Výzkum zjistil přetrvávající předepisování rizikových léků starším dospělým s demencí
Navzdory letitým klinickým pokynům varujícím před touto praxí je jednomu ze čtyř příjemců Medicare s demencí předepsána léčba mozkovou změnou související s pády, zmateností a hospitalizací, podle nového výzkumu, který bude zveřejněn 12. ledna v recenzovaném časopise. JAMA.
Zatímco předepisování těchto léků kleslo z 20 % na 16 % během devítiletého období studie u všech příjemců Medicare, nadále jsou předepisovány jedincům s kognitivní poruchou, kteří jsou zvláště náchylní k těmto škodlivým účinkům.
„Ačkoli byl tento pokles povzbudivý, více než dvěma třetinám pacientů, kteří dostávali tyto recepty, v roce 2021, na konci období studie, chyběla zdokumentovaná klinická indikace, což naznačuje vysokou úroveň potenciálně nevhodného a škodlivého předepisování,“ řekl hlavní autor Dr. John N. Mafi, docent medicíny, oddělení všeobecného interního lékařství a výzkumu zdravotních služeb, na David Geffen School na David Geffen School. „Ve srovnání s pacienty s normálními kognitivními schopnostmi jsme také zjistili vyšší úroveň předepisování u starších dospělých s kognitivní poruchou, kteří čelí vyššímu riziku nežádoucích účinků těchto léků. Tyto výsledky podtrhují podstatné příležitosti ke zlepšení kvality a bezpečnosti péče o miliony starších Američanů.“
Pro tuto studii výzkumníci použili údaje z průzkumu ze studie Health and Retirement Study spojené s tvrzeními Medicare o poplatcích za služby ke sledování centrální nervový systém (CNS) aktivní předepisování mezi 1. lednem 2013 a 31. prosincem 2021 možná nevhodných léků aktivních na CNS podávaných starším dospělým s 1) normálními kognitivními schopnostmi, 2) kognitivní poruchou bez demence a 3) demencí.
Studované léky působící na CNS zahrnovaly pět tříd léků: antidepresiva se silnými anticholinergními vlastnostmi, antipsychotika, barbituráty, benzodiazepiny a nebenzodiazepinová hypnotika.
Zatímco léky na CNS byly předepsány 17 % starších dospělých s normálními kognitivními schopnostmi, téměř 22 % pacientů s kognitivní poruchou, ale bez demence, tyto léky dostávalo. Asi 25 % ze skupiny s demencí byly předepsány léky působící na CNS.
Mezi všemi příjemci poplatků za službu Medicare byly trendy předepisování podle třídy léků následující:
- Benzodiazepiny klesly o 11,4 % na 9,1 %
- Nebenzodiazepinová hypnotika neboli léky na spaní klesly ze 7,4 % na 2,9 %
- Předpisy antipsychotik vzrostly z 2,6 % na 3,6 %
- Předepisování anticholinergních antidepresiv zůstalo po celou dobu studie na 2,6 %.
- Předepisování barbiturátů mírně kleslo z 0,4 % na 0,3 %
Kromě toho klinicky oprávněná preskripce klesla z 6 % v roce 2013 na 5,5 % v roce 2021, zatímco pravděpodobně nevhodně předepsané léky působící na CNS zaznamenaly významný pokles z 15,7 % na 11,4 %.
Zlepšení bylo způsobeno především snížením předepisování benzodiazepinů a léků na spaní a také snížením nevhodných receptů.
Zjištění jsou omezena nedostupnými údaji Medicare Advantage, možná chybějícími klinickými informacemi, jako je agitovanost, a zaměřením na předepisování prevalence spíše než kumulativní expozice.
„Přestože v některých případech mohou být vhodné receptury působící na CNS, je důležité, aby starší pacienti nebo jejich pečovatelé úzce spolupracovali se svými lékaři, aby zajistili, že tyto léky jsou vhodné pro jejich případy. Pokud je to nevhodné, měli by pacienti a jejich pečovatelské týmy zvážit alternativní léčbu a zvážit, zda by mohlo být bezpečné omezit nebo přerušit léčbu,“ řekla Dr. Annie Yangová, akademička v National Clinician University Resident Scholars Program, která vedla tento program interní medicíny LA Yale.
Spoluautory studie jsou Mei Leng, Dr. Dan Ly, Chi-Hong Tseng, Dr. Catherine Sarkisian a Nina Harawa z UCLA; Cheryl Damberg z RAND a Dr. A. Mark Fendrick z University of Michigan. Ly a Sarkisian jsou také přidruženi k VA Greater Los Angeles Healthcare System.
Studii financoval National Institutes of Health/National Institute on Aging (R01AG070017-01).
