Pohotovostní oddělení ve Spojených státech mají každý rok více než 140 milionů návštěv – sazba čtyř návštěv pro každých 10 lidí – to stojí téměř 80 miliard USD. Každá interakce je pečlivě zdokumentována, včetně důvodů, proč pacient poskytuje návštěvu při příjezdu, a diagnózy pro nemoc nebo zranění, které lékař hlásí, když je pacient propuštěn.
Jak často však lékaři a pacienti souhlasí s tím, jak vážná je situace založena na tom, co pacient říká, když dorazí?
Ne tak často, jak si myslíte. Nová, průřezová studie zjistila, že lékaři a pacienti pohotovostního oddělení se shodují na úrovni naléhavosti pouze asi 38 až 57 procent času. Výzkum, Benjamin Ukert s Texas A&M University School of Public Health and Collagus na University of Alabama v Birminghamu a University of South Carolina, byl vydán v časopise Journal of American Medical Association.
To je důležité, protože téměř 40 procent návštěv pohotovostního oddělení nejsou lékařskými mimořádnými událostmi, což je velmi nákladné finančně a z hlediska personálu a dalších zdrojů nemocnice. Výsledkem je, že státní zákonodárci a zdravotní pojišťovny provedly politiky k převodu méně zajímavých případů do ordinace lékařů a naléhavých středisek péče, ale klinici čelí hlubokým výzvám při rozhodování na základě toho, co jim pacienti říkají o jejich stavu. ““
Benjamin Ukert, Texas A&M University School of Public Health
Tento právní proces – retrospektivní přezkum a rozhodnutí – je založen na lékařských pohledávkách a algoritmech souvisejících s diagnózami propuštění a lze jej použít k rozhodnutí, zda pojištění platí za nouzovou péči.
„Naše zjištění v zásadě zpochybňují tento návrh plánu, protože pokud pacienti a lékaři poskytují různá hodnocení naléhavosti stavu, pak pobídky ke snížení návštěv pohotovosti nemusí být efektivní,“ řekl Ukert. „Například, pokud by pacienti mohli jít k lékaři primární péče, ale politiky plateb se spoléhají na přezkoumání diagnózy a léčby pacienta po návštěvě, aby zjistili, zda lékař správně posoudil stav, pak by to vyžadovalo, aby pacienti věděli, že jejich stav by mohl být léčen v ordinaci lékaře místo pohotovostního oddělení.“
Aby vědci osvětlili obavy ohledně používání retrospektivního přezkumu pro pohotovostní oddělení, charakterizovali návštěvy skupin na vysoké úrovni na základě lékařské naléhavosti prezentačních důvodů pro návštěvu a prozkoumají shodu mezi diagnózami propuštění a důvody návštěvy. Mapovali všechny možné diagnózy propuštění ze stejných důvodů pro návštěvu na 190,7 milionu návštěv pohotovostního oddělení mezi dospělými ve věku 18 let a více let v letech 2018 a 2019 pomocí údajů z průzkumu Národní ambulantní lékařské péče.
Většina pacientů s pohotovostní místnosti byly ženy (57 procent) a měly veřejné zdravotní pojištění, včetně Medicare (24,9 procenta) a Medicaid (25,1 procenta). Návštěvy vyústily v hospitalizaci pro 13,2 procenta návštěv.
Vědci zjistili, že 38,5 procenta návštěv pohotovostního oddělení bylo klasifikováno se 100 % jistotou, protože zahrnovala zranění, vyžadovala pohotovostní péči, léčitelná primární péčí, ne naléhavá nebo související s poruchami duševního zdraví nebo návykových látek na základě diagnóz propuštění. Ve srovnání, pouze 0,4 procenta bylo klasifikováno stejným způsobem na základě důvodu, proč pacienti poskytli jejich návštěvu.
„Stručně řečeno, nezjistili jsme žádnou souvislost mezi důvody, proč pacienti poskytli jejich návštěvu v době příjezdu na pohotovostní oddělení, jejich potřeba péče o pohotovostní oddělení a jejich konečnou diagnózu propuštění,“ řekl Ukirt.
Například tým zjistil, že i mezi diagnózami vypouštění definované a klasifikované jako velmi naléhavé, jako jsou tahy nebo infarkty, byly počáteční důvody pro návštěvu pro tyto podmínky rovněž klasifikovány jako vznikající pouze 47 procent času.
„To zdůrazňuje obtížné lékaři při provádění definitivních hodnocení na úrovni třídění, aniž by nejprve vyhodnotili pacienty, vzhledem k tomu, že jediný důvod pro hledání péče by mohl mít několik možných základních příčin,“ řekl Ukert. „Jsou zapotřebí alternativy k diagnózám propuštění.“
Řekl, že by to mohlo zahrnovat získání dalších informací od pacientů po jejich příjezdu na pohotovostní oddělení, jako je jejich hlavní obavy, příznaky a další informace, jako je způsob příjezdu.
„Tato informace by mohla vést k vývoji objektivních nástrojů, které by mohly přesněji posoudit složitost těchto návštěv,“ řekl Ukirt.
Zdroj:
Reference časopisu:
Giannouchos, televize, et al. (2024). Shoda při klasifikaci lékařské naléhavosti diagnóz propuštění a důvody pro návštěvu. Síť JAMA Otevřená. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.50522.
