Nový globální přehled odhaluje, proč se mnoho zemí s nízkými a středními příjmy snaží vyrábět aktuální pokyny pro antibiotika založené na důkazech a jak by přijetí strategií podporovaných WHO by mohlo být klíčem k obrácení přílivu proti odolným mikrobům.
Studie: Globální změna pokynů pro předepisování antibiotik a důsledky pro snižování AMR v budoucnosti. Obrázek kredit: Saiful52/Shutterstock.com
Vzhledem k tomu, že antimikrobiální rezistence (AMR) je i nadále hrozbou po celém světě, jsou zásadní pokyny pro předepisování antibiotik. Musí být založeny na důkazech a pravidelně se aktualizovat. Studie zveřejněná na Hranice ve farmakologii lOoke na změnu současných místních, národních a mezinárodních předepisovacích pokynů se zaměřením na země s nízkými a středními příjmy (LMIC, včetně zemí s nízkými, nižšími středními a vyššími středními příjmy).
Zavedení
Nesprávné použití antibiotik je významným důvodem pro vznik AMR, což vede k téměř 1,17 milionu úmrtí ročně. Bez významných změn by se toto číslo mohlo do roku 2050 více než zdvojnásobit.
Nebezpečí, které představuje AMR, je v LMIC zvýšeno z více důvodů. Počet infekcí je vyšší a pacienti jsou obvykle nepojištěni nebo špatně pojištěni proti nákladům na zdravotní péči, což omezuje jejich schopnost získat vhodná antibiotika. Použití nevhodných antibiotik zvyšuje náklady na zdravotní péči a doba a závažnost nemoci. Kromě toho se tyto infekce pravděpodobně rozšíří a může se objevit nový AMR.
Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula svůj globální akční plán (GAP) na AMR k řešení tohoto problému. Spin-off byla formování národních akčních plánů (NAPS) pro každou zemi, aby podpořila vytváření a provádění dobrých antibiotických politik správcovství a snížila míru AMR. Opět je to obtížnější v LMIC, kde jsou školení a zdroje vzácné.
Jedním z cílů NAP je vyvinout pokyny pro předepisování antibiotik v každé zemi. Tyto dokumenty jsou nástroji, které doporučují vhodná antibiotika v různých klinických situacích. Jsou obzvláště cenné, pokud jsou důkazy omezené nebo pokud existuje více než jedna možnost léčby, protože zvyšují jednotnou klinickou péči.
Zveřejnění pokynů pro předepisování antibiotik je technicky náročné a drahé. Z tohoto důvodu jsou země s vysokými příjmy (HIC) s větší pravděpodobností trvale relevantní, pokyny založené na důkazech s vyšší poptávkou na zdravotní péči a lepším zdrojům. Mezi nejvyšší národní pokyny patří dnes britské, IDSA v USA a výtěr Nizozemska.
To však často neplatí pro ty z LMIC.
Lékaři v LMIC jsou vyzváni, aby dodržovali publikované pokyny v rámci jejich dalšího vzdělávání, protože doporučení založená na důkazech mohou zlepšit kvalitu předepisování antibiotik napříč zdravotnickými zařízeními. Takové praktiky jsou často součástí antimikrobiálních programů správcovství na všech úrovních zdravotní péče a mohou být ukazateli kvality. Tyto programy jsou klíčem ke sledování dodržování pokynů a minimalizaci nevhodného užívání antibiotik.
Programy správcovství jsou náročné v nastavení nízkých zdrojů, jako je LMICS, kde dosud nebyly přijaty elektronické zdravotní záznamy (EHRS). EHRS archivují data pacienta a propojte s jinými systémy, aby se řídila klinická rozhodnutí. Pomáhají sledovat programy antibiotického správcovství, auditorské instituce a zajistit dodržování pokynů.
LMIC také často postrádají účinné programy dozoru AMR, což brání rozvoji pokynů založených na důkazech. Na rozdíl od bohatých zemí LMIC obvykle rámují své politiky na základě znaleckého názoru nebo mezinárodních pokynů. Mohly by být špatně přizpůsobeny kultuře nebo místním zdravotním potřebám, což často předpovídá nízké dodržování zveřejněných pokynů.
Současný přezkum se snažil porovnat pokyny z různých zemí, aby zjistil, zda souhlasí s tím, kdo si uvědomuje doporučení, jako je vzdělávání pacientů a správcovství AMR. Vědomí principy upřednostňují přístup před sledovacími antibiotiky a vyhýbají se zbytečnému používání širokospektrálních antibiotik. Cíl Valného shromáždění OSN vyžaduje 70% veškerého použití antibiotik, aby pocházelo z uvědomělé skupiny „přístupu“ a zdůraznila toto zaměření na globální politiku.
O studii
Vědci zkoumali pokyny 181, většinou z bohatých zemí, přičemž LMIC tvoří asi 40%.
Analýza ukázala obrovské rozdíly v tom, jak byly pokyny vyvíjeny, modifikovány a implementovány napříč regiony. Potvrdilo se, že pokyny pocházející z LMICS budou s větší pravděpodobností nestandardizovány, více než 10 let bez aktualizací a zanechávají další mezery.
Pouze jeden z pěti používal standardní třídění doporučení, hodnocení, vývoje a hodnocení (třídy), téměř vždy ze zemí s vysokými příjmy. Tři další pozoruhodné oblasti, které jsou běžněji zahrnuty do pokynů HIC, byly vzdělávání, dohled AMR a antimikrobiální správcovské strategie.
Mnoho pokynů, zejména těch z LMIC, nezdůraznilo význam vzdělávání pacientů. Stejný trend byl pozorován v nedostatku implementačních strategií, včetně auditu, zpětné vazby nebo ukazatelů výkonu. Tato mezera je pravděpodobně způsobena omezením infrastruktury a výdajů na digitální zdraví.
Většina pokynů zmínila komunikaci pacientů, ale moderní strategie nebyly začleněny do LMIC pokynů, které, na rozdíl od HIC, měly obecně minimální materiál zaměřené na pacienta.
Zatímco pokyny pro HIC obvykle integrované údaje AMR, pokyny LMIC často ne, částečně kvůli zastaralým sledovacím systémům. Robustní dohled by vyžadoval celonárodní sběr dat ve standardizovaném formátu, včasném odeslání dat a začlenění do aktualizovaných pokynů. Bez lokálně reprezentativních údajů bude předepisování antibiotik pravděpodobně sledovat širokospektrální vzorce.
Některé LMIC nyní pracují na tom, aby jejich dohled AMR byla efektivnější a jejich národní pokyny místně relevantnější. Příklady zahrnují empirické předepisování založené na lokálních trendech vnímavosti ve Rwandě a mapování vzorců v Keni. Tento vývoj ilustruje, že pokrok je možný i v nastavení omezených na zdroje, ačkoli výzvy zůstávají.
Závěry
Země na různých úrovních příjmů nemají všechny stejné příležitosti k přísně prozkoumanému pokyny pro předepisování antibiotik. Rámec a kniha Who About by mohla pomoci pokročit v antimikrobiálním správcovství, zejména pro LMIC, ale to vyžaduje spravedlivé reformy.
Tedy „“Posílení vývoje a implementace standardizovaných kontextově specifických pokynů v souladu s rámcem Who About-a podporovanými reformami zaměřenými na spravedlnost-může výrazně posílit antimikrobiální správcovství a pomoci řešit výzvu veřejného zdraví AMR“
Zvýšené investice do systémů EHR, rychlých diagnostických nástrojů a interdisciplinárního výzkumu jsou nezbytné pro zlepšení antibiotického správcovství. Často se často snaží o přeshraniční použití pokynů z HIC. Autoři však poznamenávají, že jejich přezkum byl omezen na anglický jazyk, veřejně přístupné pokyny, které mohou nadhodnotit kontexty HIC. Jeho hodnocení omezuje často přepínaná zdravotní péče v LMIC, nízkém financování výzkumu a technických překážek.
Má -li být hrozba AMR úspěšně řešena, musí být antimikrobiální programy správcovství náležitě financovány prostřednictvím globálních partnerství. Pacienti a odborníci musí být vzděláváni, aby snížili tlak a očekávání, zejména během sebe omezujících virových infekcí.
