Věznice rutinně ignorují pokyny k výběru umírajících vězňů

Brian Rigsby lhal s pravým zápěstí zavěšeným na nemocniční lůžko v Montgomery v Alabamě, když se dozvěděl, že už nebude dlouho žít.

Bylo to září 2023 a Rigsby, 46, byl přiveden do Jackson Hospital z vězení Alabama o 10 dní dříve poté, co si stěžoval na bolest a otok v břiše. Lékaři zjistili, že neléčená hepatitida C způsobila podle jeho lékařských záznamů nevratné poškození Rigsbyho játra.

Rigsby se rozhodl zastavit úsilí o léčbu jeho nemoci a odmítnout péči o záchranu života, rozhodnutí, které učinil se svými rodiči. A Rigsbyova matka, Pamela Moser, se pokusila přimět svého syna propuštěnou do hospicové péče prostřednictvím politiky Alabamy lékařské furlough politiky, aby jejich rodina mohla zvládnout svou péči o na konci života, jak považují za vhodné.

Nebylo však dost času na to, aby byla žádost o furlough zvážena.

Poté, co se dozvěděl, že Rigsby byl na paliativní péči, zaměstnanci ve společnosti Yescare, soukromé vězeňské zdravotní společnosti, která Má smlouvu o 1 miliardu dolarů S ministerstvem korekcí Alabamy řekl nemocnici, že za jeho pobyt přestane platit a poté ho převedl zpět do staton nápravného zařízení v Elmore, podle záznamu nemocnice, kterou jeho máma poskytla KFF Health News.

Moser už nikdy neviděl ani nemluvil se svým synem.

„Poslední den, kdy jsem ho šel navštívit v nemocnici, jsem doufal, že se naposledy nadechne,“ řekla Moser, bývalá hospicová sestra. „Tak špatně jsem nechtěl, aby šel na ošetřovnu“ ve vězení.

O týden později, Rigsby zemřel na selhání jater na ošetřovně, podle jeho zprávy o pitvě.

Úředníci oddělení oprav a Yescare neodpověděli na žádosti o komentář.

Jako země Rychle uvězněné populace stárnouKaždý rok umírají tisíce za mřížemi. Pro některé výzkumné pracovníky, poskytovatele lékařských lékařů a rodin nevyléčitelně nemocných lidí ve vazbě jsou Rigsbyho situace – a Moserova frustrace – známé: uvězněni lidé obvykle mají jen málo říci o péči, kterou dostávají na konci svého života.

To je navzdory širokému shodě mezi standardními radami, tvůrci politik a poskytovateli zdravotní péče, že nevyléčitelně nemocní lidé ve vazbě by měli být léčeni, které minimalizuje utrpení a umožňuje jim aktivně zapojit se do plánování péče.

Takové pokyny však nejsou závazné. Státní politiky týkající se péče o ukončení života se velmi liší a podle a podle 2021 Studie vedená Gruzií State University. Výsledkem je, že nápravné důstojníci a lékaři se rozhodují a zaměřují se více na bezpečnostní obavy, než zmírnění emocionální, duchovní a fyzické bolesti umírání, říkají vědci a rodiny.

Lidé ve vězeních a věznicích často umírají, zatímco se zasahovali do postelí, odděleni od blízkých as minimálním lékem proti bolesti, řekla Nicole Mushero, geriatrická lékařka na Bostonské univerzitě v Chobanian & Avedisian Medicine, která studuje a pracuje s uvězněnými pacienty.

„Když přicházíte z hlediska zdravotní péče, je to trochu šokující,“ řekl Mushero.

Zabezpečení vs. autonomie

Pacienti jsou často pozastaveni nebo upuštěni z jejich zdravotního krytí, včetně komerčního pojištění nebo Medicaid, když jsou uvězněni. Vězení a věznice mají své vlastní systémy pro poskytování zdravotní péče, často financované ze státních a místních rozpočtů, a proto nepodléhají stejnému dohledu jako ostatní veřejné nebo soukromé systémy.

The Národní komise pro nápravnou zdravotní péčiCož akredituje programy v nápravných zařízeních po celé zemi, říká, že nevyléčitelně nemocní lidé ve vazbě by měli mít možnost rozhodovat o možnostech léčby, jako je to, zda přijmout péči o život udržující život, a jmenovat osobu, která pro ně může učinit lékařská rozhodnutí.

Vězení a věznice by měly také poskytovat pacientům léky proti bolesti, které by jim jinak nebyly k dispozici, umožnily další návštěvy u blízkých a zvážily je za programy pro lékařské vydání, které jim umožňují dostávat hospicovou péči ve svých komunitách, řekla Amy Panagopoulos, viceprezidentka pro akreditaci v Komisi. Tento přístup je často v rozporu s bezpečnostními a bezpečnostními pravidly vězení a věznic, takže vedoucí zařízení mohou být silně zapojeni do rozhodnutí o péči, uvedla.

Výsledkem je, že Komise letos v létě plánuje zveřejnit aktualizované standardy, aby poskytla více podrobností o tom, jak by zařízení měla zacházet s péčí o na konci života, aby zajistila, že uvězněni pacienti budou do procesu více zapojeni.

Státní zákony o lékařském rozhodování, informovaném souhlasu a soukromí pacientů se vztahují i ​​na uvězněné pacienty, řekl Gregory Dober, který vyučuje biomedicínskou etiku a je monitorem vězení s Pennsylvania Prison Society, neziskovou organizací, která podporuje uvězněné pacienty a jejich rodiny.

Ale nápravné důstojníci a jejich dodavatelé lékařů místo toho upřednostňují bezpečnost, řekl Dober.

Federální úřad věznic umožňuje strážcům potlačit ne-neresuscitační příkazy, pokud zasahují do bezpečnosti a řádného provozu instituce, podle AGency je péče o pacienty průvodce.

„Jedná se o divoce podhodnocenou oblast,“ řekl Ben Parks, který vyučuje lékařskou etiku na Mercy College of Ohio. „Nakonec je to všechno o státní kontrole života vězně.“

Asi třetina všech lidí, kteří zemřeli ve federální vazbě v letech 2004 a 2022, měla podle údajů z Bureau of věznic získané společností KFF Health News prostřednictvím žádosti o svobodu informací.

Politika vězeňského úřadu nutit CPR na pacienty je krutá, řekl Parks. CPR může rozbít žebra a modřinys nízká pravděpodobnost úspěchu. To je důvod, proč lidé podepisují, že nereduscitují rozkazy odmítající léčbu, řekl.

„Toto je inverze trestu smrti,“ řekl Parks. „Resuscitace proti vaší vůli.“

Odříznout od rodiny

Úředníci oprav se navíc rozhodují, zda a kdy oslovit pacientovy přátele nebo příbuzné, řekl Erin Kitt-Lewis, Penn State College of Nursing Associate Research profesor, který studoval péči o starší dospělé ve věznicích. Výsledkem je, že nevyléčitelně nemocní lidé ve vazbě často nemohou zapojit své rodiny do rozhodnutí o péči o na konci života.

To byl případ Adama Spurgeona, který byl uvězněn ve státní vězení v Tennessee, řekla jeho matka. Jednoho rána v listopadu 2018 dostala Kathy Spurgeonová volání od úředníků nemocnice v Nashvillu, že její syn měl jen hodiny na život, řekla.

Asi o měsíc dříve se od svého syna dozvěděla, že podstoupil srdeční operaci a vyvinul infekci, řekla. Ale o jeho léčbě moc nevěděla.

Kolem poledne dorazila do nemocnice asi tříhodinová jízda na západ od místa, kde žije. Adam, 32 let, zemřel ten večer.

Dorinda Carterová, ředitelka komunikace na oddělení korekce Tennessee, odmítla komentovat případ Spurgeona. „Je naší politikou nekomentovat lékařskou péči jednotlivce,“ řekla v e -mailu.

Kathy Spurgeon uvedla, že poskytovatelé, kteří zacházeli s Adamem mimo vězení, byli příliš deferenciální pro stráže.

A lékaři, kteří pracují s uvězněnými pacienty, tvrdí, že to může být: i když jsou v nemocnicích léčeni nevyléčitelně nemocní lidé ve vazbě, nápravné důstojníci stále končí diktováním podmínek péče.

Zaměstnanci nemocnice často nerozumí právům uvězněných pacientů a nejsou si jisti státními zákony a politikami nemocnic, uvedla Pria Anand, neurologka, která léčila uvězněné pacienty v nemocnicích. „Největším problémem je nejistota,“ řekla.

Nápravní důstojníci někdy říkají zaměstnancům nemocnice, že z bezpečnostních důvodů nemohou kontaktovat příští příbuzné, nebo neřeknou pacientovi o plánech propuštění kvůli obavám, kterým by mohli uniknout, řekl Anand.

A péče se často odehrává ve věznicích, které často nejsou vybaveny tak, aby zvládly složitost rozhodování v hospici, včetně typů léčby, kdy zastavit léčbu a která může tato rozhodnutí učinit, řekla Laura Musselman, komunikace v projektu Humane Prison Hospice, která poskytuje školení a vzdělání ke zlepšení péče o incarcerated pro zasažené pacienty.

„Náš vězeňský systém nebyl navržen tak, aby poskytoval péči o nikoho, zejména ne lidi, kteří jsou chronicky nemocní, nevyléčitelně nemocní, starší, aktivně umírající,“ řekl Musselman, který poznamenal, že výcvik její skupiny má 15 modulů na pokrytí všech aspektů péče o konce na konci života, včetně podpory smutku, praktického péče a papírování.

Rigsby bojoval s duševním zdravím a závislostí po většinu svého dospělého života, včetně stint ve vězení za loupež související s drogami. Porušení propuštění v roce 2018 ho přistálo ve vězení.

V Jackson Hospital dostal Rigsby hydromorphone, silný lék na bolest a také úzkostný lék Lorazepam. Předtím, než byl převeden zpět do vězení, sestra s Yescare – jedním z největších poskytovatelů vězení v oblasti vězení, která byla žalována nad nestandardní péčí – založené na nemocničních zaměstnancích by mu byla poskytnuta stejná úroveň léků proti bolesti a kyslíkem, který v nemocnici obdržel, ukazují jeho lékařské záznamy.

Ale Moser řekl, že neví, zda své poslední dny strávil v bolesti nebo míru. Stát by neposkytl Moserovi Rigsbyho lékařské záznamy z vězení, řekla. Řekla, že jí nebylo dovoleno navštívit svého syna na ošetřovně – a nebylo to řečeno proč.

Moser zavolal ošetřovnu, aby utěšil svého syna před jeho smrtí, ale zaměstnanci jí řekli, že se nemůže dostat k telefonu a nemohli ho vzít, řekla.

Místo toho, Moser řekl, nechala zprávy pro vězeňské úředníky, aby řekla svému synovi, že ho miluje.

„Rozbije mi srdce, že během posledních dnů nemohl mluvit se svou matkou,“ řekl Moser, jehož syn zemřel 4. října 2023.

O dva týdny později jeli do Woodstocku v Alabamě, aby sbírala jeho pozůstatky z krematoria.

K této zprávě přispěl editor dat KFF Health News Holly K. Hacker.