Žádná překvapení ACT výrazně snižuje náklady na zdravotní péči

Vyšetřovatelé v Mass General Brigham a Richard A. a Susan F. Smith Center pro výzkum výsledků v Medical Center Beth Israel Diaconess Medical Center odhalili, jak se výdaje na zdravotní péči o pacienty změnily po provádění zákona o žádném překvapení v roce 2022, bipartisanský zákon zakazující neočekávané nebo „překvapivé“ účty poté, co pacienti dostávali lékařskou péči. Tým zjistil, že zákon dramaticky snížil náklady mimo kapsu, s průměrným ročním úsporám téměř 600 USD na pacienta. Zjištění jsou zveřejněna v BMJ.

„Jeden z pěti pojištěných dospělých v USA vznikl překvapivé účty před zákonem o bez překvapení a tyto účty často překročily tisíce dolarů, což mělo za následek značné finanční potíže mezi pacienty,“ řekl hlavní autor Michael Liu, MD, MD, MD, klinický pracovník v katedře medicíny v Brighamu a ženské nemocnici, zakládající člen Mass General Brigham Systém a výzkumný pracovník. „Vládní agentury požadovaly přísná hodnocení zákona a věříme, že náš dokument je první, kdo tak učinil.“

Liu a jeho kolegové analyzovali údaje o 17 351 dospělých ve věku 19–64 let se soukromým pojištěním přímého nákupu. Někteří bydleli v intervenčních státech, které získaly ochranu před zákonem o nepřekvapech, a jiní bydleli v kontrolních státech, které již měly zákony poskytující komplexní překvapivé fakturační ochrany, a proto nezískaly další ochranu před zákonem.

Po zavedení zákona o bez překvapení se lékařské výdaje mimo kapsu výrazně snížily v intervenčních státech v intervenčních stavech, které se ročně ročně 600 $ na pacienta, ale ne v kontrolních státech, což naznačuje, že zákon byl úspěšný v ochraně pacientů před překvapivými lékařskými účty. Ačkoli odborníci zpočátku předpokládali, že výdaje prémiových (pevných měsíčních platb pojišťovacím společnostem) by poklesly, protože zákon měl podporovat jednání o spravedlivých platech mezi pojišťovnami a poskytovateli, vědci poznamenali, že takové výdaje se po zákonu nezměnily. „Toto zjištění je v souladu s neoficiálními zprávami, že poskytovatelé-zejména ti, kteří jsou podporováni soukromým kapitálovým firem-využívají mezery a nekalé taktiky, aby zajistili vyšší platby na úkor pacientů a zdravotnického systému,“ řekl Liu.

Důležité je, že zákon o žádném překvapení smysluplně nesnížil lékařské výdaje s vysokou zátěží, definovaný jako rodina, která utratila více než 10% svých příjmů na zdravotní péči, což naznačuje, že příležitosti zůstávají stavět na zákonu a sledují další politické strategie ke snížení finančního napětí související s zdravotní péčí, zejména mezi socioekonomicky znevýhodněným populací.

Naše zjištění mají pro pacienty důležité důsledky a měli by informovat průběžné politické úsilí o zabránění finanční toxicity a řešit krizi dostupnosti zdravotní péče v USA “

Rishi Wadhera, MD, MPP, MPHIL, senior autor, přidružený ředitel Richarda A. a Susan F. Smith Center pro výzkum výsledků