Virus Nipah v Kerale | Návrat strachu

Sulaiman, pracovník Headload ve Valanchery, nikdy nezmeškal oslavy pracovníků za více než 20 let. Ale tento květen byl jiný.

Namísto toho, aby se připojil ke svým spolupracovníkům, Sulaiman spěchal svou 42letou manželku na kliniky a nemocnice, její zdraví při každém projíždějícím okamžiku zachlazovalo. Do půlnoci ležela kriticky nemocná v nouzovém křídle EMS Memorial Cooperative Hospital v Perinthalmanně.

V časných hodinách 2. května, na sterilním tichu jednotky intenzivní péče (ICU), vklouzla do kómatu. Svět jejích blízkých se začal zmenšovat do děsivé reality, když Sulaiman a jejich tři děti čekaly zmrazené obavy.

Jejich dům v Thaniyappankunnu ve Valanchery Olcipy stál v klidu a tichý, jeho dveře se od toho osudového dne zamkly. V Porticiku seděli dvě plastové židle zaprášené a opuštěné. Omyté oblečení jemně zaklouzly na prádelní šňůře pod plachtou, zatímco Sulaimanovo hrdinové kolo leželo za domy nečinnost. Sloučenina 15 centů zůstala nedotčena. Zamčený dům a jeho děsivá sloučenina poskytly pozastavené připomínky života.

Devět oddělení v okruhu tří kilometrů od svého domu, zahrnujících oblasti obce Valanchery a sousedních panchayatů z Marakkary, Edayuru a Athavanadu, bylo prohlášeno za zóny zadržení 8. května, v den, kdy žena byla testována pozitivně na virus Nipah Nipah.

Státní zdravotnické oddělení se rozběhlo do akce s ministrem pro zdraví Veenu George sama spěchala do Malappuramu, aby formálně oznámila potvrzení případu NIPAH.

Tři případy za 10 měsíců

Do 10 měsíců od července loňského roku Malappuram ohlásil tři případy NIPAH. Červenáctiletý školák podlehl Nipahu v Chembrassery, poblíž Pandikkadu, v červenci loňského roku, následovanou smrtí 24letého muže z Naduvath poblíž Wandooru v září. Valanchery žena, nejnovější pacientka Nipah, bojuje za svůj život na JIP, přičemž ji encefalitida vrhá do kómatu.

„Všichni se modlíme, aby se vrátila,“ říkají její sousedé K. Balakrishna a jeho manželka Savithri. Nipah se zdáli, že se nezdáli. Stejně tak byl T. Bindu, další soused. „Může to ovlivnit kohokoli; Stalo se to ona,“ přidávají Balakrishna a Savithri s pokrčením ramen.

S ženou neinteragovali, protože 25. dubna onemocněla horečkou a bolestí hlavy. „Můžeme být blízko, ale nenavštívíme, jak jsme zvykli. Povídali jsme si z hranice našich domovů lemovaných stromu,“ vysvětluje Savithri.

Prohloubení tajemství

Tajemství obklopující ženskou infekci Nipah se prohlubuje, když její sousedé uvádějí, že se jen zřídka odvážila a většinou zůstala uvnitř. „Kdykoli vyšla, byla by na svém kole se svým manželem,“ vypráví Balakrishna. Zdroj její infekce zůstává neznámý.

„Víme, že dny před onemocněním navštívila své sourozence v Thiruvegapuře v okrese Palakkad, kde si s nimi vyměnila ovoce,“ říká Parassery Veerankutty, obecní radní zastupující Thaniyappunnunnu Ward.

Byl v popředí, aby pomohl úředníkům zdraví a zvířat, kteří provedli průzkumy v této oblasti, a rozšířili povědomí o zdravotních protokolech, které je třeba dodržovat, včetně izolace, a preventivních opatření proti šíření viru.

„Masky jsou nutností, když jsme mezi lidmi. Raději buďte v bezpečí než líto,“ varuje Veerankutty malou skupinu mladých lidí na Thaniyappankunnu a připomíná jim důležitost dodržování pokynů vydaných zdravotnickými pracovníky a přijímání požadovaných preciací.

Dámský dům postižený nipah a okolí byl typický malappuram s svěžími stromy různých velikostí prosperující v této oblasti. Byly tam mango, jackfruit, papaya, guava a bilimbi ovocné stromy. V pravém rohu jejího domu stál malý bilimbi strom naložený ovocem. Nevyužitý spik na jednom akru patřící do jiné společné rodiny nabídl opravdovou hostinu, přetékající manga a jackfruity, které pravděpodobně do oblasti přitahovaly ovocné netopýry.

„Silně máme podezření, že jako zdroj její infekce je ovoce kousnuté, ale bez důkazů je těžké ji s jistotou říci,“ říká C. Shubin, okresní referent pro dohled, Malappuram.

Dr. Shubin, podporovaný okresním lékařem R. Renukou a jejím týmem, byl za posledních 10 měsíců nápomocný při detekci tří případů NIPAH v Malappuramu. „Měli bychom být připraveni na další případy,“ varuje Dr. Renuka.

Dr. Renuka a tým vydali preventivní varování před možnými ohniskami smrtelných nemocí, jako je Nipah, před vrcholem léta. Doporučili lidem proti konzumaci padlého ovoce, zejména těch, kteří se pokousali ptáky a netopýry. Lidé byli také varováni, aby udržovali přísnou hygienu při jednání s domácími zvířaty.

Dohled nad určitými onemocněními, zejména encefalitickými případy, se v Malappuramu rozrostl od roku 2022. Kromě vládních nemocnic byly také hlavní terciární nemocnice v okrese vyškoleny, aby se zabývaly encefalitickými případy, zejména s rizikem nipah.

Infekce NIPAH často počáteční syndrom akutní encefalitidy (AE) po počátečních příznacích, jako je horečka, bolest hlavy a zvracení. Monitorování případů AES pomáhá detekovat včasné varovné známky ohniska, což podle lékařských odborníků umožňuje včasné ošetření a zásahy.

„Zjistili jsme všechny tři případy NIPAH hlášené v Malappuramu od loňského roku prostřednictvím tohoto dohledu. Žádné případy AES ani akutního syndromu respirační tísně (ARDS) nemohou být v rámci současného sledovacího systému nehlášeny, ať už v soukromých nebo vládních nemocnicích,“ říká Dr. Shubin. „Naše soukromé nemocnice spolupracují při okamžitě hlášení případů,“ dodává.

Hlavní terciární soukromé nemocnice Malappuramu jsou vybaveny zařízeními pro izolaci ICU, což jim umožňuje efektivně řídit virové ohniska, jako je NIPAH. „Manipulace s podezřelým nipah již není důvodem k obavám,“ tvrdí Shubin.

Zvýšený dohled

Odborníci upozorňují, že eliminace nipahu může být nemožné kvůli složitosti faktorů vedoucí k vypuknutí. Zvýšené dohled nad případy AES však může usnadnit včasnou detekci a rychlou izolaci kontaktů, což potenciálně zabrání přenosu, říkají.

Výzkum identifikoval ovocné netopýry, konkrétně druhy pteropus nebo létající lišky, jako přírodní nádrže viru Nipah. Zatímco přesná přenosová cesta k lidem zůstává nejasná, předpokládá se, že při šíření viru může hrát roli kontaminované ovoce, pokousané nebo olíznuté netopýry. Stále se zkoumá možnost zprostředkovatelského hostitele usnadňujícího přenos.

Výzkumník netopýrů Sreehari Raman, odborný asistent na zemědělské univerzitě v Kerala, který identifikoval šest netopýrů, které jí ovoce vycházejí mezi 48 odrůd netopýrů nalezených v Kerale, říká, že ektoparaziti žijící na těle netopýrů mohou fungovat jako vektory. „Je to také možnost kromě přenosu ovocem pokousaným netopýry,“ říká Sreehari.

Další potenciální přenosovou cestou je spotřebou netopýrů, což je praxe stále pozorovaná mezi některými domorodými kmeny v Kerale. „Setkal jsem se s několika jednotlivci, kteří během mého výzkumu jedli netopýry, ale zdá se, že se tato praxe po kampaních pro vypuknutí a informovanost o nipah snížila,“ říká.

Některá neobvyklá pozorování

Jeho setkání s netopýry vedla k neobvyklým pozorováním, jako jsou netopýři, který jedí ovoce uložené v obchodech. „Zachytil jsem záběry netopýrů, které se živí banány v obchodě s ovocem. Poté, co ukázal video majiteli obchodu, okamžitě zakryl potenciální vstupní body velkou sítí, aby zabránil dalšímu přístupu pro létající lišky,“ říká.

Lidské činnosti, jako je urbanizace a odlesňování, jsou podezřelé z hlavní příčiny přelévání viru. Podle studií může odjet netopýry ničením roosting stromů způsobit změny v jejich návycích. „Virová zátěž se zdá být nejvyšší v období rozmnožování.

Podle zdravotnických úředníků vyžaduje prevence šíření virů netopýrů přístup se dvěma hroty: rychlá reakce vypuknutí a ostražitá monitorování populace netopýrů. Světová zdravotnická organizace (WHO) podpořila přístup jednoho zdraví k integraci lidského, zvířecího a environmentálního zdraví v rámci kontroly zoonotických onemocnění, jako je Nipah. „Podporuje vyvážený vztah mezi lidmi, zvířaty a přírodou,“ říká ministryně zdravotnictví Veena George.

Smrt koček, drůbež

Ve Valanchery se úředníci chovu zvířat připojili k Anti-Nipah Drive průzkumem v okruhu 500 metrů od domu pacienta Nipah. Shromáždili vzorky zvířat pro detekci protilátek. Nedávná úmrtí koček a drůbeží v této oblasti jsou stále důvodem k obavám uprostřed zesíleného dohledu nad horečkou zdravotnických úředníků.

„Provádíme kombinované terénní vyšetřování jako součást konceptu One Health. Pokud je virus sledován na začátku zvířat, může být šíření snadno obsaženo,“ říká TN Anoop, okresní programový manažer Národní zdravotní mise.

Výzkum Indické rady pro lékařský výzkum Národního institutu pro virologii, Pune, našel protilátky Nipah v netopýrech v 10 státech, včetně Keraly, Tamil Nadu a Maharashtra. Kerala, zejména Malabar, však často hlásí ohniska NIPAH, což vyvolává zvědavost na základní důvody této regionální koncentrace.

Podle jako Anoop Kumar, specialista na kritickou péči, který identifikoval smrtící virus, když Nipah poprvé vypukl v Kerale v roce 2018, mohou případy NIPAH v jiných státech nezjištěny kvůli omezenému testování. Časté případy Nipahu Keraly by mohly být způsobeny zvýšenou vigilií a rutinním screeningem státu.

Rozsah virulence

Vysoká úmrtnost (70% a vyšší) viru NIPAH z něj činí významný problém. Zkoumání toho, zda současný kmen si zachovává stejnou virulenci jako ohnisko 2018, je zásadní pro pochopení potenciální závažnosti ohniska a vedení reakcí veřejného zdraví. „Myslím, že je to teď méně virulentní. Proto míra sekundární infekce klesla v posledním výskytu,“ říká Mohammed Ismail, bývalý zástupce okresního lékařského důstojníka.

Ale Dr. Anoop nesouhlasí. „Máme solidní systém dozoru a jasný akční plán. Pokud to studie nedokážou, nemůžeme říci, že virus ztratil svou virulenci,“ říká.

Protože Sulaiman a jeho děti se střídají mimo ICU nemocnice po celý den v naději, že v jejím předčasném návratu do normálního života, lékařští odborníci pracují přesčas, aby jí pomohli bojovat proti krizi. Vesničané ji také udržují ve svých modlitbách, aby ji viděli, jak se vrací ke zdravému životu.