Indie je svědkem významného nárůst diagnóz rakoviny mezi ženami v reprodukčním věku. Rakovina prsuzejména se stala nejčastější rakovinou postihující indické ženy a je stále častěji detekována u žen ve věku 25 až 40 let. V této fázi života mnoho žen stále plánuje svou budoucnost – věnují se kariéře, zvažují manželství nebo touží po mateřství. Diagnóza rakoviny, i když je sama o sobě emocionálně zdrcující, přináší další úzkost, když jsou tyto ženy informovány, že chemoterapie, cílená terapie nebo ozařování mohou nevratně ovlivnit jejich ovariální rezerva.
V době, kdy je léčba rakoviny zachránit více životů než kdykoli předtím, přežití již není definováno pouze remisí. Zahrnuje také potenciál pro kvalitní životní post-léčbu, včetně schopnosti otěhotnět. Pro mnoho mladých žen není ztráta plodnosti pouze vedlejším účinkem léčby, ale může pociťovat i emocionální ránu jejich ženství. Díky tomu není koncept zachování jejich gamet luxusem, ale nezbytnou součástí holistické, uvědomělé a smysluplné onkologické péče.
Největší překážky pro zachování plodnosti jsou čas a nedostatek povědomí. Často musí léčba rakoviny začít rychle a ponechává pouze úzké okno pro informování pacientů o jejich reprodukčních rizicích a nabízí dostupné možnosti. Zde se stává integrace onkologů a specialistů na plodnost životně důležitá. Dialog, pokud je zahájen na primární konzultaci, vede dlouhou cestu k přijímání pozitivních a dobře informovaných rozhodnutí. Onkologové jsou často prvním kontaktním místem; jejich informovanost a včasné doporučení může znamenat velký rozdíl. Specialisté na plodnost zase musí být vybaveni rychlými, bezpečnými a účinnými protokoly, které zachovávají plodnost, aniž by oddalovaly léčbu rakoviny.
Věda o zachování plodnosti
Za poslední desetiletí se techniky zachování plodnosti pozoruhodně vyvinuly a nabízejí naději ženám, které kdysi neměly žádné možnosti. Mezi hlavní metody patří:
Kryokonzervace oocytů (zmrazení vajíček): Zmrazování vajec se stal preferovanou volbou pro mnoho mladých a neprovdaných žen. Proces zahrnuje řízenou ovariální stimulaci s následným odebráním zralých oocytů, které jsou následně vitrifikovány (rychle zmraženy), aby byla zachována jejich kvalita. Pokroky v laboratorních technikách zvýšily míru přežití a těhotenství ze zmrazených oocytů, což z toho činí životaschopnou možnost.
Kryoprezervace embryí: Ženám s partnerem nebo ženám, které si vybírají dárcovské spermie, nabízí zmrazení embryí vynikající míru úspěšnosti. Embrya vytvořená pomocí IVF/ICSI jsou zmrazena pro budoucí použití, což zajišťuje nejvyšší předvídatelnost výsledků. Tato metoda se používá po desetiletí a zůstává zlatým standardem, pokud je indikována.
Kryokonzervace ovariální tkáně: Ve vzácných případech, kdy ženy nemohou podstoupit hormonální stimulaci – jako jsou ty, které potřebují naléhavou léčbu nebo předpubertální dívky – je alternativou kryokonzervace ovariální tkáně. Malá část ovariální kůry se laparoskopicky odstraní a zmrazí. Po léčbě rakoviny lze tkáň reimplantovat, aby se obnovila hormonální funkce a dokonce umožnilo přirozené početí. I když je tato metoda technicky složitá, zaznamenala celosvětově 300 živě narozených dětí a na celosvětové úrovni není experimentální.
Zmrazování testikulární tkáně u prepubertálních/pubertálních chlapců zůstává celosvětově experimentální. U mužů se provádí zmrazení spermatu: získané buď ejakulací nebo chirurgickým odběrem spermatu známým jako PESA (perkutánní epididymální aspirace spermií) a TESE (extrakce testikulárních spermií).
Volba, důstojnost a naděje
Zachování plodnosti je v podstatě o tom, dát pacientům možnost volby, důstojnost a naději na rodičovství. Možnost mít biologické děti po léčbě rakoviny může významně přispět k emoční pohodě a dlouhodobé kvalitě života.
V Indii, kde kulturní očekávání kolem manželství a mateřství zůstávají hluboce zakořeněna, psychologický dopad potenciální neplodnosti může být obzvláště zničující. Nabídka zachování plodnosti může tento příběh posunout – od příběhu strachu k příběhu naděje v budoucí možnosti.
Indický scénář
Hnutí na ochranu plodnosti v Indii začalo nabývat organizované formy se založením Indické společnosti pro ochranu plodnosti (FPSI) v roce 2014, kterou založila přední odbornice na plodnost Nalini Mahajan. V době, kdy se o tomto tématu jen stěží diskutovalo a v klinické praxi se jen zřídka nabízelo, přitáhla tato společnost národní pozornost na zásadní mezeru v onkologické péči. Prostřednictvím své výroční konference a celoročního vzdělávacího úsilí FPSI posílila praktiky onkofertility v celé Indii. Platforma podporuje:
• Poradenství v oblasti rané plodnosti
• Celostátní cesty doporučení
• Lepší přístup ke službám zachování plodnosti
• Spolupráce mezi onkologickými centry a jednotkami IVF
• Školení pro klinické lékaře a pomocný personál napříč specializacemi
Konference Fertiprotect2025 | Fotografický kredit: Zvláštní ujednání
Nedávno se v Chennai konala 12. výroční mezinárodní konference FPSI – Fertiprotect 2025, na které se sešli přední národní a mezinárodní odborníci. Jako organizační předsedkyně pro mě bylo klíčovým momentem letošního roku zahájení prvního certifikačního kurzu onkofertility pro praktikující FPSI, jehož konceptualizovala Dr. Nalini Mahajan a který byl proveden pod vedením prezidenta FPSI Padmarekha Jirge. Senior mentoři, včetně minulých prezidentů Madhuri Patil a PM Gopinath, byli oceněni za jejich akademické vedení a podporu.
Se silnou účastí lékařů, onkologů, chirurgů a embryologů zůstává FPSI odhodlána chránit plodnost, uchovat naději a chránit budoucnost pro pacienty, kteří přežili rakovinu.
Zachování plodnosti se musí stát standardní součástí onkologické péče – nikoli speciální službou nabízenou několika vybraným. Každá žena s diagnózou rakoviny si zaslouží být informována o svých možnostech před zahájením léčby, zatímco každý lékař zapojený do její péče musí uznat ochranu plodnosti jako kritickou součást komplexní léčby rakoviny. Pro bezpočet mladých žen to zahrnuje naději na mateřství – dnes, zítra nebo kdykoli budou připraveny.
(Dr. Priya Selvaraj je ředitelkou nemocnice GG, Fertility Research and Women’s Speciality Centre, Chennai. drpriya@gghospital.in)
Publikováno – 11. prosince 2025 18:00 IST
