plány a spolupráci se státy na vyplacení peněz, „protože důvěrně znají venkovskou zdravotní komunitu.“
Hohman s Asociací venkovské zdravotnické kliniky uvedl, že si není jistá, že peníze z transformačního programu dokonce osloví své členy. Asi 27% pacientů léčených na venkovských zdravotních klinikách je zapsáno do Medicaid, uvedla.
„Je jen nějaký zmatek o tom, kdo skutečně dostane tyto peníze na konci dne,“ řekl Hohman. „Na co to vlastně bude použito?“
K TETO ZPRÁVY KFF Health News Phil Galewitz přispěl.
