Virus COVID-19 představuje u dětí vyšší riziko srdečních srážlivostí než vakcíny, uvádí velká studie

Velká studie ve Spojeném království uvedla, že děti a dospívající jsou vystaveni podstatně většímu riziku rozvoje zánětu srdce, krevních sraženin a dalších cévních a zánětlivých onemocnění po Infekce covid-19 než po očkování.

Studie, publikovaná nedávno v The Lancet Zdraví dětí a dospívajícíchčerpal ze zdravotních záznamů téměř 14 milionů jedinců mladších 18 let v Anglii a poskytuje dosud nejjasnější důkaz, že nebezpečí infekce daleko převyšuje minimální a krátkodobá rizika spojená s vakcínami.

Tato retrospektivní populační kohortová studie, vedená výzkumníky z University of Cambridge a podporovaná Wellcome Trust, British Heart Foundation a Health Data Research UK, porovnávala krátkodobá a dlouhodobá rizika pěti skupin vzácných, ale závažných stavů po první diagnóze COVID-19 a po první dávce vakcíny Pfizer-BioNTech BNT162b2 (aka Comirnaty). Tyto stavy zahrnovaly arteriální a venózní trombotické příhody, trombocytopenii, myokarditidu a perikarditidu a systémová zánětlivá onemocnění, jako je dětský multisystémový zánětlivý syndrom (MIS-C).

Výzkumníci analyzovali anonymizované lékařské záznamy více než 58 milionů lidí a propojili elektronické zdravotní záznamy pokrývající téměř všechny praktické lékaře a nemocnice v celé Anglii v období od ledna 2020 do prosince 2022. Z 13,9 milionu studovaných dětí a dospívajících mělo asi 3,9 milionu zdokumentovanou diagnózu COVID-19. Ve stejnou dobu dostalo alespoň jednu dávku vakcíny 3,4 milionu jedinců ve věku 5-17 let.

Rizika po infekci, očkování

Výsledky byly zarážející. V prvním týdnu po infekci měli děti a dospívající výrazně vyšší riziko ve všech měřených výsledcích ve srovnání s těmi, kteří se nikdy neinfikovali. Pravděpodobnost systémových zánětlivých stavů, včetně MIS-C, byla téměř 15x vyšší než u neinfikovaných vrstevníků. Riziko žilního tromboembolismu — srážení v žilách a plicích — bylo téměř 5x vyšší; trombocytopenie byla více než 3x vyšší; u myokarditidy a perikarditidy došlo k 3,5násobnému nárůstu; a příhody arteriálního srážení, jako je mrtvice a srdeční záchvaty, byly více než 2x pravděpodobnější. I když tyto výšky po prvních několika týdnech klesaly, nezmizely rychle. U žilního tromboembolismu, nízkého počtu krevních destiček a srdečního zánětu zůstalo riziko významně nad výchozí hodnotou i rok po infekci.

Naproti tomu očkování bylo spojeno pouze s jedním pozoruhodným krátkodobým účinkem: mírným zvýšením rizika myokarditidy a perikarditidy v prvním měsíci po dávce. Riziko vyvrcholilo během prvního týdne, kdy bylo asi 6x vyšší než průměr, ale do čtvrtého týdne rychle kleslo a poté již nevykazovalo žádné zvýšení. Po očkování nebyly zaznamenány žádné známky zvýšeného rizika krevních sraženin, změn krevních destiček nebo systémových zánětlivých stavů.

Aby vědci uvedli tato čísla do perspektivy, vypočítali absolutní nadměrné riziko, tj. další počet případů očekávaných na 100 000 dětí do šesti měsíců od infekce nebo očkování. Po infekci byla zánětlivá onemocnění, jako je MIS-C, pozorována zhruba u 17 na 100 000 dětí; žilní srážení asi za 5,6; a myokarditida nebo perikarditida v 2.2.

Po vakcinaci bylo zvýšené riziko myokarditidy nebo perikarditidy pouze 0,85 na 100 000 obyvatel a zanedbatelné u ostatních onemocnění. Jinými slovy, u dítěte byla asi 3x vyšší pravděpodobnost rozvoje srdečního zánětu po infekci COVID-19 než po očkování a infekce byla také spojena s širším spektrem komplikací.

Přetrvávání určitých komplikací měsíce po uzdravení naznačuje rozšířenou zánětlivou nebo vaskulární reakci spouštěnou virem. Výzkumníci poznamenali, že to může souviset s imunitní dysregulací nebo endoteliálním poškozením, mechanismy, o nichž se předpokládá, že jsou základem dlouhého COVID-19 a MIS-C. Zatímco arteriální příhody, jako je mrtvice, u dětí ustupovaly rychleji než u dospělých, žilní a zánětlivé stavy přetrvávaly, což naznačuje rozdíly související s věkem v tom, jak se krevní cévy a imunitní systém zotavily po infekci.

Vědci zdůraznili, že těch pár případů myokarditidy po očkování bylo mírných a samo odeznělo. Většina postižených dětí se rychle zotavila se standardní péčí a neutrpělo trvalé poškození srdce. Zatímco po očkování pozorovali malý, krátkodobý nárůst myokarditidy, riziko po infekci COVID-19 bylo několikanásobně vyšší a přetrvávalo déle. Očkování tak zůstává bezpečnějším a účinnějším způsobem ochrany dětí před závažnými komplikacemi po COVID.

Autoři napsali, že jejich zjištění by měla uklidnit rodiče a politiky, kteří zvažují přínosy očkování dětí. Děti a mladí lidé mají vyšší riziko vzácných cévních a zánětlivých onemocnění do 12 měsíců po infekci COVID-19 a nižší krátkodobé riziko po očkování. Tyto výsledky podporují pokračující očkování dětí a dospívajících, aby se snížila častější a déletrvající rizika spojená s infekcí SARS-CoV-2.

Silné stránky a omezení

Rozsah dat dělá ze studie jednu z nejkomplexnějších analýz výsledků pediatrického COVID-19 k dnešnímu dni. Pokrývá 98 % populace Anglie a spojuje informace z primární péče, nemocnic, pohotovostních služeb, výdeje lékáren, laboratorních testů a záznamů o úmrtnosti – což umožňuje výzkumníkům zachytit i velmi vzácné výsledky, jako je MIS-C a dětská trombóza, které by menší studie minuly.

Výsledky jsou také v souladu s důkazy od dospělých populací, které ukazují, že infekce COVID-19 výrazně zvyšují riziko srážení krve a zánětů, zatímco očkování poskytuje významnou ochranu.

Přesto autoři uznali jistá omezení. Některé infekce v rané fázi pandemie mohly zůstat neodhaleny kvůli omezenému testování, což vedlo k podcenění rizik souvisejících s infekcí. Diagnózy získané ze zdravotních záznamů nemusí zachytit každý mírný případ a studie nehodnotila opakované infekce nebo více dávek vakcín. Tyto faktory však pravděpodobně nezmění celkový závěr: infekce s sebou nese větší a delší rizika než očkování.

Význam pro veřejné zdraví

Odborníci na veřejné zdraví tato zjištění uvítali a upozornili na jejich důležitost v době, kdy mezi některými rodiči přetrvává váhavost ohledně očkování. Během pandemie vyvolaly zprávy o myokarditidě po očkování mRNA u starších dětí a dospívajících v několika zemích opatrnost a dočasně oddálily doporučení pro mladší věkové skupiny. Tento nový důkaz, založený na milionech záznamů z reálného světa, ukazuje, že samotná infekce představuje pro dětská srdce, krevní cévy a imunitní systém mnohem větší nebezpečí, než kdy vakcína představovala.

Vědci také pozorovali možné oslabení rizik souvisejících s infekcí během následných pandemických vln, pravděpodobně odrážející změny v cirkulujících variantách a vyšší získanou imunitu v populaci. Přesto i v pozdějších obdobích zůstaly děti s COVID-19 vystaveny měřitelně vyššímu riziku cévních a zánětlivých komplikací než jejich neinfikovaní vrstevníci.

Jasnost uprostřed zmatku

Celkově studie podtrhla jednoduché, ale zásadní poselství veřejného zdraví: zatímco děti často zažívají pouze mírný akutní COVID-19, infekce může zanechat vzácné, ale vážné komplikace, které trvají měsíce. Na druhé straně očkování s sebou nese minimální a krátkodobé riziko.

V oblasti veřejného zdraví, která je stále formována dlouhým ocasem pandemie, jsou zjištění jasná uprostřed zmatku. Infekce COVID-19 u dětí není bez následků: přináší měřitelná rizika pro kardiovaskulární a imunitní systém, která mohou přetrvávat dlouho po vymizení viru – zatímco očkování představuje mizející malé a krátkodobé nebezpečí.

Vipin M. Vashishtha je ředitelem a pediatrem nemocnice a výzkumného centra Mangla v Bijnoru.

Publikováno – 21. listopadu 2025 08:30 IST