Zapojení systému péče o děti může zlepšit diagnostiku vývojových opoždění

Podle Christiana Connella, Kena Younga, profesora zdravých dětí a profesora lidského rozvoje a rodinných studií na Penn State u dětí, se kterými je v mladém věku špatně zacházeno, je pravděpodobnější, že zažijí širokou škálu vývojových zpoždění a zdravotních problémů. V boji proti těmto vývojovým problémům federální zákon vyžaduje, aby děti mladší tří let, které jsou zneužívány nebo zanedbávány, byly hodnoceny z hlediska opožděného vývoje.

Connell vedl tým výzkumníků, kteří zjistili, že zapojení dítěte do pensylvánského systému péče o děti (CWS) ovlivnilo pravděpodobnost, že bude diagnostikováno opoždění vývoje před dosažením tří let.

Na základě údajů z Pennsylvania CWS a Pensylvánského úřadu pro programy lékařské pomoci provedli vědci studii –zveřejněno v Fórum zdraví JAMA— který zjistil, že děti, které byly zapojeny do CWS v Pensylvánii, zejména ty v pěstounské péči, měly větší pravděpodobnost, že budou diagnostikovány s vývojovým zpožděním, než u jiných dětí v podobných domácnostech, které s CWS nebyly zapojeny.

Kromě toho výzkumníci zjistili, že děti, které byly zapojeny do CWS, byly s větší pravděpodobností spojeny s preventivní lékařskou péčí a službami včasné intervence než jiné ohrožené děti v komunitě.

Vývojové opoždění a propojení dětí se službami

Když se dítěti nedaří dosáhnout milníků – včetně cílů fyzického růstu nebo dovedností, jako je převalování se, úsměv a vývoj jazyka— ve stejné době jako u jiných dětí jejich věku by u nich mohlo být diagnostikováno opoždění vývoje.

Jako mnozí zdravotní problémyPodle Connella, který řídí Penn State Child Maltreatment Solutions Network a je členem fakulty Social Science Research Institute, může včasná intervence nejlépe vyřešit tato zpoždění, ale čím déle jsou tato zpoždění ponechána neidentifikovaná nebo neřešená, tím je pravděpodobnější, že dítě bude mít nižší studijní výsledky, vyšší úroveň vystupování a nakonec i nižší celoživotní příjem s růstem.

„Existují dvě hlavní překážky poskytování služeb dětem v této populaci,“ řekl Connell. „Na jedné straně jsou služby dobrovolné. Rodiny se někdy nezapojují nebo nemohou zapojit do služeb pro vývojové opoždění svých dětí. Na druhé straně některé děti mají zpoždění, která nejsou nikdy identifikována. Tuto studii jsme provedli, abychom pochopili, zda spojení s CWS ovlivnilo to, které děti byly identifikovány s jedním nebo více vývojovými opožděními a následně dostaly vhodnou lékařskou a včasnou intervenční podporu.“

Podle Connella je identifikace zpoždění prvním krokem v jejich léčbě, což může zlepšit budoucí sociální a vzdělávací výsledky, v konečném důsledku zlepšit zdraví a pohodu dětí, jak rostou a vyvíjejí se.

„Včasná léčba může pomoci zlepšit výsledky dětí,“ řekl Connell. „Děti, které nedostanou služby, dokud nedosáhnou školy, mohou mít horší výsledky a mohou služby vyžadovat delší dobu.“

Měření vývojových zpoždění v Pensylvánii

Výzkumníci zkoumali záznamy od 31 913 kojenců a malých dětí, které dostávaly podporu Medicaid v Pensylvánii v letech 2015 až 2017. Výzkumníci poté identifikovali, které děti v datech měly interakce s CWS kvůli potvrzenému případu zanedbávání nebo zneužívání před svými třetími narozeninami.

Služby CWS byly kategorizovány do čtyř úrovní: děti, které byly na Medicaidu, ale neměly žádnou účast na CWS před dosažením věku tří let, děti, které zažily potvrzené zanedbávání nebo zneužívání, ale nedostávaly služby od CWS, děti, které dostávaly domácí služby od CWS poté, co zažily zanedbávání nebo zneužívání, a děti, které byly umístěny do pěstounské péče.

V této studii podle Connella asi jedna třetina dětí, které byly zneužívány nebo zanedbávány, obdržely služby CWS. Protože všechny děti ve vzorku měly nárok na Medicaid, měly všechny srovnatelný přístup ke zdravotní péči.

Kromě míry diagnóz tým zkoumal také míru včasných lékařských návštěv a přístupu k nim včasný zásah podpory, včetně domácích návštěv a hodnocení, která mohou vést k řečové, fyzikální nebo pracovní terapii a další rozvojové podpoře.

„Může být těžké připojit velmi malé děti ke službám,“ řekl Connell. „Rodiny ve stresu někdy čelí skutečným překážkám při získávání pomoci, ale když je podpora nabídnuta včas, může to znamenat obrovský rozdíl. Pro kojence a batolata – kteří jsou zcela závislí na dospělých, aby rozpoznali své potřeby – může včasná pomoc lékařů, pracovníků zabývajících se případy nebo poskytovatelů péče o děti pomoci identifikovat obavy a získat rodinám zdroje, které potřebují dlouho před školním věkem.“

Rychlejší identifikace a více služeb

V této studii vědci objevili podstatné rozdíly v identifikaci vývojových opoždění mezi dětmi na základě jejich úrovně zapojení CWS. Ve věku od jednoho do tří let bylo 32 % dětí, které neměly kontakt s CWS, identifikováno jako s opožděným vývojem. U dětí s účastí CWS, ale bez služeb, se počet zvýšil na 36 %. U dětí, které dostávaly domácí služby od CWS, se počet zvýšil na 45 %. Konečně 63 % – téměř dvě třetiny – dětí umístěných do pěstounské péče před svými třetími narozeninami bylo identifikováno jako děti s vývojové zpoždění.

Spolu se zlepšenou včasnou identifikací vývojových opoždění bylo podle Connella pravděpodobnější, že děti budou dostávat služby k léčbě opoždění, protože jejich úroveň zapojení CWS se zvýšila.

Vědci také zjistili, že děti v pěstounské péči byly pravděpodobně diagnostikovány ihned poté, co byly umístěny do pěstounské péče. Connell řekl, že to naznačuje, že pěstounská péče pravděpodobně vedla k identifikaci zpoždění, spíše než aby byla příčinou zpoždění.

Během šesti měsíců před jejich zapojením do CWS byly děti ve studii s vývojovým zpožděním identifikovány v podobné míře, podle Connella. Zapojení CWS bylo inflexním bodem, kdy se u některých dětí stala pravděpodobnější, že budou diagnostikovány a léčeny.

Výzkumníci poznamenali, že děti v pěstounské péči častěji navštěvovaly návštěvy u lékařů s dobrými dětmi, což bylo příčinou některých – ale ne všech – zvýšeného počtu diagnóz.

„Celkově tyto údaje naznačují, že CWS, a zejména systém pěstounské péče, pomáhají dětem připojit se ke službám, které potřebují,“ řekl Connell.

„Toto spojení může být způsobeno obhajobou ze strany CWS nebo pěstounských poskytovatelů nebo by mohlo být důsledkem změn v lékařském rozhodování, když je CWS zapojena, ale pozitivním výsledkem je, že děti získávají přístup k prospěšné podpoře. Ostatní aspekty našich systémů vzdělávání, sociální péče a zdravotní péče by měly hledět na úspěch pěstounská péče abychom mohli propojit více dětí s potřebnými službami v raném věku.“

Ziyu Huang, doktorand v oblasti lidského rozvoje a rodinná studia ve státě Penn; Ezra Goldstein, odborný asistent veřejné politiky na Georgia Tech; a Sarah Font, profesorka sociální práce na Washingtonské univerzitě v St. Louis také přispěla k tomuto výzkumu.