Všímavost a kognitivní behaviorální terapie nabízejí trvalou úlevu pro chronickou bolest v dolní části zad

Celoroční klinická studie ukázala, že jak terapie založená na všímavosti, tak kognitivní behaviorální terapie významně snižují bolest a používání opioidů u dospělých s chronickou bolestí zad, se srovnatelnými dlouhodobými výsledky.

Studie: Všímavost vs kognitivní behaviorální terapie pro chronickou bolest v dolní části zad ošetřené opioidy: randomizovaná klinická studie. Byl to dopad na tuit: Lattin Swain Scint.

Terapie založená na všímavosti (MBT) i kognitivní behaviorální terapie standardem péče (CBT) byly použity pro léčbu dospělých s refrakterní chronickou bolestí zad (CLBP). Nedávný Síť JAMA Otevřená Studie porovnává dlouhodobou účinnost MBT a CBT u dospělých s CLBP ošetřeným opioidem.

Současná léčba pro chronickou bolest v dolní části zad

Chronická bolest bez rakoviny postihuje ve Spojených státech více než 50 milionů dospělých a v důsledku toho je jednou z hlavních příčin postižení a snížené kvality života (QOL). CLBP je také jedním z nejčastějších typů chronické bez rakoviny bolesti, která je léčena opioidy.

Kromě četných nepříznivých účinků spojených s dlouhodobým užíváním opioidů není tato léčba často schopna zmírnit CLBP, čímž zdůrazňuje zásadní potřebu nových intervencí. Ačkoli byla zdokumentována účinnost psychologicky orientované léčby pro CLBP, omezený přístup a pojistné krytí omezuje rozšířené používání těchto terapií.

CBT je aktivní trénink samosprávy, který pomáhá pacientovi vyrovnat se s jejich stavem na základě adaptivních změn v jejich chování a poznání. Pro Chronická bolestCBT je považována za standardní psychologickou léčbu, která je spojena s mezními přínosy při zmírňování bolesti u pacientů s CLBP.

Terapie založená na všímavosti (MBT) je další psychologická léčba, která pacientům poskytuje dovednosti k přijetí jejich chronické bolesti. Tito pacienti se doporučuje, aby kultivovali nesudgmentální a nereaktivní meta-povědomí o současných momentních zážitcích.

K dnešnímu dni žádné studie nesrovnávaly dlouhodobou účinnost MBT a CBT, zejména u pacientů s CLBP ošetřenými opioidy.

O studii

Strategie, které pomáhají s léčbou bolesti (razítko), jsou dvěma rameny, multisite a randomizovaná klinická studie (RCT) porovnávající účinky MBT a CBT spolu se standardní péčí mezi dospělými CLBP ošetřenými opioidy.

Vědci současné studie předpokládali, že vzhledem k analgetickým mechanismům všímavosti by MBT byla účinnější než CBT při zlepšování bolesti, funkce a QOL pacientů, kteří zažívají CLBP. Předpokládá se, že MBT sníží dávkování opioidů šest a 12 měsíců po zahájení terapie.

Účastníci studie 21 let a starší byli zapsáni mezi 1. červencem 2017 do 4. srpna 2021. Všichni účastníci studie zažili denní bolest v lumbosakrální oblasti nebo ischias a byli léčeni 15 nebo více ekvivalenty morfinu miligramů (MME) každý den po dobu nejméně tří měsíců.

Průměrná denní intenzita bolesti na inventáři krátké bolesti (BPI) byla nejméně tři. Z analýzy byli vyloučeni jednotlivci s analýzou s analýzou MBT a/nebo CBT, psychiatrickými poruchami nebo těhotenstvím.

Účastníci studie byli náhodně přiřazeni do skupin MBT a CBT v poměru 1: 1. Všechny intervence byly přizpůsobeny potřebám každého jednotlivce.

Obě kohorty studie dokončily celkem osm týdenních dvouhodinových skupinových sezení vedených terapeutem. Všichni pacienti byli povzbuzováni, aby během trvání studie procvičovali doporučení po dobu nejméně 30 minut každý den po dobu šesti dnů/týden.

Účastníci skupiny MBT byli povzbuzováni, aby se přizpůsobili všímavosti, než se rozhodli, zda vyžadují léky na opioidy, protože tato vědomá pauza může narušit automatičnost a snížit užívání opioidů. Naproti tomu účastníkům skupiny CBT byla poskytnuta řada kognitivně-behaviorálních strategií, které by mohly pomoci při aktivní samosprávě.

Výsledná opatření byla shromážděna na začátku a tři, šest, devět a 12 měsíců po zahájení léčby. Dopad MBT ve srovnání s CBT byl hodnocen pomocí lineárního modelu smíšených efektů (LMEM) po šesti a 12 měsících.

Výhody v reálném světě po jednom roce

Přibližně 70% a 65% účastníků studie poskytlo údaje o primárním výsledku po šesti a 12 měsících. Míra účasti na relaci, ztráta na sledování a týdenní minuty domácí praxe se mezi oběma studijními skupinami významně nelišily.

Do skupin MBT i CBT bylo zahrnuto celkem 385 účastníků, z nichž 56,4% byly ženy a 42,6% mužů. Průměrný věk účastníků studie byl 57,8 let, z nichž většina byla ne hispánská nebo nelatinová etnicita.

Na začátku studie účastníci studie obou skupin vykázali mírná funkční omezení, průměrné QOL související se zdravím, průměrné skóre bolesti 6,1 na stupnici BPI a vysoké střední dávky opioidů.

Ve srovnání s výchozím hodnotou obě studijní skupiny vykázaly významné zlepšení primárních a sekundárních výsledků po šesti a 12 měsících. Ve skupině MBT byla změna skóre BPI pro průměrnou bolest z výchozí hodnoty -0,35 a -0,45 po šesti a 12 měsících.

Ve skupině CBT byla změna bolesti ze základní linie -0,57 a -0,59 po šesti a 12 měsících. Byly také zaznamenány podobné změny v skóre pro funkční omezení v obou skupinách.

Analýza modelu lineárních smíšených efektů neidentifikovala významnou změnu mezi studijními skupinami v primárních a sekundárních výsledcích po šesti a 12 měsících. Podobně nebyly pozorovány žádné rozdíly mezi skupinami v průběhu času při rušení bolesti nebo procento jednotlivců léčených vysokými dávkami MME.

Ve srovnání s CBT však bylo ve skupině MBT pozorováno větší zlepšení QOL související s duševním zdravím po šesti měsících.

Závěry

Jak MBT, tak CBT vedly k významnému a srovnatelnému zlepšení intenzity CLBP a snížení dávky opioidů, které přetrvávaly až 12 měsíců po počátečním zásahu bez závažných nepříznivých účinků. Tato zjištění podporují zahrnující MBT i CBT do léčby pacientů s CLBP.