Více než 40% speciálních klinik odvrátí pacienty o hmotnosti 465 liber

Pacienti vážící 450 liber nebo více obličejových bariér a diskriminace při plánování nebo účasti na návštěvách lékaře na praktikách subspeciality, hlásí novou studii Northwestern Medicine.

Vědci použili metodu „tajný shopper“, aby se pokusili naplánovat schůzku pro hypotetického pacienta vážícího 465 liber při praktikách napříč pěti subspeciality (dermatologie, endokrinologie, porodnictví a gynekologie, ortopedická chirurgie a otolaryngologie) se nachází ve čtyřech Metropolitní oblasti (Boston; Cleveland, Ohio; Houston a Portland, Oregon). Každý hypotetický pacient byl schopen chodit a nevyžadoval pomoc při napínání a vypínání stolu.

Studie je publikován v Annals of Internal Medicine.

Vědci se pokoušeli zjistit, zda kliniky splnily základní standardy péče o bariatrické pacienty, které považovali za zahrnutí zkoušejícího stolu nebo židle s dostatečně vysokou hmotností, možností posezení čekárny, dostatečně široké chodby a dveře a dostatečně velké šaty.

Rozpis zjištění

Z 300 klinik dotázaných ve studii 52% chybělo základní standardy péče a 41% odmítlo naplánovat schůzku. Otolaryngologové (ucha, nosní a krční lékaři) byli nejméně pravděpodobné, že naplánují návštěvu u pacienta (pouze 48,3% naplánovaných návštěv ve srovnání s 59%). To bylo navzdory skutečnosti, že při žádosti o otolaryngologii vědci poskytli informace, které silně navrhovaly, aby pacient měl rakovinu.

Studie zjistila, že pouze 117 praktik (39%) bylo plně přístupné, přičemž endokrinologické praktiky byly nejvíce ochotné naplánovat a s největší pravděpodobností splnit základní standardy péče.

Dalších 16% praktik ve studii, které byly ochotny naplánovat pacienta, mělo nestandardní plán péče, který zahrnoval řešení pro omezení dostupnosti, jako je například řeknutí pacienta, že by mohli přijít na kliniku, ale museli by se během zkoušky stát stát, nebo by se museli potýkat s listem, protože neměli róby, aby je vyhovovaly.

„Pacienti žijící Těžká obezita Pravděpodobně již bojují s hanbou a obtížemi navigaci na světě, “uvedla vedoucí autorka Dr. Tara Lagu, lektorka medicíny a lékařské sociální vědy na Northwestern University Feinberg School of Medicine.

„Abychom pacientovi sdělili, že je nelze prozkoumat na stole, nebo nemohou nosit šaty, nebo je třeba stát během schůzky, což by mělo být bezpečné místo a zážitek, když vidíme, jak ponižující a ponižující lékař.

„Naše čísla pravděpodobně podceňují velikost problému,“ řekla odpovídající autorka Dr. Molly Halesová, lékařka v Uchicago Medicine, která provedla výzkum, když byla postdoktorandským výzkumným pracovníkem ve Feinbergu.

„Pravděpodobně, jen velmi málo pacientů s vysokou hmotností, kteří plánují schůzky, ví, že se dokonce zeptá, zda je lze ubytovat na základě jejich váhy, a mohou váhat, aby tyto otázky položili nebo se obhajovali o sebe kvůli sociálnímu stigmatu.“

Studie také zjistila, že mnoho zaměstnanců přijalo potenciálně necitlivé připomínky související s váhou, například: „Na tomto místě jsme dosáhli našeho limitu pro bariatrické pacienty,“ bez poskytnutí důvodu nebo když se volající pokusil naplánovat schůzku s ortopedický chirurgBylo jim řečeno, aby místo toho vyzkoušeli nejprve bariatrického chirurga.

Zjištění zdůrazňují jasnou potřebu, aby se kliniky subspeciality seznámily s typy ubytování, které by mohly potřebovat pro pacienty s vyšší hmotností a/nebo pochopili, jaké limity dostupnosti mohou mít. Autoři studie také uvedli, že kliniky by měly poskytovat školení zaměstnanců o inkluzivní péči.

Méně pravděpodobné, že získá rutinní promítání, včetně rakoviny

Předchozí výzkum zjistil, že pacienti s obezitou je méně pravděpodobné, že budou rutinní promítání a preventivní péči, včetně screeningu rakoviny. Někteří účastníci s obezitou v těchto dřívějších studiích diskutovali o vyhýbání se návštěvy lékaře Kvůli nedostatku dostupnosti a strachu z diskriminace na klinikách uvedli autoři studie.

„Navrhli jsme některé otázky, které naši volající požádali, aby byli Red Flags, aby si recepční si myslel:“ Měl bych tuto osobu opravdu naplánovat „, protože otázky naznačují, že pacient může mít rakovinu a potřebuje naléhavé zpracování,“ řekl Hales.

Například při volání k naplánování otolaryngologické jmenování pro hypotetický pacienta si vyšetřovatelé vybrali soubor příznaků a zobrazovacích nálezů, které naznačovaly vysoké riziko nediagnostikované rakoviny.

„Obezita ovlivňuje screening rakoviny a selhání screeningu může mít za následek pozdější detekci rakoviny,“ řekl Lagu. „Vždy připisujeme horší výsledky u pacientů s vyšší hmotností na sebe sama, ale stále více studií poukazuje na horší péči, nedostatek péče nebo k tomu, aby se pro tato zpoždění vyhýbala péči.“

Co lze udělat?

Vědci uvedli, že kliniky, kteří se chtějí lépe přizpůsobit pacientům s těžkou obezitou Kontrolní seznam klinického prostředí pro přizpůsobení pacientů s obezitou v nastavení ambulantní péčekterý dosud nebyl široce přijat.

„Navrhli kontrolní seznam, který má být používán na obecných ambulantních klinikách, a testovali jej v nastavení primární péče i subspeciality, takže je to dobrý zdroj pro kliniky při určování, kde existují příležitosti ke zlepšení,“ řekl Hales.

Studie zahrnovala pouze hlavní metropolitní oblasti, ale je pravděpodobně ještě důležitější, aby venkovské kliniky dokázaly ubytovat pacienty s těžkou obezitou, uvedli autoři, protože ve venkovských oblastech existuje tak málo klinik subspeciality, a proto pacienti nejsou schopni hledat alternativy tak snadno.